introdução
um homem de 77 anos com história de enxerto por bypass da artéria coronária, com fadiga geral e dispneia no esforço. Ele foi classificado como tendo sintomas de insuficiência cardíaca da New York Heart Association. Seu nível de peptídeo natriurético cerebral foi elevado a 569 pg / mL., O exame físico inicial aquando da admissão na ala geral revelou bradicardia com uma frequência de pulso de 32 batimentos por minuto e um galope Auricular aparente criado pelo quarto som cardíaco imediatamente antes do primeiro som cardíaco. Além disso, um pequeno som cardíaco foi regularmente auscultado entre o segundo som cardíaco e o próximo galope Auricular. A partir destes achados, especulou-se o bloqueio atrioventricular 2:1, que foi confirmado por electrocardiografia subsequente (figura)., O som cardíaco extra foi o quarto som cardíaco isolado criado na fase de pontapé auricular sem condução ventricular, que também foi confirmado por fonocardiografia e ecocardiografia subsequentes (figura).
a Figura. Electrocardiografia, fonocardiografia e ecocardiografia na admissão, demonstrando bloqueio atrioventricular 2:1 com o isolado quarto som cardíaco (iS4, flechas vermelhas)., Note – se que o pico P até à duração S4 (87 ms) é mais curto do que o pico p’ até à duração iS4 (102 ms), e o pontapé Auricular ecocardiográfico é menor e mais curto na fase P-S4 do que na fase P’-iS4. Isto pode reflectir uma maior distensão do ventrículo esquerdo com maior pressão diastólica ventricular esquerda devido a um diastol prolongado na fase P-S4, em comparação com a fase p’-iS4. A indica onda auricular; e, onda diastólica precoce; p’, onda P (P) Sem condução ventricular; S1, primeiro som cardíaco; S2, segundo som cardíaco; e S4, quarto som cardíaco.,
o quarto som cardíaco multicomponente é criado principalmente quando a contração Auricular esquerda distende rapidamente o ventrículo esquerdo.1 reflecte a rigidez ventricular esquerda e está correlacionada com a pressão end-diastólica ventricular esquerda elevada e com o nível de peptídeo natriurético cerebral.2 auscultação exata do quarto som cardíaco requer dedicação, treinamento e experiência.1,3 o quarto som cardíaco é mais fácil de detectar em caso de intervalo PR prolongado, como mostrado neste caso., Além disso, na situação de um bloqueio atrioventricular 2:1 com insuficiência cardíaca, torna-se muito mais fácil reconhecer o característico quarto som cardíaco com a sua forma isolada, como demonstrado neste caso. Mesmo nosso residente Júnior (Dr. Kanazawa) poderia reconhecer este quarto som cardíaco isolado com facilidade, aumentando o alto valor educacional em cada auscultação em um caso de bloqueio atrioventricular 2:1 apresentando sintomas de insuficiência cardíaca. Além disso, este achado destaca a importância das habilidades básicas de auscultação, mesmo na cardiologia clínica moderna.,
divulgações
nenhuma.
notas
- 1. Gupta s, Michaels AD. Relação entre a auscultação precisa do quarto som cardíaco e o nível de experiência médica.Clin Cardiol. 2009; 32:69–75. doi: 10.1002 / clc.20431.Crossrefmedlinegoogle Scholar
- 2. Marcus GM, Gerber IL, McKeown BH, Vessey JC, Jordan MV, Huddleston M, McCulloch CE, Foster e, Chatterjee K, Michaels AD. Associação entre o terceiro e o quarto sons cardíacos fonocardiográficos e medidas objetivas da função ventricular esquerda.JAMA. 2005; 293:2238–2244., doi: 10.1001 / jama.293.18.2238.Crossrefmedlinegoogle Scholar
- 3. Kagaya Y, Tabata M, Arata Y, Kameoka J, Ishii S. variação na eficácia de uma classe de treino de auscultação cardíaca com um simulador de Cardiologia de paciente entre sons cardíacos e murmúrios.J. Cardiol. 2017; 70:192–198. doi: 10.1016 / j. jjcc.2016.10.011.Erudito cruzado da religião
