lorsque Mme n est venue au bureau du Dr John Hogan en août dernier, cela faisait près de trois mois qu’elle ne s’était Auparavant en parfaite santé, la femme de 25 ans avait été en proie à des frissons, des fièvres et une fatigue incessante, à peine capable de se traîner à son travail dans un bureau de comptabilité de la région de Boston. Le plus troublant, cependant, était le mince liquide jaune qui s’écoulait de ses cuisses et du dessous de ses seins., Elle ne savait pas que c’était le début d’une saga qui a changé sa vie.
Les symptômes de Mme N avaient commencé un peu plus de deux semaines après avoir subi une opération en République Dominicaine en mai dernier. La chirurgie esthétique-connue familièrement sous le nom de lifting brésilien des fesses – avait consisté à sucer la graisse du ventre et du bas du dos, puis à l’injecter dans les fesses et les cuisses. Elle a également subi une augmentation mammaire.
La clinique avait l’air Immaculée, a relayé Mme N plus tard. Elle a reçu un cours d’une semaine de pilules antibiotiques après l’opération, et les plaies chirurgicales semblaient bien guérir., Selon les instructions du médecin, elle a gardé les incisions propres et n’a pas nagé ni utilisé de bains à remous.
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quelques jours après, elle est retournée à son domicile, près de Boston, elle a commencé à drainer le liquide de ses seins et les cuisses.
« mon premier jour de retour au travail, j’ai remarqué que ma chemise était mouillée”, a déclaré Mme N dans une interview à STAT. « J’ai regardé dans mon soutien-gorge et j’ai vu ce liquide mince. »Certains jours, les serviettes qu’elle a fourrées dans son soutien-gorge pour absorber le liquide sont devenues trempées en une heure ou deux.
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Autour de ce même temps, Mme, N a noté de grandes ecchymoses sur ses jambes; celles-ci sont devenues rouges et atrocement douloureuses, s’ouvrant parfois la nuit et libérant le même liquide mince.
« Il a piqué comme si quelque chose essayait de me pousser à travers la peau”, a-t-elle déclaré. « Parfois, je me réveillais trempé dans le liquide. »
elle était devenue extrêmement fatiguée — s’endormant à 17 heures certains jours — et avait des fièvres. Elle perdait également du poids sans essayer de le faire.
inquiet de ces symptômes, ms., N est allé voir son médecin de soins primaires, qui a prélevé des échantillons de ce liquide drainant et prescrit des antibiotiques, pensant probablement que les plaies drainantes provenaient d’une infection postopératoire standard. Au cours des prochains mois, les échantillons montreraient juste une pulvérisation des types de bactéries qui vivent normalement sur la peau, comme Staphylococcus aureus. Les médecins ont prescrit à Mme N divers types de pilules antibiotiques, et bien que ses symptômes s’améliorent parfois temporairement, ils reviennent toujours.,
de manière alarmante, les implants mammaires en silicone se sont également érodés à travers sa peau environ un mois après sa chirurgie; ils étaient visibles à travers l’incision. Les implants ont été retirés dans un hôpital de la banlieue de Boston; le chirurgien a dit à Mme N qu’il pensait qu’ils pourraient être infectés. Bien que les plaies aient été rincées avec un antibiotique appelé céfazoline, aucun échantillon n’a été envoyé pour des études microbiologiques.
Mme N savait qu’elle ne se sentait pas bien, mais ses médecins ne semblaient pas inquiets.
« ils me disaient tous que c’était normal”, a-t-elle déclaré.
tout mettre ensemble
D’ici août 2016, Mme., N en avait marre. Elle a ensuite été vue par Hogan, un fellow en maladies infectieuses au Massachusetts General Hospital.
Hogan bureau, ses signes vitaux étaient normaux; elle n’avait pas de fièvre. À l’examen, Hogan a noté que l’ouverture dans le pli sous sa poitrine gauche drainait quelque chose de plus mince que le pus, mais indiquait néanmoins une infection. Il était alarmé par la façon dont L’infection avait percé des trous dans la chair de Mme N.
« elle avait plusieurs ulcères drainants séparés des sites chirurgicaux”, a déclaré Hogan, qui a suivi Mme N de près depuis ce premier rendez-vous., « Cela ressemblait à une infection profonde à l’intérieur des tissus mous” se dirigeant vers la peau, a-t-il déclaré.
Les laboratoires ont montré un nombre de globules blancs et de plaquettes légèrement élevé, qui peuvent tous deux être élevés en cas d’infection ou d’inflammation. Ses tests rénaux et hépatiques étaient normaux. En regardant L’imagerie de Mme N, Hogan a remarqué ce qui ressemblait à des zones d’infection dans les parties de ses seins visibles dans un scanner de sa poitrine – fait quelques semaines auparavant pour rechercher un caillot dans les vaisseaux sanguins du cœur et des poumons., Bien que cela n’ait pas été noté dans le rapport de radiologie, Hogan pensait qu’il pourrait montrer des taches indiquant une collection de liquide infecté. Il a fait une note mentale pour creuser plus profondément dans ce plus tard.
compte tenu de ses fièvres continues, des résultats de laboratoire et des résultats cutanés, Hogan était convaincue que Mme N était infectée. Le moment de ses symptômes a rendu Hogan assez certain que son infection était liée à la chirurgie. Il a exclu d’autres sources possibles d’infection: Mme N n’avait pas d’animaux de compagnie. Elle n’était pas une consommatrice de drogue et ne l’avait jamais été. Elle n’avait pas voyagé hors du pays autre que son récent voyage pour la chirurgie esthétique.,
la question était de savoir quel microbe était à l’origine de l’infection et pourquoi les traitements précédents ne s’en étaient pas débarrassés.
quelque chose ne correspondait pas tout à fait
Il y avait quelques options, pensait Hogan. Le médecin de soins primaires de Mme N l’a peut-être traitée avec les mauvais antibiotiques, ou pendant trop peu de temps, pour une infection bactérienne banale. Il pourrait également y avoir une collection murée de pus à l’intérieur de son corps que les antibiotiques ne pouvaient pas atteindre., Pourtant, si tel était le cas, les échantillons prélevés sur les plaies auraient dû développer beaucoup plus de bactéries; un mélange de quelques insectes couramment trouvés sur la peau n’était pas exactement un slam-dunk pour une infection qui ne quitterait tout simplement pas.
L’autre possibilité, pensait-il, était une infection différentes de celles habituelles après la chirurgie aux États-unis. Contrairement aux infections à staphylocoques et à streptocoques à déplacement rapide, par exemple, les bactéries de la famille des mycobactéries pourraient causer des infections chroniques et drainantes.,
à l’avant-garde de son esprit étaient Mycobacterium fortuitum, Mycobacterium chelonae et Mycobacterium abscessus, qui peuvent causer des infections de la peau et des tissus sous-jacents et sont cousins de Mycobacterium tuberculosis, qui cause la tuberculose. M. abcès peut causer des infections pulmonaires, et plus rarement une méningite ou des infections cérébrales; heureusement, MS.N n’en avait aucune. Du matériel spécial est nécessaire pour cultiver des espèces mycobactériennes, il ne serait donc pas surprenant que des tests de laboratoire précédents n’aient pas révélé ces bactéries.,
un autre indice indiquant une infection mycobactérienne était l’endroit où Mme N avait subi une intervention chirurgicale. Les opérations effectuées en dehors des États — Unis — connues sous le nom de tourisme médical-ont été liées à des infections à Mycobacterium abcès, en particulier après la chirurgie esthétique, bien que l’infection ait également eu lieu au pays. En fait, il y a eu une éclosion récente parmi les patients d’un grand hôpital américain qui ont subi une greffe de poumon ou une chirurgie cardiaque.,
Mais Hogan avait besoin de preuves microbiologiques de ce qui causait l’infection, alors il a jeté un large filet, envoyant des échantillons du liquide de ses jambes et de sa poitrine pour analyse des champignons, mycobactéries et nocardia, une autre cause rare d’infections bactériennes chroniques. Il a également ordonné des échographies du sein et de la cuisse pour rechercher les poches d’infection cachées éventuellement visibles sur le scanner. Enfin, il a changé L’antibiotique de Mme N pour mieux traiter le staphylocoque au hasard que c’était la cause de ses symptômes.
enfin, un diagnostic
Hogan et le Dr, Raj Gandhi, son collègue le plus âgé sur l’affaire, n’a pas été surpris lorsque les cultures ont révélé Mycobacterium abscessus. Les caractéristiques déterminantes du cas – de la chronicité, aux sites et à la nature du drainage des fluides, à la chirurgie précédente, à la récalcitrance de l’infection à de nombreux antibiotiques — indiquaient une infection par ce bug.
« c’était vraiment classique pour les maladies mycobactériennes”, a déclaré Hogan.
le rythme de l’infection — ne disparaissant jamais, mais ne s’accélérant jamais au point que Mme N a développé une infection systémique potentiellement mortelle-était également typique., Si le staphylocoque isolé de ses blessures avait causé l’infection, par exemple, Mme N serait probablement devenue beaucoup plus malade, beaucoup plus rapidement — progressant au fil des jours, au lieu de s’attarder pendant des mois. Les bactéries staphylocoques dans ses échantillons étaient des passants innocents, pas la racine de son infection.
un autre indice pointant vers M. abcès était la façon dont de plus en plus de plaies ont continué à apparaître; les infections postopératoires courantes ont tendance à concerner uniquement la zone où la chirurgie a été effectuée à l’origine.
« c’était une chose à l’envers”, a déclaré Gandhi., « Quelque chose qui était à l’intérieur de la procédure s’exprimait comme un drainage. »
pour Mme N, obtenir un diagnostic après des mois de recherche semblait être une percée.
” j’étais soulagée, car au moins j’avais une réponse », dit-elle.
l’histoire continue
bien que Mme N s’améliore avec de puissants antibiotiques, L’infection n’est pas encore partie; elle a déjà subi sept interventions chirurgicales sur ses cuisses et ses seins pour la combattre, et peut-être besoin de plus pour l’éliminer complètement. Malheureusement, les antibiotiques ont des effets secondaires graves, y compris une perte auditive irréversible., Et ses soins médicaux sont devenus si dévorants qu’elle a dû quitter son emploi. Pourtant, elle et ses médecins espèrent qu’elle finira sans infection.
L’expérience de Mme N est un bon rappel pour les cliniciens de l’importance de reconnaître lorsqu’un diagnostic ne correspond pas tout à fait à la constellation de symptômes d’un patient.
« certains modèles sont enseignés aux médecins”, a déclaré Gandhi. « Ce que vous apprenez est alors ce que vous voyez, et si vous le voyez plusieurs fois, il se solidifie et cette reconnaissance devient plus facile. »
et pour Mme N, son histoire a fait comprendre à quel point il est crucial d’écouter les signaux du corps.,
« faites confiance à vous-même et faites confiance à votre corps; vous savez quand quelque chose ne va pas”, a-t-elle déclaré. « Je savais depuis le début que quelque chose n’allait pas. »
Si vous avez eu affaire à un casse-tête diagnostique, que ce soit en tant que soignant ou en tant que patient, veuillez envoyer un courriel à Allison .
