Rian Shah, ND
Cerca de 70% da minha prática consiste em pessoas na menopausa ou na andropausa. A insónia é geralmente uma das principais queixas deles na nossa visita inicial. Há muitas para as quais a insônia tem sido um problema ao longo da vida, e há também muitas mulheres cuja insônia começou em torno da perimenopausa. O foco deste artigo será discutir o tratamento da insônia e do sono desordenado na população envelhecida.,como sabemos, o envelhecimento não é apenas o declínio da turgor tecidular, da memória e da densidade óssea. Começa com o Lento desenrolar da sinfonia hormonal, que é a infra-estrutura pela qual o nosso corpo é apoiado. Se olharmos o suficiente, descobriremos que a maioria dos nossos pacientes idosos com insônia de início recente estão lidando com um desequilíbrio hormonal significativo.
Envelhecimento e Dormir
Enquanto os hormônios são uma grande parte da imagem no envelhecimento, há muito a ser dito sobre os estados emocionais do envelhecimento indivíduos., Muitos estão lidando com o fim de sua carreira ao longo da vida, divórcios, crianças indo para a faculdade, crises de meia-idade. Para muitos, seu estresse é apenas mais elevado do que antes; assim, apoiar o estresse geral, bem como a higiene adequada do sono, é crucial. Uma vez que este artigo é destinado a nos ajudar a orientar com aqueles pacientes que nunca vêm com a queixa singular de insônia (bem, eles podem inicialmente, mas após a nossa primeira visita de escritório de 1 hora, nós geralmente descobrir cerca de 10 outras questões), vou apresentar a maior parte desta informação em um formato de caso. Os pacientes podem ser muito complicados.,o estudo de caso de Anna Anna, uma mãe pós-menopausa de 52 anos, ainda trabalha a tempo inteiro e divorciou-se recentemente do marido após 30 anos de casamento. Ela ainda tem uma adolescente vivendo em casa, e seus outros dois filhos estão na faculdade. Ela está estressada e ainda lidar com o desgosto e depressão situacional que vem com a tomada das decisões que ela tem tido ultimamente para fazer.as principais queixas de Anna incluem insónia, afrontamentos, pernas inquietas, suores nocturnos, fadiga e depressão., A insónia dela começou há 6 anos, o que também aconteceu quando os seus períodos começaram a mudar. Isto também está relacionado com o seu início dessecado tiroide para o seu hipotiroidismo subclínico, prescrito por um médico naturopático. A função tiroideia não foi verificada há cerca de 3 anos, mas manteve a dose de 1 grão por dia. Ela não está a tomar outros medicamentos, ela não tem tomado os seus suplementos, e ela não tem feito exercício, como ela parece não encontrar a energia para ir para o ginásio., Ela está se sentindo apática e desinteressada em seus amigos e familiares ou indo a encontros sociais.
avaliação
começo por uma colheita de sangue completa. Olhamos para o seguinte, para avaliar a sua atual equilíbrio hormonal e para ver se o dessicated tireóide é corretamente administrado: CBC, CMP, vitamina D, vitamina B12, pregnenolona, DHEA-S, estradiol, progesterona e testosterona livre. Nós também checamos TSH, T3 livre, T4 livre, ferro e ferritina.estamos firmes em olhar para o seu nível de vitamina D, apesar de não estar coberto pela maioria dos seguros., Isto porque a deficiência de vitamina D é a nossa deficiência de nutrientes # 1, também porque a vitamina D é um pró-hormônio que é responsável pela construção da sinfonia hormonal no corpo. Verificamos a vitamina B12 porque sabemos que a deficiência de B12 é muitas vezes um bom marcador para as outras vitaminas B, e que as vitaminas B são cofactores críticos em nossas vias de estresse. Olhamos para a ferritina porque a baixa ferritina (baixo ferro) é uma causa comum das pernas inquietas.pedimos à Anna que forneça um diário de dieta durante 3 dias e o leve para a sua próxima consulta. Ela concorda.,
primeiro seguimento
alguns dias depois, recebemos os resultados do sangue de volta (Tabela 1). (Estou apenas relatando os valores significativos que podem estar contribuindo para sua insônia, simplesmente para permanecer focada no tópico deste artigo):
Tabela 1. Resultados iniciais do Laboratório
existem algumas coisas a ter em mente aqui, por exemplo, normal vs ideal, e o que pode ser a causa mais profunda (por informações de sangue apenas) do desequilíbrio. Dado que o paciente está na menopausa, esperaríamos ver valores tão baixos para estrogênio, testosterona e progesterona., É provavelmente por isso que ela está tendo suores noturnos – um dos fatores que a impede de uma noite inteira de descanso. Mas e a gravidez e a DHEA? Por que estão incluídas? Pela minha experiência, não é possível equilibrar as outras hormonas sem primeiro abordar a gravidez e a DHEA. Isso é porque eles são pró-hormônios que ajudam a fazer nosso estrogênio, progesterona e testosterona. Acredito que a deficiência de pregnenolona em nossa população envelhecida também é uma das principais razões para um sono superficial e difícil., Isso ocorre porque a pregnenolona suporta a via de estresse, servindo como um precursor para DHEA e progesterona.além disso, do ponto de vista do tratamento,foi demonstrado num modelo animal que a gravidez aumenta os níveis cerebrais de acetilcolina 1, um neurotransmissor chave necessário para a função óptima do cérebro e o sono profundo. Acetilcolina não é apenas vital para a cognição e memória; também está envolvida no controle dos ciclos de sono, especialmente a fase do sono que está associada com a memória (chamada de sono paradoxal, ou a fase de movimento ocular Aleatório)., Os cientistas têm usado este conhecimento para estudar os efeitos da pregnenolona nos ciclos do sono e descobriram que aumenta dramaticamente o sono que melhora a memória.2
uma gravidez com 20 ng / dL é normal, mas não é óptima. Para o sono ideal que é profundo e restaurador, e para equilibrar adequadamente DHEA, eu descobri que alcançar um nível de gravidez de 50-80 ng/dL é melhor. É imperativo que as doentes tomem pregnenolona à noite antes de se deitarem. Gosto de começar com 10 mg, uma vez que os efeitos são dependentes da dose e demasiada pregnenolona pode estimular demasiado a via cortisol, perturbando o sono.,ao apoiar a gravidez com pregnenolona, podemos também afectar a progesterona aumentando-a à noite quando é mais necessária. Porque é que a progesterona baixa está relacionada com a insónia? Uma vez que a progesterona baixa equivale a níveis mais baixos de alopregnanolona – um produto de degradação da progesterona que ajuda a bloquear a ansiedade, aumentando os níveis de atividade do receptor GABA e aumentando a sensação de calma.3 DHEA é um hormônio importante a considerar também, uma vez que DHEA, produzido a partir de pregnenolona, induz um aumento significativo no sono REM., DHEA ajuda a neutralizar o efeito imuno-supressor do cortisol, melhorando assim a resistência à doença. (Cortisol e DHEA são inversamente proporcionais um ao outro; quando um está em cima, o outro tende a descer. Esta é uma consideração importante no caso de Anna, pois ela está sob muito estresse, com presumivelmente alto cortisol. Sabemos que um nível de DHEA-S de 64 µg/dL é normal, mas na minha experiência clínica, o ideal está mais perto de 120. DHEA suplementar deve ser tomada de manhã quando DHEA é naturalmente mais ativo no corpo. Gosto de começar com uma dose de 10 mg., A maioria das mulheres não precisa de muito, e muitos vêm até mim com 25 mg ou mais. Estas mulheres muitas vezes têm acne, queda de cabelo, e dores de cabeça a esse nível, que são mais provavelmente relacionados com a conversão de DHEA à testosterona. Então, mais uma vez, menos é mais.o baixo nível de ferritina da Anna pode ser uma indicação de que a síndrome das pernas inquietas é causada por um baixo nível de ferro. Uma vez que ela está pós-menopausa e não teve um período em cerca de 3 anos, isso é preocupante. Ela também me informou que não fez uma colonoscopia.a vitamina D é demasiado baixa a 30 ng/mL. Um nível óptimo é 70-90., Embora não tenhamos a certeza se a vitamina D afeta diretamente o sono, sabemos que a baixa vitamina D pode aumentar a ansiedade e depressão,4 dos quais podem afetar negativamente o sono.vamos falar sobre o painel da tiróide… ela está a tomar 1 grão por dia de tiróide dessecada, e tem sido há cerca de 6 anos. Ela não o mede há muitos anos e não se lembra da última vez que o fez, mas ainda consegue recargas do médico. A TSH dela neste nível é demasiado reprimida. Níveis inferiores a 0, 4 µIU / mL combinam normalmente com uma densidade óssea comprometida., Seu T3 livre é muito maior do que seu T4 livre, sugerindo que sua hormona tiroideia não pode ser administrada corretamente, e pode não ser a medicação adequada, para começar. Parece que ela pode estar a converter rapidamente a tiróide de T4 para T3. Esta dose precisa de ser reavaliada como um possível factor que contribui para a sua insónia, bem como para a sua ansiedade.como eu disse, É complicado!uma semana depois, Anna regressa uma semana depois com o seu diário alimentar. Ela está a beber café na manhã-2 copos, preto. Nada de pequeno-almoço. Ao almoço, pega num bagel ou, por vezes, numa salada, ou o que encontrar., Para o jantar, ela está cozinhando para si mesma e seu filho – geralmente uma carne, e vegetais, e rolos ou alguma outra forma de carboidratos. Ela tem uma colher de gelado antes de dormir todas as noites. Ela não está a beber água. Precisamos olhar sensibilidades a alimentos, mas em um esforço para não sobrecarregar, vamos resolver isso como Plano B.
Nós falar de seus laboratórios e suas queixas e como eles se relacionam, bem como de alimentos e estilo de vida., Sugerimos a seguinte …
Plano
nutrição: evite glúten, laticínios e amêndoas durante 4 semanas, uma vez que estes são os 3 alimentos que, na minha experiência clínica, voltam mais frequentemente com anticorpos IgG elevados. Concentrem-se em vegetais e proteínas, e restrinjam a ingestão dentro de 2 horas após a hora de dormir. Uma chávena de café de manhã deve estar bem.decidimos discutir a sensibilidade alimentar na próxima visita. A Anna é aconselhada a não reintroduzir alimentos até voltarmos a falar.,
Suplementação:
- Multivitamínico com ferro
- Extra de ferro e vitamina C, o LANCE
- 10 000 UI de vitamina D3 por 4 semanas e, em seguida, reduzir a 5000 UI/dia
- Metil-B12 via sublingual, 5000 µg/dia
- DHEA, 10 mg a cada manhã
- Pregnenolona, 30 mg durante a noite
- Dessicated tireóide, 0.,5 grãos por dia (metade da dose anterior)
- malato de magnésio efervescente/citrato em água, à noite
seguimento: concordámos em acompanhar em 4 semanas com uma colheita de sangue, seguido de uma visita ao escritório para rever resultados laboratoriais anormais e para determinar se o plano de tratamento está a funcionar para melhorar o sono.quatro semanas depois, Anna volta sorrindo. Seus flashes quentes desapareceram e ela está dormindo profundamente pela primeira vez em muito tempo. Sua síndrome das pernas inquietas desapareceu, seu humor é levantado, e sua energia durante o dia é muito melhorada., Ela está sonhando e se lembra de seus sonhos vividamente.o seu desafio alimentar foi bom. Foi difícil no início, mas ela consultou o nosso nutricionista sobre a equipe e recebeu sugestões de café da manhã/Almoço / Jantar durante 4 semanas, que foram fáceis. Ela ainda não reintroduziu os alimentos.quando olhamos para as suas análises ao sangue, vemos várias alterações (Tabela 2).
Tabela 2. Os resultados do laboratório de acompanhamento da suplementação da DHEA parecem ter aumentado tanto o estradiol como a testosterona, o que é mais provável porque os suores nocturnos desapareceram., Seu nível de pregnenolona subiu muito bem e provavelmente levantou sua progesterona; a proporção entre os dois está agora bem equilibrada. A TSH parece muito melhor, o que significa que ela está com menos risco de osteoporose devido à medicação para a tiróide ter uma overdose. A ferritina ainda não se encontra no nível alvo de 60 ng/mL, mas é muito melhor e provavelmente está a contribuir para o desaparecimento da síndrome das pernas inquietas.discutimos a reintrodução de alimentos, e ela decide que sente mais falta dos lacticínios, por isso vai testá-lo primeiro., No dia seguinte, ela come laticínios ao pequeno-almoço, em seus cereais sem glúten, e depois tem queijo em alguma massa sem glúten à noite com o jantar. No dia seguinte ela me mandou um e-mail e me disse que seu sono estava muito mais inquieto naquela noite e que ela começou a desenvolver gás e inchaço. Isso foi interessante para ela, porque não foi até que o gás e inchaço voltou que ela percebeu que um problema que tinha sido anteriormente para ela.após os laticínios, Anna reintroduziu seus outros alimentos, e não notou nada. Ela decidiu ficar longe dos laticínios.,
comentários finais
Anna tem sido uma paciente minha por cerca de 3 anos, e ela está indo muito bem. Ela mantém um estilo de vida sem leite e glúten, e dorme bem. Ela está fora de sua medicação para a síndrome das pernas inquietas, e tem grande energia e um renovado entusiasmo pela vida. O caso de Anna é um grande exemplo de como um problema tão complicado e complexo como a insónia, pode ser resolvido.,
Rian Shah, ND, mantém uma Prática (Medicina Integrativa em cascata) em Issaquah, WA, especializada em medicina anti-envelhecimento, reposição hormonal bio-idêntica, desequilíbrio da tiróide e doença cardíaca. Ela se formou em 2004 na Universidade de Bastyr e desde então tem trabalhado para o Laboratório de dados Médicos, Clínica Médica de longevidade, e em uma prática colaborativa com outras especialidades. Quando não vê pacientes, ela passa tempo nas montanhas com seu marido e seus dois filhos. Para mais informações, consulte o seu website em Cascadeiintegrantemedicine.,Premarin sem receita médica
