a escolha do equipamento de exercício e o protocolo dependem principalmente das tradições locais. A esteira e o ergómetro do ciclo (bicicleta) são os métodos de ensaio mais frequentemente utilizados. O ergômetro de ciclo é preferido na Europa, enquanto o teste de Esteira é predominante nos Estados Unidos. A esteira e o ergômetro do ciclo têm ambas as suas vantagens e desvantagens, que serão discutidas abaixo., Os princípios básicos dos protocolos de testes de exercício também serão discutidos neste artigo.
equivalente metabólico (MET): a medição do consumo de oxigénio
a estimativa do consumo de oxigénio é central para a avaliação da capacidade de exercício. Os equivalentes metabólicos (METs) podem ser utilizados para estimar o custo energético da actividade física. Um equivalente metabólico (1 MET) é definido como a quantidade de oxigénio consumida em repouso e é igual a 3,5 ml de O2 por kg de peso × min., Os equivalentes metabólicos são usados porque o conceito oferece uma maneira fácil de expressar o custo energético de qualquer exercício. O custo energético é expresso em múltiplos da taxa metabólica de repouso. Por exemplo, 5 METs implica que o custo energético da atividade é igual a cinco vezes o consumo de energia em repouso (sentado). Os METs podem ser utilizados para descrever a capacidade funcional durante os testes de esforço de exercício. Os resultados dos testes de Esteira são tipicamente descritos em METs, enquanto o gasto de energia durante a ergometria de bicicleta é tipicamente expresso em quiloponds por minuto., Note – se que os quiloponds por minuto podem ser convergidos para Watts (1 quiloponds por minuto = 0,1634 Watt).os protocolos para testes de exercício clínico geralmente incluem um período inicial de aquecimento (com baixa carga de trabalho), seguido de um aumento sucessivo (gradado) na carga de trabalho. O aumento da carga de trabalho ocorre com intervalos de tempo predefinidos. Um período de recuperação, durante o qual o paciente ainda é cuidadosamente observado, segue-se após o esforço de Exercício ser terminado.,
teste de Esteira
a esteira está equipada com Carris dianteiros e / ou laterais. O sujeito não deve agarrar os carris, porque ao fazê-lo reduz a carga de trabalho suportando o peso corporal. No entanto, pode ser necessária e permitida a imobilização occassional dos carris para manter a balança. A velocidade da passadeira varia de 1,6 km / h (1 mph) a 13 km/h (8 mph). A elevação da passadeira (ou seja, o aumento da inclinação) é possível, tipicamente até 20%., Existem quadros normalizados que podem ser utilizados para estimar o custo metabólico (em METs) do trabalho de Esteira, avaliando a velocidade (km ou mph) e a elevação (%). A intensidade do trabalho é genericamente maior com testes de esteira, em comparação com a ergometria de bicicleta. No entanto, o teste de Esteira exige que o sujeito seja capaz de correr e há um risco de cair. Há vários protocolos de exercício para a passadeira. Os mais comuns são o protocolo Bruce padrão e o protocolo Bruce modificado.O protocolo de Cornell pode ser preferido em pacientes com menor tolerância ao exercício.,o exercício em um ciclo é menos intenso do que em uma passadeira, devido ao fato de que o ciclo é de fato um suporte de peso. Os equipamentos modernos são sofisticados e podem acomodar a resistência à velocidade de pedalamento (a resistência aumenta a menor velocidade, e vice-versa). O ergômetro do ciclo é mais barato do que a passadeira e requer menos espaço no laboratório. A medição da pressão arterial é mais fácil durante o ciclo do que na passadeira. Mais importante ainda, o ECG é mais fácil de gravar e há menos artefatos em ciclo em comparação com a passadeira.,a resistência ao exercício é normalmente medida em Watts (W). É convencional iniciar o exercício a 40 W para as mulheres e 50 W para os homens. A resistência é então aumentada com 15 W para as fêmeas e 15-30 W para os machos a cada minuto. A resistência pode ser aumentada mais rapidamente para indivíduos bem treinados. A duração total do teste de exercício deve ser de 7 a 10 minutos. Nessa altura, o doente já devia ter atingido a capacidade máxima., Embora os médicos normalmente usem Watts para julgar a capacidade de exercício e carga de trabalho, é possível traduzir Watts para consumo de oxigênio em mililitros por minuto (usando tabelas padronizadas). Os METs podem ser calculados dividindo o consumo de oxigénio por minuto pelo produto de 3,5 × peso corporal (kg).
uma desvantagem da ergometria de ciclo é a dependência dos músculos quadríceps, que normalmente limita a tolerância ao exercício devido ao desconforto nestes músculos. Por conseguinte, o ciclo corre o risco de terminar o ensaio prematuramente antes de atingir o consumo máximo de oxigénio., Este risco é maior nas pessoas que não estão habituadas à bicicleta; de facto, nessas pessoas, o consumo de oxigénio alcançado pode ser até 20% inferior ao consumo máximo de oxigénio.
fiabilidade em função da carga de trabalho
para que o teste de exercício seja fiável, o doente deve realizar o máximo, sem correr o risco de complicações graves. O instrutor pode facilitar isto apoiando e motivando o paciente durante todo o procedimento. Se a carga de trabalho alcançada não for suficiente, a fiabilidade e, por conseguinte, a utilidade do ensaio serão inadequadas., O objetivo do ECG é provocar reações fisiológicas que não são perceptíveis em repouso. Assim, o exame só pode ser considerado conclusivo se a carga de trabalho alcançada for suficiente para provocar sintomas/sinais que não são perceptíveis durante o repouso. Como regra geral, o paciente deve atingir 85% da frequência cardíaca máxima (ajustada pela idade) esperada, que pode ser estimada usando a seguinte fórmula:
consequentemente, estima-se que um homem de 65 anos tenha uma frequência cardíaca máxima de 208-65*0, 7, o que equivale a aproximadamente 163 batimentos por minuto; e 85% de 163 é aproximadamente 140. Esse macho deve, portanto, atingir um ritmo cardíaco de 140 batimentos por minuto para que o teste de exercício seja confiável.
deve-se notar que 85% é um número arbitrário e o teste de exercício nunca deve ser terminado uma vez que o paciente tenha atingido 85% da frequência cardíaca máxima esperada., As razões para isto são as seguintes:
- existe uma variação individual substancial na frequência cardíaca máxima. O desvio padrão para a frequência cardíaca máxima é de cerca de 10 batimentos por minuto, o que significa que se a frequência cardíaca máxima esperada é de 160 minutos de acordo com as equações acima, ele pode realmente estar em qualquer lugar entre 140 e 180 batimentos por minuto.os doentes com doença cardíaca significativa (conhecida ou desconhecida) podem não atingir a frequência cardíaca máxima esperada e pode ser perigoso empurrá-los para a mesma.,por conseguinte, recomenda-se que o limite de 85% seja utilizado apenas como princípio orientador e não como regra absoluta.avaliação do teste de esforço de exercício: parâmetros para avaliar
avaliação do teste de esforço de exercício é baseada em vários parâmetros que devem ser avaliados continuamente durante o procedimento. Estes parâmetros são enumerados no quadro seguinte e discutidos em pormenor nos capítulos seguintes.,
PARÂMETRO COMENTÁRIO aparência Geral do estado geral Do paciente durante o procedimento deve ser cuidadosamente observada e registrada. Doentes com doença cardíaca significativa podem deteriorar-se rapidamente se ocorrerem complicações, tais como arritmias., desconforto torácico (dor) presença de desconforto torácico (dor) deve ser avaliada repetidamente durante o ensaio. A gravidade da dor torácica é classificada de 0 (sem dor) a 10 (dor máxima). Dispneia/dispnéia e exercício de esforço recomenda-se que a dispnéia e o exercício esforço ser classificados de 0 (nenhum) a 10 (máximo). Como princípio geral, Alcançar 7 em 10 (de acordo com o próprio julgamento do paciente) no esforço implica que a carga de trabalho foi adequada., fadiga das pernas fadiga das pernas graduada de 0 (Nenhuma) a 10 (maximal. Máxima de carga de trabalho alcançada e duração do teste Carga de trabalho é expresso em METs, Watts, kpm, dependendo do protocolo e método de ensaio. frequência Cardíaca taxa cardíaca Máxima é observado durante todo o procedimento (incluindo o período de recuperação). A aceleração da frequência cardíaca também é notada., ECG/ECG reação ECG é registrado continuamente durante o exercício e durante o período de recuperação. O desvio do segmento ST (desvio ST) é de interesse primário. O desvio do ST indica isquemia do miocárdio. O tipo de isquemia induzida pelo exercício (isquemia da demanda) tipicamente provoca depressão do segmento ST, e raramente elevação do segmento ST. Adicionalmente, podem ocorrer arritmias e perturbações da condução e devem ser notadas., reacção da pressão arterial a pressão arterial sistólica é medida a cada minuto. É também medido no Termo do exercício e, em seguida, a cada minuto durante o período de recuperação. O monitor automático da pressão arterial não deve ser utilizado; as medições devem ser manuais. Causa de rescisão Se o teste de exercício é encerrado prematuramente, a causa deve ser observado., de Avaliação de ECG / ECG reação
Um ECG de 12 derivações é gravado em repouso, antes de o teste de exercício começa. O ECG inicial é utilizado como ECG de base e todos os ECG subsequentes (registados durante o exercício) serão comparados com ele. A fim de reduzir os artefatos dos músculos e movimentos, a máquina ECG apresenta um sinal médio ECG, o que significa que várias curvas ECG consecutivas (formas de onda) são médias, o que produz uma curva ECG mais clara., Estas curvas de ECG médias são continuamente atualizadas para que o clínico possa monitorar as mudanças de ECG em tempo real. Note que as máquinas ECG detectam extrassístoles ventriculares (batidas ventriculares prematuras) e as excluem do sinal ECG médio. Uma faixa de ritmo separada está sempre disponível para que o clínico possa monitorar a frequência de extrassístoles ventriculares.as alterações do ECG e suas implicações serão discutidas em detalhes nos artigos subsequentes.,
o período de recuperação após o fim do exercício
o período de recuperação inicia-se imediatamente quando o doente parar de ciclismo/corrida. O doente é colocado em supino (I. E. deitado horizontalmente), o que aumenta o retorno venoso ao coração. O aumento do retorno venoso irá posteriormente aumentar a pré-carga cardíaca (um maior volume de sangue é devolvido ao ventrículo esquerdo). O aumento da pré-carga provoca um aumento da carga de trabalho no miocárdio do ventrículo esquerdo e que pode provocar isquemia do miocárdio devido ao aumento do consumo de oxigénio no mioárdio., Alguns doentes apresentam apenas alterações isquémicas no ECG durante o período de recuperação. Note – se que a gravação do ECG continua durante todo o período de recuperação, que normalmente é de 6 a 8 minutos. O teste de exercício é terminado assim que todos os parâmetros (listados acima) tenham voltado aos valores de base.
Encerramento de exercício
O teste de exercício é encerrado quando (1) os sintomas estão limitando o paciente de continuar; (2) quando a denúncia formal critérios forem cumpridos (definido abaixo) ou (3) quando o teste é concluído.,
critérios de terminação
uma infinidade de estudos realizados nas últimas décadas mostram que o exercício de testes de esforço é um procedimento seguro. O risco de complicações é baixo, apesar do fato de que muitos participantes têm doença cardíaca significativa, incluindo doença cardíaca isquêmica. No entanto, deve-se sempre realizar testes com cautela e terminar o teste se o risco de complicações é elevado. Assim, há critérios absolutos e relativos para terminar um teste de esforço.,o teste de exercício deve ser terminado em cada um dos seguintes cenários:
- ≥10 mmHg queda na pressão arterial sistólica na presença de outros sinais sugestivos de isquemia do miocárdio.
- pressão arterial sistólica>280 mmHg. Este limite é mais baixo se o doente tiver um risco aumentado de hemorragia (p.ex. doentes a tomar anticoagulantes).angina de peito pronunciada (grau 5 ou superior de acordo com a escala análoga visual).tonturas, pré-síncope ou sinais neurológicos mais graves.,cianose, palidez.desejo do paciente de terminar.problemas técnicos que tornam o registo de ECG ou de pressão arterial pouco fiável.taquicardia Ventricular (VT) com duração
30 segundos.taquiarritmia Supraventricular (taquicardia) com efeitos hemodinâmicos negativos.elevação do segmento ST igual ou superior a 1 mm em ligações sem ondas Q significativas (pré-existentes).depressão do segmento ST > 2 mm em dois ou mais fios contíguos.,
critérios de terminação relativa
em cada uma das situações listadas abaixo, deve-se considerar terminar o teste:
- ≥10 mmHg queda na pressão arterial sistólica (sem outros sinais de isquemia do miocárdio).
- >115 mmHg pressão arterial diastólica.alteração marcada do eixo eléctrico (ECG).batimentos ventriculares prematuros multifocais (extrassístoles).batimentos ventriculares acoplados frequentes.bradiarritmia (bradicárdia).esgotamento.,
- Perna cãibras
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