the nose is the central feature of the face. Portanto, pode facilmente melhorar ou diminuir da beleza geral. Em 2005, uma pesquisa da Academia Americana de plástico Facial e Cirurgia Reconstrutiva descobriu que, ao considerar 4 procedimentos de cirurgia cosmética populares (rinoplastia, blefaroplastia, facelift e aumento do queixo), os afro-americanos estão provavelmente recebendo rinoplastia (65%).,1 rinoplastia, que tem sido usada para fazer um nariz afro-americano parecer mais branco, evoluiu muito à medida que a compreensão social da beleza étnica aumentou e as técnicas cirúrgicas para características étnicas melhoraram.2,3
várias culturas e grupos étnicos têm diferentes padrões de beleza.4 além disso, as pessoas de ascendência africana normalmente têm narizes diferentes dos narizes típicos das pessoas de ascendência europeia., Para alcançar um maior grau de harmonia facial, um objetivo comum entre os pacientes submetidos a rinoplastia, as características anatômicas de um nariz Afro-Americano muitas vezes requerem uma abordagem de tratamento diferente e mais desafiadora do que a técnica adequada para pacientes brancos. Estudos antropométricos confirmam a visão de que características afro-americanas são significativamente diferentes das características brancas.,5-9 em seu estudo, Ofodile e Bokhari6 concluem que o nariz afro-americano é, em média, mais largo e mais curto do que um nariz típico europeu americano e tem uma columela aguda e ângulo nasolabial. Em nossa experiência, os afro-americanos também tendem a ter pele nasal mais espessa com uma camada fibro-gorda espessa e uma ponta nasal de gordura bulbo, cartilagem lateral inferior fraca, e grandes narinas nas dimensões vertical e horizontal.além disso, o pigmento da pele é uma diferença óbvia entre indivíduos afro-americanos e brancos.,Qualquer procedimento cirúrgico pode colocar os pacientes afro-americanos em um maior risco de desenvolvimento de quelóides, o que pode ser de preocupação para os pacientes afro-americanos considerando procedimentos cosméticos.11 No entanto, não vimos casos de formação de quelóides como resultado de rinoplastia, uma conclusão ecoada por Rohrich e Muzaffar12, bem como Patrocinio e Patrocinio.Por conseguinte, consideramos esta preocupação infundada.
Ofodile et al14 concluem que há um considerável grau de variação entre narizes afro-americanos, que se dividem em 3 grupos: africanos, Afro-caucasianos e Afro-indianos., Embora este não tenha sido um foco em nosso estudo, sua categorização chama a atenção para a importância de uma abordagem individualizada à rinoplastia, como a técnica cirúrgica de três níveis utilizada neste estudo.no nosso estudo de 75 doentes afro-americanos submetidos a rinoplastia, todos procuraram (1) aumento dorsal nasal para melhorar a altura dorsal nasal inadequada; (2) elevação de um ângulo nasofrontal deprimido; (3) refinamento de uma ponta nasal mal definida e bulbosa; e (4) redução da largura do alar nasal nas dimensões horizontal e vertical., Para abordar estas questões comuns, usamos a abordagem de três níveis para todos os pacientes.
MÉTODOS
Os registros médicos de 21 do sexo masculino e 54 do sexo feminino Africano-Americano de pacientes, com idades de 14 a 58 anos (média, de 33,8 anos), que foram submetidos a estrutura aberta a rinoplastia realizada por um de nós (O. S.), em uma clínica privada de configuração foram analisados retrospectivamente. Todos os pacientes foram submetidos a um aumento dorsal com a SLUPImplant Silástica esculpida por encomenda (patente pendente) (Figura 1), refinamento da ponta usando enxerto de cartilagem e desengorduramento da ponta, e estreitamento vertical e horizontal da base alarar.,
a Figura 1. SLUPImplant (patente pendente) para aumento dorsal do nariz afro-americano.
foi dado um questionário anónimo a todos os 75 doentes que concordaram em participar no estudo retrospectivo. O questionário abordou a auto-estima, preservação de características étnicas, grau de harmonia facial, nível de mídia ou influência televisiva sobre a decisão do indivíduo de buscar rinoplastia, e satisfação geral do paciente no pós-operatório., O sistema de pontuação do questionário foi baseado em uma escala Likert (1, não de todo; 2, abaixo da média; 3, Média; 4, acima da média; e 5, Muito/ao mais alto grau).de 75 questionários, 64 (85%) foram preenchidos. Os resultados foram analisados usando SPSS statistical software (SPSS Inc, Chicago, Illinois). Foi realizado um teste T de 2 caudas, com uma amostra t, para estabelecer significância estatística. Também foram registradas taxas de complicação e revisão para avaliar e avaliar o sucesso do procedimento e a satisfação do paciente com a técnica e os resultados.,
resultados
um total de 75 pacientes afro-americanos foram submetidos a rinoplastia, incluindo aumento dorsal, refinamento da ponta, e estreitamento da base de alar.
De 62 pacientes que completaram o questionário pós-operatório, 35, disse que seu nariz estava em harmonia com o resto do seu rosto para o mais alto grau após a rinoplastia, 16 nominal nasofacial harmonia como acima da média e 5 disse médio (média de 4,3 ; P < .(Quadro e Figura 2). Globalmente, 56 pacientes (90%) relataram harmonia nasofacial média ou acima da média pós-operatória.,
Figure 2. Degree to which patients believe their nose fits their face after rhinoplasty: 1 indicates poor nasofacial equilibrium; 5, the highest degree of nasofacial equilibrium.
Figure 3. Degree of change in ethnic characteristics after rhinoplasty: 1 indicates no change; 5, a high degree of change.,
Figure 4. Postoperative increase in self-esteem after rhinoplasty: 1 indicates no increase in self-esteem; 5, the highest increase in self-esteem.
Figure 5. Patients’ overall satisfaction with rhinoplasty; 1 indicates not at all satisfied; 5, the highest degree of satisfaction.,
um doente desenvolveu uma infecção no pós-operatório, e o implante infectado foi posteriormente removido. Dois pacientes pediram que a altura do implante esculpido por encomenda fosse ainda mais reduzida por causa de excesso de augmentação. Após um procedimento de revisão da altura do implante, ambos os pacientes ficaram satisfeitos com os resultados. A cicatrização deficiente da ferida nas incisões do lado esquerdo ocorreu em 4 doentes e foi corrigida através da re-excisão e do encerramento da incisão após a excisão para atingir o estreitamento das narinas., Um doente desenvolveu cicatrizes hipertróficas na narina direita, que foi tratado com 20 mg de triamcinolona uma vez por mês durante 3 meses. Este paciente também será submetido a enxerto de pele-cartilagem auricular composta.
COMMENT
muitos estudos, incluindo o de Rohrich e Muzaffar,12 descobriram que a rinoplastia é um procedimento desafiador, e alcançar resultados satisfatórios é difícil.15-18 torna-se ainda mais desafiador ao realizar rinoplastia para um paciente afro-americano., Um cirurgião que realiza rinoplastia para um paciente afro-americano deve ser capaz de distinguir os vários padrões de beleza para diferentes grupos étnicos. Só então o cirurgião pode melhorar as características étnicas em vez de alterá-las para se adequar a padrões inapropriados.Quando relatou sobre cirurgia costmética para narizes não caucasianos em 1970, Falces et al afirmou: “o objetivo da cirurgia é produzir um nariz Caucasóide.”2 (p317) esta afirmação não está de acordo com as opiniões atuais sobre o objetivo da cirurgia em pacientes afro-americanos que estudamos., Concordamos com a Dra. Fuselier, 19 que afirma em seu artigo que o objetivo da rinoplastia para pacientes Afro-Americanos é melhorar a beleza natural que traz traços étnicos.muitos autores concordam que os pacientes afro-americanos que procuram rinoplastia desejam um nariz que se adapte ao rosto e melhore o equilíbrio nasofacial, ao invés de mudar suas características étnicas.,10,12,18 esta visão é consistente com os resultados de nosso estudo, que sugerem que os pacientes afro-americanos não estão olhando para mudar suas características étnicas; pelo contrário, eles querem um nariz que esteja em harmonia com suas outras características faciais.a rinoplastia de sucesso começa com uma consulta completa, durante a qual as expectativas do paciente e as habilidades do cirurgião são claramente definidas., Em nossa opinião, a imagem por computador é uma ferramenta indispensável para garantir expectativas realistas, e mais importante, proporcionando uma melhor compreensão dos possíveis resultados, o que leva a alta satisfação do paciente no pós-operatório.
3-abordagem em níveis para a rinoplastia utilizado neste estudo se esforça para melhorar nasofacial equilíbrio, aumentando dorsal altura, diminuindo alar flare, e aumentando a sugestão de refinamento e de projeção, mantendo características étnicas (Figura 6A e B e Figura 7E e F)., A maioria de nossos pacientes relatou que houve uma pequena quantidade de mudança ou nenhuma mudança nas características étnicas pós-operatórias. Além disso, quase todos os pacientes indicaram satisfação média ou superior à média com os resultados da rinoplastia. A alta taxa de satisfação deriva, em parte, do alto grau de harmonia facial pós-operatória e da preservação significativa das características étnicas percebidas pelos pacientes, o que, por sua vez, leva a alta auto-estima pós-operatória., Encontramos uma correlação positiva significativa entre harmonia facial pós-operatória e taxa de satisfação (coeficiente de correlação de momento do produto Pearson: r = 0.62; P < .001 ). Também encontramos uma correlação negativa entre a mudança percebida nas características étnicas e a taxa de satisfação, embora a correlação linear seja muito pequena para ser considerada estatisticamente significante (coeficiente de correlação de momento do produto Pearson: r = -0,05; P < .35 ; P = .70 )., Portanto, consideramos que o nível de harmonia facial percebido no pós-operatório é um dos principais contribuintes para a satisfação do paciente. Considerando o aumento da auto-estima resultante da abordagem de três níveis, acreditamos que esta técnica aborda com sucesso as preocupações dos pacientes afro-americanos que procuram aumento da altura dorsal, refinamento da ponta e correção da excessiva queima de alar.
Figura 6. Perfil pré-operatório (a) e pós-operatório (B) e visão de três quartos (C E D) de um paciente afro-americano., As fotos exibem aumento pós-cirúrgico na definição da ponta, aumento do ângulo nasofrontal e aumento da altura dorsal.
a Figura 7. Pré-operatória e pós-operatória frontal (A E B), três quartos (C E D), e perfil (e E F) de um paciente afro-americano. As fotos mostram diminuição da chama alaranjada (largura e altura da narina), aumento dorsal e aumento da definição da ponta (diminuição da bulbosidade da ponta).,
a questão de saber se os doentes pretendiam inicialmente alterar as suas características étnicas produziu resultados inesperados. Embora os pacientes tenham registrado uma manutenção significativa de suas características étnicas no pós-operatório e um alto grau de satisfação, a resposta média sobre o desejo de rinoplastia para alterar características étnicas foi de 3,2, ou “média”.”Este resultado pode ser devido à má formulação da pergunta, ou talvez alguns pacientes afro-americanos querem inicialmente mudar as características étnicas de seu nariz., No entanto, a elevada satisfação resultante no pós-operatório, juntamente com o grau significativo de preservação das características étnicas, não é consistente com a ideia de que o desejo de alterar as características étnicas motivou os pacientes a eleger o procedimento. É necessária mais investigação para obter mais informações sobre esta inconsistência.,
de 75 doentes afro-americanos submetidos a rinoplastia, 2 apresentaram complicações principais: 1 desenvolveu uma infecção, que necessitou de remoção do implante, e 1 desenvolveu cicatrizes hipertróficas que ocorreram na incisão horizontal do lado direito, o que necessitou de enxerto composto. As outras 6 complicações foram menores e incluíram 2 pedidos de redução da altura dorsal aumentada, ambas foram revisadas com sucesso, e 4 revisões da cicatriz ocorrendo na incisão horizontal lateral esquerda, todas as quais foram posteriormente revisadas com sucesso sob anestesia local., A taxa global de complicações foi de 2,7%.
conclusão
a abordagem de três níveis à rinoplastia para pacientes afro-americanos, que inclui aumento dorsal, refinamento da ponta, e estreitamento vertical e horizontal da base alarar, resulta na manutenção da congruência racial e produz alta satisfação do paciente com uma taxa mínima de complicações principais.contribuições do autor: o Dr. Slupchynskyj e a Sra. Gieniusz tiveram acesso total a todos os dados do estudo e assumem a responsabilidade pela integridade dos dados e pela exatidão da análise dos dados., Study concept and design: Slupchynskyj and Gieniusz. Aquisição de dados: Slupchynskyj e Gieniusz. Análise e interpretação dos dados: Slupchynskyj e Gieniusz. Redacção do manuscrito: Gieniusz. Revision Critical of the manuscript for important intellectual content: Slupchynskyj and Gieniusz. Análise estatística: Gieniusz. Apoio administrativo, técnico e material: Slupchynskyj e Gieniusz. Supervisão do estudo: Slupchynskyj.
Financial Disclosure: Dr Slupchynskyj está desenvolvendo o implante nasal SLUPImplant com Implantech Associates, Ventura, Califórnia.,
anterior Presentation: This study was presented at the annual meeting of the American Academy of Facial, Plastic, and Reconstrutive Surgeons; September 20, 2007; Washington, DC.
- American Academy of Facial Plastic and Reconstrutive Surgery 2005 Membership Survey: Trends in Facial Plastic Surgery, fev 2006.. http://www.aafprs.org/media/stats_polls/aafprsMedia2006.pdf. Accessed March 3, 2008 Google Scholar
- Falces E, Wesser O, Gorney M. Cosmetic surgery of the non-Caucasian nose.. Plast Reconstr Surg. 1970;45 (4): 317-325 5435865 Google Scholar
- Snyder GB. Rinoplastia no Negro.., Plast Reconstr Surg. 1971; 47 (6):572-575 4932582 Google Scholar
- Etcoff NL. Sobrevivência dos mais bonitos.. New York, NY: Doubleday; 1999 Google Scholar
- Porter JP, Olson KL. Análise do nariz Feminino afro-americano.. Plast Reconstr Surg. 2003;111 (2): 620-628 12560683 Google Scholar
- Ofodile FA, Bokhari F. The African American nose: part II.. Ann Plast Surg. 1995; 34(2):123-129 15023793 Google Scholar
- Porter jp. A cara masculina Afro-americana média.. Arch Facial Plast Surg. 2004; 6 (2):78-81 15023793 Abstract, Google Scholar
- Sushner NI., Um estudo fotográfico do perfil do tecido mole da população negra.. Am J Orthod. 1977; 72 (4): 373-385 269666 Google Scholar
- Romo TIII, Abraham MT. O nariz étnico.. Facial Plast Surg. 2003;19 (3): 269-278 15023793 Google Scholar
- Grimes PE, Stockton T. Pigmentary disorders in blacks.. Dermatol Clin. 1988; 6 (2):271-280 3378372 Google Scholar
- Grimes PE, Hunt SG. Considerações para cirurgia cosmética na população negra.. Clin Plast Surg. 1993;20 (1): 27-34 15023793 Google Scholar
- Rohrich RJ, Muzaffar AR. Rinoplastia no paciente afro-americano.., Plast Reconstr Surg. 2003;111 (3): 1322-1341 12621207 Google Scholar
- Patrocinio LG, Patrocinio JA. Rinoplastia aberta para narizes afro-americanos.. Br J Oral Maxillofac Surg. 2007;45 (7): 561-566 17350737 Google Scholar
- Ofodile FA, Bokhari FJ, Ellis C. The black American nose.. Ann Plast Surg. 1993;31 (3): 209-219 8239410 Google Scholar
- Davis PK, Jones SM. As complicações do implante Silástico: experiência com 137 casos consecutivos.. Br J Plast Surg. 1971;24(4):405-411 5115045 Google Scholar
- Klabunde EH, Falces E. Incidência de complicações em cosméticos rinoplastias.,. Plast Reconstr Surg. 1964; 34192-196 14198562 Google Scholar
- Oura T. Reconsttive surgery of the nose in non-Caucasians.. Clin Plast Surg. 1974;1(1):93-120 4609667 Google Scholar
- Romo TIII, Shapiro AL. Reconstrução estética do nariz de platirrhine.. Arch Otolaryngol Head Neck Surg. 1992; 118 (8):837-841 1642835 Google Scholar
- Fuselier M. What the black woman should know about plastic surgery.. http://www.audipartscatalog.com/content/healthcolumn/healthcolumnpdf/wbwskaps02.pdf. 3 de março de 2008 Google Scholar
