Overview
aneurisma is a balloon-like bulge of an artery wall. À medida que um aneurisma cresce, ele coloca pressão sobre as estruturas próximas e pode eventualmente romper. Um aneurisma rompido liberta sangue para o espaço subaracnóide à volta do cérebro. Uma hemorragia subaracnóide (SAH) é um tipo de acidente vascular cerebral potencialmente fatal. O tratamento centra-se em parar a hemorragia e reparar o aneurisma com recorte, revestimento ou bypass.o que é um aneurisma rompido?,um aneurisma é uma protuberância Tipo Balão ou enfraquecimento de uma parede da artéria. (Semelhante a um balão no lado de uma mangueira de jardim.) À medida que a protuberância cresce, torna-se mais fina e mais fraca. Pode tornar-se tão fina que a pressão arterial no seu interior pode causar a fuga ou ruptura. Aneurismas geralmente ocorrem em vasos sanguíneos maiores na bifurcação, onde uma artéria se ramifica. Os tipos de aneurismas incluem (Fig. 1):
- Saccular – (mais comum, também chamado de “berry”) as protuberâncias aneurismas de um lado da artéria e tem um pescoço distinto na sua base., fusiforme-os protuberâncias do aneurisma em todas as direções e não tem pescoço distinto.dissecação-um rasgão na parede interna da artéria permite que o sangue divida as camadas e Poça; muitas vezes causado por uma lesão traumática.
Quando um aneurisma explode, liberta sangue para os espaços entre o cérebro e o crânio. Este espaço é preenchido com líquido cefalorraquidiano (LCR) que toma banho e amortece o cérebro. À medida que o sangue se espalha e coágulo, irrita o revestimento do cérebro e danifica as células cerebrais. Ao mesmo tempo, a área do cérebro que recebeu anteriormente sangue rico em oxigênio da artéria afetada é agora privado de sangue, resultando em um acidente vascular cerebral. Uma hemorragia subaracnóide (SAH) é uma ameaça de vida com 40% de risco de morte., dentro do crânio rígido, sangue coagulado e acumulação de fluido aumentam a pressão que pode esmagar o cérebro contra o osso ou fazer com que se desloque e hernie. O bloqueio da circulação normal do LCR pode aumentar os ventrículos (hidrocefalia) causando confusão, letargia e perda de consciência. uma complicação que ocorre 5 a 10 dias após ruptura do aneurisma é vasospasmo(Fig. 2). Subprodutos do sangue irritantes causam as paredes de uma artéria para espasmo e estreito, reduzindo o fluxo sanguíneo para essa região do cérebro e causando um derrame secundário.,
quais são os sintomas? a maioria dos aneurismas não apresentam sintomas até que rompam. A ruptura geralmente ocorre enquanto uma pessoa está ativa ao invés de dormir., Se você experimentar os sintomas de um SAH, ligue para o 911 imediatamente!
- início súbito de uma dor de cabeça severa (muitas vezes descrita como “a pior dor de cabeça da minha vida”)
- náuseas e vômitos
- rigidez do pescoço
- sensibilidade à luz (fotofobia)
- turva ou visão dupla
- perda de consciência
- apreensões
Quais são as causas?,
- início súbito de uma dor de cabeça severa (muitas vezes descrita como “a pior dor de cabeça da minha vida”)
- náuseas e vômitos
- rigidez do pescoço
- sensibilidade à luz (fotofobia)
- turva ou visão dupla
- perda de consciência
- apreensões
os factores de risco para a ruptura do aneurisma incluem fumar, pressão arterial elevada, abuso de drogas ou álcool, genética (família herdada), aterosclerose e hábitos de vida.quem é afectado?
cerca de 2 a 5% dos americanos podem ter ou desenvolver um aneurisma; desses, 15% têm múltiplos aneurismas. Aneurismas sem escrúpulos são mais comuns do que rupturas. No entanto, 85% dos aneurismas só são diagnosticados depois de sangrarem. Os aneurismas são geralmente diagnosticados entre os 35 e os 60 anos e são mais comuns nas mulheres. como se faz um diagnóstico?,
quando uma pessoa é trazida para a sala de emergência com um suspeita de ruptura do aneurisma, os médicos irão aprender tanto quanto possível sobre seus sintomas, problemas médicos atuais e anteriores, medicamentos e história familiar. A condição da pessoa é avaliada rapidamente. Os testes de diagnóstico ajudarão a determinar a origem da hemorragia.
- tomografia computadorizada (CT) scan é um raio-X não invasivo para ver as estruturas anatômicas dentro do cérebro e para detectar sangue dentro ou em torno do cérebro (Fig. 3)., Uma angiografia TC (CTA) envolve a injecção de contraste na corrente sanguínea para ver as artérias do cérebro. a punção lombar é um procedimento invasivo no qual é inserida uma agulha oca nas costas baixas para recolher o líquido cefalorraquidiano (LCR) do canal espinal. O LCR é examinado para detectar sangue de uma hemorragia suspeita. angiograma é um procedimento invasivo no qual um cateter é inserido em uma artéria e passa através dos vasos sanguíneos para o cérebro. Uma vez que o cateter está no lugar, corante de contraste é injectado na corrente sanguínea e raios-x são tomadas.,ressonância magnética (MRI) scan é um teste não invasivo que usa um campo magnético e ondas de radiofrequência para dar uma visão detalhada dos tecidos moles do cérebro. Um MRA (angiograma por Ressonância Magnética) envolve a injecção de contraste na corrente sanguínea para examinar os vasos sanguíneos, além de estruturas do cérebro.
o seu ente querido pode ser incapaz de tomar decisões sobre o tratamento. Por isso, talvez precises de decidir o que é melhor para ele ou para ela. Os médicos podem se referir à escala Hunt-Hess SAH como um indicador da condição do paciente.,graus da escala Hunt-Hess: alerta, sem sintomas, dor de cabeça ligeira ou rigidez do pescoço ciente do ambiente, dor de cabeça moderada a grave, rigidez do pescoço, ausência de defeito neurológico excepto paralisia do nervo craniano, fraqueza ou paralisia parcial ou grave de um lado do corpo. postura
quais os tratamentos disponíveis? o tratamento pode incluir medidas salva-vidas, alívio dos sintomas, reparação do aneurisma hemorrágico e prevenção de complicações., Durante 10 a 14 dias após a ruptura de um aneurisma, o paciente permanecerá na unidade de cuidados intensivos de neurociência (NSICU), onde médicos e enfermeiros podem observar de perto sinais de hemorragia renovada, vasospasmo, hidrocefalia e outras potenciais complicações.
medicamentos
medicamentos para a dor serão administrados para aliviar a dor de cabeça e medicamentos anticonvulsivantes podem ser prescritos para prevenir ou tratar convulsões.,a determinação do melhor tratamento para um aneurisma rompido envolve muitos fatores, tais como o tamanho e localização do aneurisma, bem como o quão estável é a condição atual do paciente.
- recorte cirúrgico: uma abertura é cortada no crânio, chamada craniotomia, para localizar o aneurisma. Um pequeno clipe é colocado sobre o” pescoço ” do aneurisma para bloquear o fluxo de sangue normal de entrar (Fig. 4). O clipe é feito de titânio e permanece na artéria permanentemente.
Figura 4., Um clipe de titânio é colocado sobre o pescoço de um aneurisma de modo que o sangue flui através da artéria (seta), e não para o aneurisma. corilamento Endovascular: é realizado durante um angiograma no departamento de Radiologia. Um cateter é inserido em uma artéria na virilha e, em seguida, passou através dos vasos sanguíneos para o aneurisma no cérebro. Através do cateter, o aneurisma é embalado com bobinas de platina ou cola, o que impede o fluxo de sangue para o aneurisma (Fig. 5). Figura 5. O aneurisma está cheio de bobinas de platina., As bobinas induzem a coagulação (embolização), que retém o aneurisma e impede a entrada de sangue.se o aneurisma for grande e inacessível ou a artéria estiver demasiado danificada, o cirurgião pode efectuar uma cirurgia de bypass. Uma craniotomia é cortada para abrir o crânio e os grampos são colocados para bloquear completamente (oclusão) a artéria e o aneurisma. O fluxo sanguíneo é então desviado (contornado) em torno da artéria oclusiva, inserindo um enxerto de vaso., O enxerto é uma artéria pequena, normalmente retirada da perna, que está conectada acima e abaixo da artéria bloqueada para que o sangue flua através do enxerto. outro método é separar uma artéria doadora de sua posição normal no couro cabeludo e conectá-la acima da artéria bloqueada dentro do crânio. Isto é chamado de bypass STA-MCA (artéria temporal superficial à artéria cerebral média).
controlar hidrocefalia
Cloted blood and fluid buildup in the subarachnoid space may cause hydrocephalus and elevated intracranial pressure., A pressão arterial é reduzida para reduzir a hemorragia e controlar a pressão intracraniana. O excesso de líquido cefalorraquidiano (LCR) e sangue podem ser removidos com: 1) um cateter de drenagem lombar inserido no espaço subaracnóide do canal espinal na parte inferior, ou 2) um cateter de drenagem ventricular, que é inserido nos ventrículos do cérebro através de um pequeno buraco no crânio.5 a 10 dias após uma SAH, O doente pode desenvolver vasospasmo. O vasospasmo estreita a artéria e reduz o fluxo sanguíneo para a região do cérebro que a artéria alimenta., O vasospasmo ocorre em 70% dos doentes após a SAH. Destes, 30% têm sintomas que requerem tratamento.
um doente no NSICU será cuidadosamente monitorizado relativamente a sinais de vasospasmo, que incluem fraqueza num braço ou perna, confusão, sonolência ou agitação. Ultra-sons transcraniais doppler (TCD) são realizados rotineiramente para monitorar vasospasmo (ver SAH). O TCDs é usado para medir o fluxo sanguíneo através das artérias. Este teste pode mostrar quais artérias estão em espasmo, bem como a gravidade. Para prevenir o vasospasmo, os doentes recebem o medicamento Nimodipina no hospital., Além disso, a pressão arterial e o volume sanguíneo do paciente serão aumentados para forçar o sangue através das artérias estreitadas. se o vasospasmo for grave, os doentes podem necessitar de uma injecção de medicação directamente na artéria para relaxar e parar o espasmo. Isto é feito através de um cateter durante um angiograma. Às vezes, angioplastia de balão é usada para esticar a artéria. os ensaios clínicos
os ensaios clínicos
os ensaios clínicos são estudos de investigação nos quais novos tratamentos—medicamentos, diagnósticos, procedimentos e outras terapias—são testados em pessoas para ver se são seguros e eficazes., A pesquisa está sempre sendo realizada para melhorar o padrão de cuidados médicos. Informações sobre os ensaios clínicos atuais, incluindo elegibilidade, protocolo e locais, são encontrados na Web. Estudos pode ser patrocinado pelos Institutos Nacionais de Saúde (ver clinicaltrials.gov), bem como o setor privado, e as empresas farmacêuticas (ver www.centerwatch.com).
Recuperação e prevenção
A possibilidade de ter uma segunda sangria é de 22% nos primeiros 14 dias após o primeiro sangramento., É por isso que os neurocirurgiões preferem tratar o aneurisma assim que é diagnosticado, de modo que o risco de um rebleed é menor. os doentes com aneurisma podem sofrer défices a curto e / ou a longo prazo devido a ruptura ou tratamento. Alguns destes défices podem desaparecer com o tempo com a cura e terapia. Após a alta de um paciente do hospital, o tratamento pode ser continuado em uma instalação que oferece terapias personalizadas de reabilitação após uma lesão cerebral grave., Um médico especializado em reabilitação supervisionará este cuidado, que pode incluir fisioterapia, ocupacional e terapia da fala. O processo de Recuperação é longo e pode levar meses ou anos para entender os déficits que você incorreu e recuperar a função.
Sources& links
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Aneurisma Cerebral Fundação
Glossário
aneurisma: uma protuberância ou enfraquecimento de uma parede arterial., revestimento: procedimento para inserir bobinas de platina num aneurisma; realizado durante um angiograma. craniotomia: abertura cirúrgica no crânio. embolização: inserção de material, bobina ou cola num aneurisma para que o sangue não possa mais fluir através dele. hemorragia subaracnóide (SAH): hemorragia no espaço entre o cérebro e o crânio; pode causar um AVC. vasospasmo: estreitamento ou estreitamento anormal das artérias devido a irritação do sangue no espaço subaracnóide.
updated > 1., Andrew Ringer, MD, Ryan Tackla, MD, Mayfield Clinic, Cincinnati, Ohio
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