What is a TFCC tear? o pulso é uma articulação versátil que nos permite posicionar a mão no espaço para realizar as funções mais complexas. Isto requer que a articulação do pulso seja flexível e forte. O raio distal e o cúbito, juntamente com oito pequenos ossos do carpo compõem o pulso. Ligamentos ligam estes ossos e alguns destes ligamentos são propensos a lesões., O ligamento complexo de fibrocartilagem triangular (TFCC) está localizado no lado do pulso abaixo do dedo pequeno e quando ferido pode causar dor crônica no pulso. O ligamento TFCC tem aproximadamente o tamanho de um centavo. Muitos pacientes diagnosticados com uma” entorse do pulso ” têm lesão neste ligamento.
Qual é a função do complexo de fibrocartilagem Triangular (TFCC)?este ligamento estabiliza as extremidades dos dois ossos do antebraço (raio e ulna) durante as atividades de aderência e rotação do antebraço. Também ajuda a amortecer e suspender os ossos do carpo do pulso.,como é que o ligamento TFCC está ferido?existem dois tipos de lesões, agudas ou crónicas. Uma queda em uma mão estendida ou rotação excessiva do antebraço são causas freqüentes de lágrimas agudas TFCC. Lágrimas crônicas são causadas por um processo degenerativo que desgasta o ligamento ao longo do tempo. Em alguns pacientes, o osso ulna pode beliscar o ligamento TFCC entre os ossos do carpo devido ao comprimento excessivo, posteriormente usando um buraco no ligamento. Doenças inflamatórias como a gota e a artrite reumatóide também podem levar a uma laceração crónica degenerativa.,quais são os sintomas de um rasgo complexo de fibrocartilagem Triangular?a dor é o sintoma mais comum de lágrimas agudas e crônicas. A dor normalmente aumenta no pulso no lado do dedo pequeno durante as atividades de aderência e rotação do antebraço. Muitos pacientes queixam-se de um estalido ou sensação clicando no pulso com o uso. Os achados de lesões agudas podem variar de inchaço ligeiro do pulso e hematomas até instabilidade ou deslocamento da articulação distal radioulnar.que tratamento é necessário?,a maioria das lágrimas TFCC resolvem-se com a modificação da actividade, fragmentação e medicamentos anti-inflamatórios não esteróides. Se os sintomas persistirem, uma injecção de corticosteróides na área do ligamento pode ser útil. Pode ser necessário um tratamento operativo para os sintomas persistentes apesar da fragmentação e da injecção apropriadas. As lágrimas TFCC que resultam em instabilidade do pulso ou em associação com fraturas no pulso podem requerer reparação imediata.qual é o tratamento cirúrgico para lágrimas TFCC?,
O tipo de cirurgia varia dependendo da localização da ruptura no ligamento e da cronicidade da lesão. O ligamento pequeno pode ser dividido em três zonas distintas: radial, central e ulnar (ou periférico). As lágrimas localizadas na porção radial e central do ligamento são tipicamente tratadas por debricamento ou limpeza das bordas rasgadas do ligamento. Felizmente, isso pode ser feito artroscopicamente com um “escopo de pulso” através de incisões muito pequenas (ver abaixo para ilustração artroscópica)., A porção central do ligamento tem um suprimento de sangue pobre, por isso a reparação do ligamento não é viável. A porção radial pode ser reparada, mas é tecnicamente difícil e essas lágrimas podem ser tratadas de forma igualmente eficaz apenas com desbridamento. As lágrimas TFCC (periféricas) Ulnar têm fluxo sanguíneo adequado para permitir a cura após a reparação do ligamento. O reparo pode ser realizado artroscopicamente ou usando uma técnica aberta, dependendo da preferência médica e características específicas da lesão. Lágrimas crônicas muitas vezes estão relacionadas ao excesso de comprimento do osso ulnar beliscando o TFCC., Esta doença chama-se Síndrome de impactação Ulnar. Se o osso ulnar for muito longo, normalmente causa uma ruptura central do ligamento. Juntamente com o desbridamento artroscópico do rasgão, pode ajudar a encurtar o osso ulna para evitar a re-lesão. Isto pode ser conseguido por uma cirurgia de osteotomia ulnar curta.
Que tipo de complicações podem ocorrer com a cirurgia?as complicações são raras, especialmente com técnicas de tratamento artroscópico., Rigidez, lesões sensoriais nos nervos, dores persistentes nos pulsos e infecções foram relatadas na literatura com tratamento cirúrgico de lágrimas TFCC. Se for necessária uma osteotomia de encurtamento ulnar, a não união do osso e a dor no local da placa podem ocorrer com pouca frequência.Quanta reabilitação é necessária após a cirurgia?se o ligamento é debridado, a força e o movimento geralmente retornam rapidamente. O pulso é normalmente colocado em uma tala por duas a seis semanas após a cirurgia e, em seguida, o paciente é autorizado a começar a fortalecer e esticar o pulso., Se a reparação do ligamento é realizada, o ligamento precisa ser protegido e o pulso imobilizado por aproximadamente seis semanas para permitir a cura. Alongamento Incremental e fortalecimento é então realizado para as próximas semanas.
