Les groupes liés au diagnostic (GDR) sont utilisés pour classer les visites hospitalières des patients hospitalisés gravité de la maladie, risque de mortalité, pronostic, difficulté du traitement, besoin d’intervention et intensité des ressources. Le système DRG a été développé à L’Université de Yale dans les années 1970 pour la classification statistique des cas hospitaliers
Medicare Severity Diagnosis Related Group (MS-DRG)
Les MS-DRG sont l’adaptation du système DRG par Medicare., Il y a plus de 450 MS-DRG avec des groupes ajoutés ou modifiés périodiquement. Les DRG ont été conçus à l’origine à des fins de suivi statistique. Aujourd’hui, les ms-DRG sont utilisés pour la facturation dans le cadre du système de paiement prospectif pour patients hospitalisés (IPPS) de Medicare.
barre latérale: le système de classification des paiements ambulatoires (APC) est utilisé pour la facturation des visites à l’hôpital ambulatoire par le biais du système de paiement prospectif ambulatoire (OPPS) et le barème des honoraires des médecins est utilisé pour la facturation des visites médicales non hospitalières.
MS-DRGs ajoute un niveau de détail qui ne se trouve pas dans le système DRG d’origine., Les ms-DRG ont 3 niveaux de gravité:
- complications majeures ou comorbidités (MCC);
- Complications ou comorbidités (CC); ou
- neutre (Non-CC)
une seule MS-DRG est attribuée à chaque séjour hospitalier. Les hôpitaux sont ensuite remboursés par Medicare en fonction de la MS-DRG assignée, de la gravité et de l’emplacement de l’hôpital (c’est-à-dire qu’une procédure à New York coûte plus cher que la même procédure dans le Kansas rural). Les hôpitaux reçoivent un remboursement forfaitaire basé sur le MS-DRG attribué, quel que soit le coût réel du séjour du patient., Ceci est conçu pour encourager les économies de coûts par les hôpitaux.MS-DRGs sont attribués en fonction des codes de diagnostic et de procédure de la CIM – c’est l’une des raisons pour lesquelles le codage médical est si important.
catégorie De Diagnostic majeur (CDM)
chaque DRG fait partie d’une catégorie De Diagnostic majeur (CDM). La plupart des DRG font partie des 25 principales catégories de diagnostic. Maladies de groupe de MDC par spécialité, système d’organe, ou étiologie médicale. MDC 1 est pour maladies et troubles du système nerveux; MDC 2 est pour les maladies et troubles de l’œil; et ainsi de suite.
MDC 0 est connu sous le nom de pré-MDC., Cette catégorie est utilisée pour les groupes de patients qui nécessitent un niveau extrême de ressources telles que la moelle osseuse ou les greffes d’organes.
All Patient Diagnosis Related Group (AP-DRG)
le système All Patient Diagnosis Related Group (AP-DRG) est conçu pour mieux prendre en charge tous les patients – pas seulement les patients de L’assurance-maladie. L’assurance-maladie est seulement pour les Américains plus âgés de sorte que le MS-DRG n’a pas de codes pour les maladies affectant les nouveau-nés et les enfants et 18 ans. AP-DRG est utilisé pour la facturation des patients non-Medicare de la même manière que MS-DRG est utilisé pour la facturation des patients Medicare., AP-DRG est utilisé par certains assureurs privés.
Tous les Patients Raffiné Diagnosis Related Group (APR-DRG)
APR-DRG est maintenu par M3 Systèmes d’Information de Santé. APR-DRG est construit sur le système AP-DRG et offre un niveau supplémentaire de granularité. Le système APR-DRG comporte 4 catégories utilisées pour identifier le niveau de gravité de la maladie et le risque de mortalité. Ces quatre (4) classes de gravité sont:
- sévérité Mineur;
- gravité Modérée;
- Majeur de gravité; et
- une Extrême gravité.
