Introduction
un homme de 77 ans ayant des antécédents de pontage aorto-coronarien présentait une fatigue générale et une dyspnée à l’effort. Il a été classé comme ayant des symptômes d’insuffisance cardiaque de la classification fonctionnelle III de la New York Heart Association. Son niveau de peptide natriurétique cérébral était élevé à 569 pg / mL., L’examen physique Initial lors de l’admission au service général a révélé une bradycardie avec une fréquence cardiaque de 32 battements par minute et un galop auriculaire apparent créé par le quatrième son cardiaque immédiatement avant le premier son cardiaque. De plus, un petit son cardiaque unique de faible hauteur supplémentaire a été régulièrement ausculté entre le deuxième son cardiaque et le prochain galop auriculaire. À partir de ces résultats, un bloc auriculo-ventriculaire 2:1 a été spéculé, ce qui a été confirmé par une électrocardiographie ultérieure (Figure)., Le son cardiaque supplémentaire était le quatrième son cardiaque isolé créé à la phase de coup de pied auriculaire sans conduction ventriculaire, ce qui a également été confirmé par une phonocardiographie et une échocardiographie ultérieures (Figure).
la Figure. Électrocardiographie, phonocardiographie et échocardiographie à l’admission, démontrant un bloc auriculo-ventriculaire 2: 1 avec le quatrième son cardiaque isolé (iS4, flèches rouges)., Notez que la durée du pic P À S4 (87 ms) est plus courte que la durée du pic p’ à iS4 (102 ms), et le coup de pied auriculaire échocardiographique est plus petit et plus court à la phase P-S4 qu’à la phase P’-iS4. Cela peut refléter un ventricule gauche distendu plus élevé avec une pression diastolique ventriculaire gauche plus élevée en raison d’une diastole prolongée à la phase P-S4, par rapport à la phase P’-iS4. A indique une onde auriculaire; E, onde diastolique précoce; P’, onde P (P) Sans conduction ventriculaire; S1, premier son cardiaque; S2, deuxième son cardiaque; et S4, quatrième son cardiaque.,
le quatrième son cardiaque multicomposant est principalement créé lorsque la contraction auriculaire gauche distend rapidement le ventricule gauche.1 Il reflète la raideur ventriculaire gauche et est corrélé avec une pression diastolique terminale ventriculaire gauche élevée et un niveau de peptide natriurétique cérébral.2 L’auscultation exacte du quatrième son cardiaque nécessite du dévouement, de la formation et de l’expérience.1,3 le quatrième son cardiaque est plus facile à détecter en cas d’intervalle PR prolongé, comme indiqué dans ce cas., En outre, dans la situation d’un bloc auriculo-ventriculaire 2:1 avec insuffisance cardiaque, il devient beaucoup plus facile de reconnaître le quatrième son cardiaque caractéristique avec sa forme isolée, comme démontré dans ce cas. Même notre résident junior (Dr Kanazawa) pouvait facilement reconnaître ce quatrième son cardiaque isolé, améliorant ainsi la valeur éducative à chaque auscultation dans un cas de bloc auriculo-ventriculaire 2:1 présentant des symptômes d’insuffisance cardiaque. De plus, cette découverte met en évidence l’importance des compétences d’auscultation de base, même en cardiologie clinique moderne.,
les Divulgations
Aucun.
notes de bas de page
- 1. Gupta S, Michaels AD. Relation entre l’auscultation précise du quatrième son cardiaque et le niveau d’expérience du médecin.Clin Cardiol. 2009; 32:69–75. doi: 10.1002 / clc.20431.CrossrefMedlineGoogle Érudit
- 2. Marcus GM, Gerber IL, McKeown BH, Vessey JC, Jordan MV, Huddleston M, McCulloch CE, Foster E, Chatterjee K, Michaels AD. Association entre les troisième et quatrième sons cardiaques phonocardiographiques et les mesures objectives de la fonction ventriculaire gauche.JAMA. 2005; 293:2238–2244., doi: 10.1001 / jama.293.18.2238.CrossrefMedlineGoogle Érudit
- 3. Kagaya Y, Tabata m, Arata Y, Kameoka J, Ishii S. Variation de l’efficacité d’un cours d’entraînement à l’auscultation cardiaque avec un simulateur de patient en cardiologie parmi les sons et les murmures cardiaques.J Cardiol. 2017; 70:192–198. doi: 10.1016/j.jjcc.2016.10.011.CrossrefMedlineGoogle Érudit
