a Determinação de padrões para o teste de confirmação Bilirrubina na Urina requer mais pesquisas
A importância clínica do exame de urina tem sido bem documentada como uma ferramenta útil no auxílio ao diagnóstico de várias condições médicas. Tiras de teste de urina e analisadores de química da urina são agora dispositivos onipresentes nos escritórios do médico e laboratórios médicos., No entanto, como a rotina como exame de urina tornou-se hoje, o uso de testes confirmatórios de urina (tais como a confirmação da presença de bilirrubina de urina) permanece inconsistente na prática atual de testes laboratoriais.
até à data, não existe uma norma aprovada ou directriz relativa aos testes de confirmação da presença de bilirrubina na urina. Nem o Clinical and Laboratory Standards Institute nem o College of American Pathologist apresentaram diretrizes revisadas por pares e aprovadas sobre a prática de testes confirmatórios., No entanto, dadas as graves implicações para a saúde que a bilirrubina urinária indica, talvez um estudo abrangente desta prática é justificado, a fim de formar um padrão definitivo de uma vez por todas.a bilirrubina é formada pela degradação da hemoglobina nas células reticuloendoteliais do baço e da medula óssea. Está ligada à albumina na corrente sanguínea e transportada para o fígado. Esta forma ligada à albumina, também conhecida como bilirrubina indirecta, é insolúvel na água e não aparece na urina., No entanto, nas células hepáticas, é separada da albumina e conjugada com ácido glucurónico para formar bilirrubina conjugada solúvel em água, também conhecida como bilirrubina direta. As células hepáticas que formam a bilirrubina conjugada excretam-na na bílis, onde é então excretada no tracto intestinal através do ducto biliar. A presença de bilirrubina na urina é indicativa de doença hepatocelular ou obstrução biliar intra ou extra – hepática. Mais simplesmente, é um sinal precoce de distúrbios hepáticos e, portanto, uma ferramenta de diagnóstico útil.,actualmente, não existe no mercado nenhum método de ensaio quantitativo da bilirrubina urinária. A única forma de excluir os resultados falsos positivos da bilirrubina na tira de urina é através de um ensaio de confirmação, como comprimidos de reagente Ictotest.
impacto de testes falsos positivos
Se um resultado positivo de bilirrubina ocorrer, um médico irá tipicamente mover-se para outra rodada de testes de diagnóstico para obter uma imagem mais especificada da saúde do paciente. Em caso de falso positivo, nenhum desses testes adicionais se justificaria., Estes testes adicionais (como uma análise quantitativa ao sangue)podem tributar desnecessariamente os recursos de cuidados de saúde e causar preocupação e inconveniência ao paciente. Em caso positivo bilirrubina resultado é obtido usando-se urina de química da vareta de medição, por exemplo, testes adicionais podem ser realizados utilizando a mesma amostra de urina com um pedido de confirmação produto, tais como Ictotest reagente de tablets, que é baseado no diazotization reação e tem sido usado desde a década de 1950. Como alternativa, o profissional de saúde pode também obter uma amostra de sangue para atingir plenamente resultado quantitativo através de um método laboratorial.,a obtenção de um resultado positivo na urina, mas um resultado negativo na bilirrubina com um teste de confirmação ou um método de laboratório, indicaria um falso-positivo. Há certas condições em que podem ocorrer resultados falsos-positivos. Por exemplo, a presença de metabolitos (fenazopiridina) pode mascarar a reacção de pequenas quantidades de bilirrubina e clorpromazina em grandes quantidades pode também dar um resultado falso positivo (consultar a figura com o resumo dos interferões).,
mais investigação necessária para justificar a importância dos testes de confirmação
As principais razões para encomendar um teste semi-quantitativo de bilirrubina na urina são que é menos invasivo, menos dispendioso e a maioria dos testes de bilirrubina na urina são CLIA-waived meaning results can be interpreted by non-professionals. Além disso, o teste semiquantitativo pode ser coletado no ponto de atendimento e um resultado pode ser obtido a partir de uma amostra em cerca de 30 segundos-o que significa que um médico pode quase imediatamente discutir o resultado com o paciente e começar a delinear os próximos passos clínicos e/ou diagnósticos., Os testes Semi-quantitativos da bilirrubina urinária também são normalmente realizados através de uma tira de urina, que pode conter 9 ou 10 outros parâmetros (por exemplo, pH, albumina, glicose, sangue, etc.)- que pode fornecer mais informações sobre a condição geral de um paciente além do que a presença de bilirrubina poderia por si só.
Como mencionado acima, testes confirmatórios para a bilirrubina urinária existem desde a década de 1950, no entanto, uma pesquisa literária para estudos sobre o tema é recebida com uma escassez de pesquisa., Ninguém contestaria a importância de testar a presença de bilirrubina, dado o seu papel na avaliação da função hepática. No entanto, não existe um consenso firme quanto ao melhor método para testes de confirmação. O que é necessário, então, é um estudo minucioso investigando a taxa de resultados falsos positivos de bilirrubina para determinar a necessidade de um teste de confirmação. Um exame do custo-benefício dos testes de confirmação semi-qualitativos e quantitativos também ajudaria a informar novas orientações em torno da prática dos testes de bilirrubina., Até que tais dados sejam apresentados, os padrões para testes de confirmação serão qualquer um suponha.
