Subcutânea Dorsal do Pênis de Trombose Venosa ou Peniana Doença de Mondor: Um relato de Caso e Revisão de Literatura

Resumo

A 34-year-old man, comerciante, casado e com quatro mulheres, saudáveis, sem qualquer notável história médica, foi admitido em urologia ala de emergência com o superficial, trombose venosa do pênis, também conhecido como Peniana Doença de Mondor (PMD), uma rara nosologic entidade do pênis associado com dor e uma dura dorsal cabo da raiz do pênis., O doente recebe fármacos anti-inflamatórios não esteróides e inibidores da coagulação e agregação plaquetária. Cura e recuperação total ocorrem após oito semanas sem quaisquer complicações.

1. Introdução a doença de Mondor (MD) é uma entidade nosológica rara, localizada mais frequentemente na parede torácica anterolateral e na região mamária. Foi descrita pela primeira vez por Henri Mondor em 1939 . É uma trombose venosa superficial que ocorre numa veia saudável, mas regride espontaneamente., A parede torácica e abdominal, a parede abdominal, o pénis, o braço superior e outras partes do corpo também podem estar envolvidos pela localização do pénis da doença, conhecida como doença de Penile Mondor (PMD), que foi descrita pela primeira vez por Braun Falco em 1955 e, em seguida, por Helm e Hodge em 1958 . É uma condição genital benigna rara e mal relatada e seus aspectos clínicos são comuns e etiologias e fatores de risco são vários. Hoje em dia, não existem tratamentos padrão de estratégia de PMD e, às vezes, a gestão pode combinar vários meios., Normalmente, o doente apresenta vermelhidão e inchaço do pénis, acompanhados de uma trombose venosa palpável dolorosa do pénis. Patogênese não é bem conhecida, mas acredita-se pela maioria dos autores que é devido à torção e torção da veia dorsal do pênis após microtrauma ou durante a relação sexual laboriosa . Apresentamos nossa primeira observação desta condição genital benigna em nossa divisão de urologia em um jovem que foi admitido com esta doença e foi tratado com sucesso.2., Um homem de 34 anos, casado com quatro mulheres, comerciante, sem histórico médico conhecido, foi internado em emergência na Divisão de Urologia do Souro Sanou University Teaching Hospital de Bobo-Dioulasso (Burkina Faso) para um doloroso inchaço do pénis após a laboriosa relação sexual. Esta sintomatologia começou nove (9) dias depois com um inchaço doloroso progressivo no anel balanoprepucial logo após a relação sexual., O paciente consultado anteriormente em uma clínica privada e foi dado algum medicamento sem sucesso, e então ele é admitido em emergência em nossa ala de Urologia por causa do envolvimento generalizado de todo o pênis com edema doloroso. A história clínica não encontrou nenhum trauma recente ou uso de qualquer medicação; não foram relatados sintomas do trato urinário, mas recente intensa relação sexual foi notado. O paciente relatou que ele é casado com quatro mulheres e regularmente ter atividades sexuais vigorosas., O exame físico encontrou um cordão filiforme e doloroso subcutâneo insaturado, palpado na raiz dorsal do pénis com inchaço suave do pénis inteiro (Figura 1).

Figura 1

o exame do sistema genito-urinário foi normal. As investigações padrão (sangue e urina) solicitadas foram normais, e contagem de células sanguíneas, ureia e creatinina estavam sem anomalias. A análise de urina não revela qualquer infecção., Suspeita de fratura peniana foi feita, mas a anamnese não encontra um som estalando ou ouvindo um rachamento ou perdendo uma ereção repentinamente durante a relação sexual. Foi feito um diagnóstico secundário de trombose da veia dorsal peniana superficial. Uma ultra-sonografia juntamente com Doppler do pênis foi solicitada e revelou uma trombose da veia dorsal superficial do pênis com a presença da trombose do coágulo sanguíneo intravascular (Figura 2).,

Figura 2

para ter a certeza de excluir fractura peniana, foi realizada imagiologia por ressonância magnética peniana (IRM) e não revela qualquer lesão traumática de corpos cavernosos e esponjosos (Figura 3).,

Figura 3

foi feito um tratamento conservador com fármacos anti-inflamatórios não esteróides (AINE) e ácido acetilsalicílico (100 mg / dia) para a prevenção de trombose através da inibição da coagulação e da agregação plaquetária. O paciente foi informado sobre a necessidade de abstinência sexual até o desaparecimento de todos os sintomas., A evolução foi marcada por recuperação rápida e favorável com o desaparecimento da dor em oito semanas, redução do inchaço, e recuperação completa e total do pênis. Após seis meses de acompanhamento, não foram observados indícios de recorrência.

3. Discussão

doença de Penile Mondor (DMP) por trombose venosa superficial da veia dorsal do pénis descrita pela primeira vez por Braun Falco em 1955 é uma condição genital benigna . Afecta homens com actividades sexuais activas. A etiopatogênese não é bem conhecida; muitos fatores de risco estão sendo descritos., O principal fator de risco é o excesso de atividades sexuais, mas também implicadas são trauma, abstinência sexual, infecções locais como doença transmitida sexual, tumores pélvicos, ou o uso de drogas vasoconstritivas, sobredosagem da bexiga, uso de dispositivo de ereção de vácuo, e assim por diante. Foi notificada associação de DMP com alguns tumores urologicos como cancro da bexiga ou cancro da próstata e esta patologia foi descrita como uma primeira manifestação invulgar do adenocarcinoma pancreático metastático . No nosso caso, atividade sexual intensa foi identificada como um fator de risco principal., O nosso paciente era casado com quatro mulheres, e relatou uma intensa actividade sexual durante o período em que ocorreu a DMP. No entanto, a doença de penile Mondor pode ocorrer sem uma etiologia claramente determinada. A doença das células falciformes também pode ser um fator de risco, como relatado por alguns autores . Na verdade, Nachmann e colegas em seu estudo sobre a doença de Penile Mondor argumentaram que, durante a crise da doença das células falciformes, PMD pode ocorrer sobre a possibilidade da gênese de trombo ., Diagnóstico da doença de Penile Mondor é geralmente feito em achados clínicos; exame completo da história médica e um exame físico correto são essenciais para o diagnóstico. Uma lesão tipo cordão com poucos centímetros de comprimento pode ser facilmente reconhecida na inspeção, e uma dura induração pode ser palpada sob a pele . Em algum momento a lesão pode estender-se cranialmente para a região suprapúbica, e a veia parecerá distendida e eritematosa como no caso do nosso paciente. Os testes laboratoriais e a ferramenta de diagnóstico invasivo nem sempre são obrigatórios para fazer o diagnóstico de PMD., As veias superficiais trombosadas devem ser detectadas primeiro com um sonograma cinzento. Doppler associado com ultrassom pode ser útil em certas situações em que o diagnóstico não é evidente. Doppler E nós também podemos ser usados para acompanhamento, mostrando a recanalização da veia de trombose endoluminal após a recuperação total do paciente. Em nosso casal Doppler paciente com ultrassom, imagiologia por ressonância magnética do pênis foi solicitado para garantir que não há lesões nos corpos cavernosos e esponjosos e, assim, o diagnóstico da trombose venosa superficial foi mantido., O diagnóstico diferencial do doloroso inchaço do pénis deformante pode incluir fractura do pénis, doença de Peyronie, que é um desvio doloroso do eixo durante a erecção, sem palpação do cordão dorsal insaturado como na DMP. O tratamento da trombose venosa dorsal superficial do pénis variou desde a simples observação, terapia conservadora e medicamentos anticoagulantes administração a tratamento radical com cirurgia incluindo trombectomia e ressecção da veia dorsal. Medidas gerais devem ser observadas como abstinência sexual e tratamento da doença subjacente, se presente., Em casos notificados em que o doente não recebeu tratamento, a cicatrização ocorre após 6 ou 8 semanas com recanalização da veia trombosada . Em estado agudo, as terapias propostas são variáveis: agregação plaquetária, AINE, heparina medicamentos para tratamento preventivo e curativo durante 15 dias. Caso o tratamento médico não tenha sido eficaz ou a DMP que não tenha respondido ao tratamento médico, pode tentar-se a trombectomia cirúrgica da veia dorsal superficial . Sasso F e colegas distinguiram três tipos de tratamento de acordo com a fase clínica., Nenhum dos métodos propostos demonstrou uma redução significativa na duração da cura. . Para Walsh e colegas, a doença de Penile Mondor é uma condição benigna com apresentação comum, mas uma doença incomum, mas seu tratamento é principalmente sintomático, mas pode variar dependendo de possíveis processos subjacentes da doença . No entanto, a administração de medicamentos antibióticos está associada quando há celulite ou doenças sexualmente transmissíveis (DST) até a remissão dos sintomas. Nazir SS e colegas descobriram que a infiltração local de anestésicos (bupivacaína 0.,5%) em torno da área trombosada recuperaram consideravelmente a dor . O nosso doente recebeu um medicamento anti-inflamatório não esteróide e antiplaquetário agregado e a resolução total foi alcançada em 8 semanas.4. Conclusão

a doença de Mondor localizada no pénis é uma patologia rara e benigna que a patogênese ainda não é clara e bem conhecida. O diagnóstico é baseado em achados clínicos e as investigações por Doppler, juntamente com o ultrassom pode contribuir para o diagnóstico., Terapia conservadora com observação ou anti-coagulante AINEs administração e abstinência sexual temporária pode ocorrer cura com recuperação total. O tratamento cirúrgico pode ser indicado quando existe persistência de trombose após um tratamento médico de longo prazo.

Disclosure

the authors would like to state that an earlier version of this case report was presented at “59th Annual scientific congress of West African College of Surgeons”, Dakar, 2019.,

conflitos de interesses

os autores declaram que não existem conflitos de interesses relativamente à publicação deste artigo.