Scaphoid Fratura

Definição/ Descrição

O scaphoid osso é o mais comumente fraturou ossos do carpo. Em crianças pequenas e na população idosa, as fracturas escafóides são raras. O osso escafóide é mais forte do que o raio distal relativamente fraco nestes grupos etários., um atraso no diagnóstico de fracturas escafóides pode levar a uma variedade de resultados adversos que incluem não União (sem consolidação), União retardada, diminuição da força de aderência e amplitude de movimento, juntamente com osteoartrite da articulação radiocarpal. Diagnóstico atempado, imobilização adequada, e consulta ao parecer cirúrgico quando indicado pode diminuir a probabilidade de resultados adversos.as fracturas Escafóides são comuns, mas apresentam desafios únicos devido à geometria particular das fracturas e ao padrão vascular tênue do escafóide., Atrasos no diagnóstico e tratamento inadequado para fracturas escafóides agudas podem levar a não-uniões e subsequente artrite degenerativa no pulso.Anatomia clinicamente relevante o escafóide é um dos 8 ossos do carpo do pulso. É um osso carpal em forma de barco que se articula com o raio distal, trapézio, e capitato. Durante a extensão e o desvio radial do pulso, o movimento é limitado pelo escafóide que entra em conflito com o raio. anatomicamente, o escafóide tem polos proximais e distais com cintura entre os dois., O suprimento de sangue para o osso escafóide é predominantemente de ramos da artéria radial (ramo do carpo dorsal). A natureza retrógrada do suprimento sanguíneo significa que as fracturas na cintura do escafóide deixam o pólo proximal com alto risco de necrose avascular. as fracturas Escafóides afectam predominantemente os jovens adultos, com uma idade média de 29 anos.incidência mais elevada nos homens. pouco comuns na população pediátrica e na população idosa, onde o raio físico ou distal, respectivamente, são mais propensos a fracturar primeiro., as fracturas Escafóides representam 15% das lesões agudas no pulso. as fracturas Escafóides têm uma elevada incidência de não União (8-10%), malunião frequente e sequelas tardias de instabilidade carpal e artrite pós-traumática.nenhum vaso sanguíneo entra no Pólo proximal do escafóide, pelo que se observa uma maior incidência de necrose asséptica e não união com fracturas deste lado do escafóide . as fracturas deslocadas estão frequentemente associadas a lágrimas ligamentosas no pulso.,

características/apresentação clínica

os doentes apresentam normalmente dor no pulso após uma queda sobre uma mão estendida.carga Axial do pulso com ele em hiperextensão forçada e desvio radial pode causar a fratura como o escafóide impacto na borda dorsal do raio.lesões traumáticas causadas por desportos de contacto e acidentes rodoviários são também causas comuns.

após o evento traumático haverá uma força massiva da mão no braço através do osso escafóide., os sintomas serão provavelmente: dor profunda e enfadonha na parte radial do pulso. dor agravada por beliscar e apertar.

Diagnóstico Diferencial

Estes diagnósticos podem ser diferenciados pela localização da ternura, da dor com certas manobras, e anomalias radiográficas.,

• fratura do rádio Distal
• Outras fraturas de ossos do carpo
• Escafolunar dissociação
• De Quervain da tenossinovite
• Osteoartrite
• Tendinopathy

Procedimentos Diagnósticos

raios-X Simples são comumente usados para diagnosticar a fratura, mas essa abordagem pode perder até 16% de fracturas na ausência de clara lucent linhas simples radiografia. As radiografias simples têm 64% de especificidade para fracturas escafóides.

a investigação demonstrou que a utilização de IRM ou TC é eficaz em fracturas escafóides indeterminadas., Ambos os métodos têm sido mostrados para detectar fraturas, mas a ressonância magnética encontrou algumas instabilidades ligamentosas e carpais significativas, além da fratura escafóide.

medidas de resultado

• DASH ou QuickDASH (deficiência do braço, ombro ou mão)

PRWE, um questionário de quinze itens foi projetado para medir a dor no pulso e incapacidade.

• PEM (Patient Evaluation Measure) has a simple layout with questions asked in a visual analog form. Pede-se aos pacientes que leiam e compreendam a pergunta sozinhos e não a descrição de cada resposta de intervalo., avaliação avaliação subjectiva
  Historial de trauma, ou seja, queda sobre uma mão estendida pulso., a apresentação pode incluir: Sensibilidade anatómica da caixa de rapé no exame-indicação de fractura escafóide altamente sensível a 90%, mas não específica a 40% da sensibilidade do tubérculo escafóide: o médico estende o pulso do doente com uma mão e aplica pressão na tuberosidade proximal do pulso com a mão oposta. Isso fornece melhor informação de diagnóstico; sensibilidade 87%, especificidade 57%
• dor com o teste de compressão scaphoid (i.e.,xially/longitudinalmente a compactação de um paciente do polegar ao longo da linha do primeiro metacarpo) foi mostrado para ser útil na identificação de um scaphoid fratura, mas em outro estudo,
• Dor na tabaqueira com pronação do punho, seguido por desvio cubital (52% de valor preditivo positivo de 100% por cento, valor preditivo negativo)

a Gestão Médica

a Suspeita de fraturas com positivos resultados clínicos no exame, mas negativo em radiografias devem ter um acompanhamento com filmes repetidos em 7-14 dias., Se a dor persistir e as radiografias continuarem normais, devem ser realizadas outras imagens sob a forma de IRM ou TC. Deve ser considerado o tratamento da dor com a assistência de farmacêuticos.,ou operatório de gestão incluem:

• Deslocamento maior que 1mm
• Um intrascaphoid um ângulo maior que 35 graus (jubarte deformidade)
• Um radiolunate ângulo superior a 15 graus
• Transcaphoid perilunate deslocamento
• pólo Proximal fraturas
• Pulverizada fraturas
• Não deslocados cintura de fraturas em indivíduos que necessitam de um rápido retorno ao trabalho/esporte
• Nonunion ou necrose avascular

Cirúrgico de fixação envolve a inserção de um único ou vários parafusos e pode ser feito por via percutânea ou por um procedimento aberto., Esta última é preferível para os não-sindicatos e para as fracturas que apresentam um deslocamento bruto com as primeiras para fracturas agudas e minimamente deslocadas.

tratamento Conservador

• 

  Fraturas que não são deslocadas e no terço distal do osso pode ser gerenciado não-operatório com a imobilização com gesso., Existe um Debate sobre se um molde de braço longo ou curto é ideal e se uma spica polegar deve ser incluída para imobilizar o polegar, nenhuma evidência sugere atualmente uma opção é melhor do que a outra.

seis semanas a imobilização é normalmente necessária com radiografias repetidas tomadas neste momento para avaliar a União.o tempo de união varia de acordo com a localização da fractura.

• o terço distal deverá sarar dentro de 6 a 8 semanas para aproximadamente 90% dos não deslocados ou minimamente deslocados (≤ 0.,5 mm) fracturas escafóides na cintura,
• na terceira metade em 8-12 semanas
• na terceira proximal em semanas. as fracturas da cintura escafóide com deslocamento moderado (0, 5-1, 5 mm) podem ser tratadas de forma conservadora, necessitando de imobilização por gesso prolongada durante oito a dez semanas.

o aumento relativo do tempo até à cicatrização, ao deslocar-se da distal para a proximal, é secundário ao fornecimento ténue de sangue e ao fluxo arterial retrógrado.,como regra básica, num doente com fractura escafóide clinicamente suspeita, mas radiografias iniciais negativas, é razoável aplicar uma tíbia de braço curto e reavaliar o doente em duas semanas. Se não for aplicado um molde, a fractura pode piorar nos meses seguintes. Na visita de duas semanas, o paciente deve estar livre de dor, e deve ser obtida uma radiografia de acompanhamento.os escafóides fracturados exibem um certo comportamento que inibe a cicatrização., Fragmentos de fratura são inerentemente instáveis e propensos a deslocamento e requerem contato imóvel para alcançar a União. Como mencionado anteriormente, o suprimento de sangue do escafóide é tênue.

para a tomada de decisão terapêutica, o scaphoid é dividido em três secções anatómicas: proximal, medial e distal (ver imagem). As fracturas são ainda subdivididas em tipos deslocados e não deslocados.

fracturas não deslocadas

fracturas distais não deslocadas curam-se bem com uma imobilização rigorosa numa sílica do polegar de braço curto bem moldado., Existe controvérsia sobre se deve usar um braço longo ou um molde de braço curto. he current treatment for this type of fracture is a thumb spica, but some evidence suggests that the thumb could be omitted from the cast.a fixação por parafuso pode acelerar a recuperação para actividades pré-lesões; pode ser indicada a consulta para cirurgia, dependendo das necessidades do doente.à medida que a linha de fractura se desloca proximamente, há mais risco de deslocação e não União; por conseguinte, seria apropriado remeter estes doentes para consulta ortopédica., Se o tratamento conservador for tentado, um braço longo com imobilização do polegar é apropriado.

fracturas deslocadas

fracturas com pequenas quantidades de deslocamento são propensas à não União, e recomenda-se tratamento operativo. para a fixação, são preferidos parafusos sem cabeça com dupla-rosca. A técnica operativa a usar depende da morfologia da fractura. Estão indicados desfragmentação e encaminhamento.tradicionalmente, as fracturas escafóides não deslocadas e estáveis são tratadas por fundição em moldes de braço curto ou longo.,

Fisioterapia gestão

após o período de imobilização, quer no pós-operatório ou conservativamente, uma vez que a fractura é considerada estável e moldada removido é provável que a mão e o pulso sejam rígidos e tenham uma força muscular reduzida.,os principais objectivos da fisioterapia são: restaurar a gama activa de movimentos (AROM), reduzir o inchaço, aumentar a aderência e a força no pulso, voltar a objectivos funcionais e tarefas, exercícios de ROM, nas fases iniciais, após a imobilização, devem concentrar-se na ROM activa, uma vez que a mão e o pulso serão rígidos. estes exercícios devem concentrar-se no pulso e no polegar, no entanto, os dedos, cotovelo e ombro também precisam ser considerados como após a imobilização estes também podem ser rígidos., se a ROM completa ainda estiver restrita, poderá ser útil, na sessão terapêutica, fazer uma terapia manual sob a forma de mobilizações conjuntas para a articulação rádio-carpo, a articulação rádio-ulnar e, potencialmente, para as articulações carpo. outras formas de terapia manual também podem ser úteis para reduzir qualquer tumefacção residual ou dor, tais como trabalho nos tecidos moles ou técnicas de massagem. exercícios de fortalecimento após a restauração de uma tromba completa ou funcional é essencial submeter-se a exercícios de fortalecimento do pulso e da mão.,este é um passo essencial na reabilitação, uma vez que sem o reforço da mão podem estar presentes défices funcionais de longa data e também colocar o doente em risco de sofrer mais lesões.

restauro funcional

Depois de ter sido restaurada a tromba completa e de ter sido recuperada uma boa força de base, o foco deverá voltar-se para objectivos e tarefas individualizados.

a demografia das fracturas escafóides tende a ser mais jovem do que as pessoas de meia idade, pelo que é provável que sejam activas ou tenham emprego ou família para cuidar., Assim, reabilitação específica e exercícios precisam ser individualizados para atender a essas metas e expectativas. A função completa será restaurada se a fractura tiver sido adequadamente controlada nos estágios iniciais, ou seja, se não houver Necrose avascular.

na população desportiva tem sido demonstrado que a intervenção cirúrgica precoce levou a um retorno mais rápido para jogar aproximadamente 6-11 semanas versus 4-16 semanas para a gestão conservadora.

conclusão Clínica

o osso do carpo escafóide é o osso cárpico mais fracturado., O estresse no escafóide, devido a um movimento forte, pode ter uma fratura como resultado (principalmente devido a uma queda em um braço estendido).

A dor, que muitas vezes é leve, é agravada por beliscar e apertar. Diagnósticos podem ser diferenciados pela localização da ternura, dor com certas manobras, e anormalidades radiográficas.

O comprimento da imobilização afeta negativamente os resultados. A fixação interna proporcionou um resultado satisfatório para o controlo da instabilidade e a recuperação funcional precoce do pulso. Há diferentes tipos de fracturas classificadas pelo Herbert e pelo Fisher., Para reconhecer estes diferentes tipos de fraturas, é essencial que as radiografias adequadas são tomadas de ambos os pulsos.