A combinação de ibuprofeno e paracetamol funciona melhor do que a combinação de drogas opiáceas e paracetamol para o alívio da dor a partir de operações dentárias, de acordo com os resultados de uma nova análise dos dados publicados. A análise também mostrou que a associação ibuprofeno e acetaminofeno era mais segura do que as combinações que incluem opióides.a maioria dos dentistas e cirurgiões orais prescrevem frequentemente uma combinação de hidrocodona e acetaminofeno para dor pós-operatória grave, o primeiro autor Paul A., Moore, DMD, PhD, MPH, disse à Medscape Medical News. No entanto, esta combinação, comercializada como Vicodin (Abbott Laboratories) entre outras marcas comerciais, representa um risco de abuso e reacções adversas. “Isso lhes dá uma alternativa”, disse o Dr. Moore, presidente da Anestesiologia dentária na Universidade de Pittsburgh, na Pensilvânia.Moore and Elliot V. Hersh, DMD, PhD, a professor of pharmacology at the University of Pennsylvania in Philadelphia, published their findings in the August issue of the Journal of the American Dental Association.,pesquisas anteriores demonstraram que a combinação de analgésicos que funcionam de forma diferente proporciona mais alívio da dor do que um único analgésico pode fornecer por si só.
fármacos anti-inflamatórios não esteróides (AINEs), tais como o ibuprofeno, funcionam bloqueando a síntese das prostaglandinas, suprimindo tanto a inflamação como a dor, observam os investigadores. Em contraste, o acetaminofeno não suprime a inflamação e parece suprimir a dor através de múltiplos outros mecanismos., O aumento das doses destes medicamentos pode aumentar a sua eficácia apenas até um ponto, e altas doses podem ser tóxicas, mas os dois juntos podem suprimir a dor melhor do que qualquer um sozinho, escrevem os autores.
além de ibuprofeno, outros Aines também parecem funcionar bem com paracetamol, disse o Dr. Moore, mas o ibuprofeno é comumente usado nos Estados Unidos, e ensaios clínicos recentes deram suporte à sua utilização. Portanto, o Dr. Moore e o Dr. Hersh procuraram por revisões sistêmicas dos ensaios clínicos da combinação de ibuprofeno e acetaminofeno.,
eles encontraram evidência consistente para a eficácia da combinação. Como medida para comparar os vários tratamentos, eles usaram o número necessário para tratar (NNT), definido como “o número de pacientes necessários para serem tratados para obter um paciente adicional alcançando pelo menos 50 por cento de alívio máximo da dor durante quatro a seis horas em comparação com o placebo.”Quanto mais baixo o NNT, mais potente o alívio da dor.,
Zeroing in studies for controlling the pain of third molar extracactions, they found that 200 mg ibuprofen combined with 500 mg acetaminophen had the lowest nnt of the treatments tested in the studies they analyzed. O tétano neonatal para esta combinação foi de 1,6 (95% de intervalo de confiança , 1.4 – 1.8) em comparação com um 2.2 tétano neonatal (95% CI, 1.8 – 2.9) para 60 mg de codeína com 1000 mg de paracetamol.,
além disso, citaram um estudo de Daniels e al que comparou várias combinações de ibuprofeno, codeína e acetaminofeno para o tratamento da dor de terceira extracção molar. Não só os doentes que receberam a associação ibuprofeno/acetaminofeno tiveram menos dor do que os que receberam codeína e acetaminofeno, como também tiveram menos reacções adversas, tais como náuseas, vómitos, cefaleias e tonturas.entre os doentes que tomaram 200 mg de ibuprofeno com 500 mg de acetaminofeno, 18, 5% apresentaram reacções adversas emergentes do tratamento em comparação com 24.,9% dos que tomaram 400 mg de ibuprofeno com 1000 mg de acetaminofeno e 34, 9% dos que tomaram uma combinação de ibuprofeno e codeína.uma vantagem adicional da escolha do ibuprofeno e do acetaminofeno sobre as drogas opióides é que as drogas opióides são frequentemente abusadas, disse o Dr. Moore. Adolescentes freqüentemente roubam opióides dos armários de remédios de seus amigos e familiares, disse ele.,
passo-a-Passo do Tratamento Diretriz
Sobre a base de sua análise, os pesquisadores desenvolveram passo-a-passo diretrizes para o tratamento da dor pós-operatória em odontologia baseada na dor o médico estimativas de seus pacientes vai se sentir após a anestesia local desaparece.
para a dor ligeira, as orientações exigem que os médicos prescrevam 200 a 400 mg de ibuprofeno a serem tomados a cada 4 a 6 horas, conforme necessário., Para a dor ligeira a moderada, as orientações requerem 400 a 600 mg de ibuprofeno a cada 6 horas durante 24 horas, seguido de 400 mg de ibuprofeno a cada 4 a 6 horas, conforme necessário. Para a dor moderada a grave, as orientações referem 400 a 600 mg de ibuprofeno com 500 mg de acetaminofeno a cada 6 horas durante 24 horas, e depois 400 mg de ibuprofeno com 500 mg de acetaminofeno a cada 6 horas, conforme necessário., Finalmente, para dor severa, as orientações chamada para 400 a 600 mg de ibuprofeno com 650 mg de paracetamol e 10 mg hidrocodona a cada 6 horas, durante 24 a 48 horas, seguido de 400 a 600 mg de ibuprofeno com 500 mg de paracetamol a cada 6 horas, conforme necessário.
é importante evitar doses diárias superiores a 3000 mg de acetaminofeno ou 2400 mg de ibuprofeno, de acordo com as directrizes. Portanto, os médicos devem estar cientes de que outros medicamentos os pacientes podem estar usando que contêm esses medicamentos e devem avisar os pacientes sobre a dose diária máxima segura.,além disso, os AINEs podem funcionar melhor quando administrados preventivamente. As orientações acrescentam que um corticosteróide perioperativo como a dexametasona pode limitar o inchaço e diminuir o desconforto pós-operatório após a terceira extração molar.
Muitos cirurgiões orais já estão tendo uma abordagem semelhante, J. David Johnson Jr, DDS, professor associado de cirurgia oral e maxilofacial da Universidade do Tennessee, em Memphis, e um porta-voz da American Dental Association, disse o Medscape Medical News.,
o trabalho de Don Melisch, DDS, MD, de Palm Desert, Califórnia, destacou a eficácia das combinações de ibuprofeno e acetaminofeno há muitos anos, disse Dr. Johnson, que não estava envolvido no estudo atual.”para cirurgiões orais e maxilofaciais, este artigo não será surpresa”, disse ele. No entanto, ele elogiou as Diretrizes graduais.
Dr., Johnson disse que normalmente passa prescrições aos pacientes tanto para o ibuprofeno quanto para a hidrocodona com acetaminofeno, aconselhando-os a usar a segunda prescrição apenas se o primeiro não conseguir controlar a sua dor.Moore e Dr. Johnson não revelaram quaisquer interesses financeiros relevantes.
JADA. 2013;144(8):898-908. Resumo
