de nouvelles options de sérum autologue le rendent plus réalisable pour traiter des affections telles que la kératite ponctuelle superficielle, observée ici chez un patient atteint de kératoconjonctivite sicca.
preuves des larmes AS
La recherche montre que les larmes AS sont plus efficaces que les larmes conventionnelles pour améliorer la stabilité du film lacrymal et le confort subjectif chez les patients atteints de sécheresse oculaire sévère.2 ils fournissent également des améliorations statistiquement significatives dans les scores de Schirmer, les débris de film lacrymal et la densité des cellules caliciformes et épithéliales.,3 dans une population californienne Kaiser Permanente de patients pour la plupart des yeux secs récalcitrants traités avec des larmes comme une prestation couverte par l’assurance, les patients avaient amélioré la coloration de la cornée et réduit la dépendance aux larmes artificielles.4
Les larmes sont également efficaces pour améliorer à la fois les signes et les symptômes des troubles de la surface oculaire associés aux maladies auto-immunes systémiques. Chez environ 80% des patients atteints de maladies telles que le syndrome de Sjögren (SS), la pemphigoïde de la membrane muqueuse, le greffon-vs.,- la maladie de l’hôte( GVHD), la polyarthrite rhumatoïde et d’autres troubles auto-immunes, les chercheurs ont démontré une amélioration de la coloration de la cornée, une réduction des érosions épithéliales ponctuées et des défauts épithéliaux persistants et une amélioration des symptômes subjectifs.5
Cette modalité de traitement peut également accélérer la guérison de l’épithélium cornéen après l’ablation de surface la chirurgie réfractive cornéenne et la chirurgie du ptérygion.,6,7
ASED Facts
la concentration sérique est le plus souvent de 20% chez les patients atteints de sécheresse oculaire, bien que des concentrations plus élevées de 40% ou même de 50% soient souvent utilisées dans des conditions avancées telles que les ulcères cornéens neurotrophiques. Les gouttes sont généralement dosées de deux à huit fois par jour, six ou Q2H étant les plus courantes, pour le traitement de la sécheresse oculaire déficiente en eau, de la kératite neurotrophique ou de la maladie de la surface oculaire secondaire à des syndromes auto-immunes systémiques.
obstacles à L’Adoption
historiquement, les défis avec AS tears ont entravé leur utilisation., Une récente revue Cochrane des essais contrôlés randomisés dans lesquels les larmes AS ont été utilisées pour traiter les patients atteints de SS, Non SS sécheresse oculaire et postopératoire sécheresse oculaire a trouvé des incohérences dans la littérature et a conclu que les preuves actuelles ne soutenaient pas nécessairement un avantage; mais les données de l’étude étaient basées sur seulement deux semaines de traitement.8 des études limitées étaient disponibles pour examen, et les auteurs ont reconnu que beaucoup plus de recherche est encore nécessaire.
Au-delà du soutien rare, la modalité pose des préoccupations spécifiques au patient., Les Patients ne doivent pas avoir de maladies infectieuses transmissibles par le sang et doivent faire prélever leur sang régulièrement. Une fois composés, les flacons ASED doivent être conservés congelés ou réfrigérés pour éviter la contamination, la dégradation des composants ou les deux. De plus, les larmes peuvent être coûteuses et ne sont pas toujours couvertes par une assurance.
changer de paradigme
mais à mesure que les optométristes deviennent plus efficaces et plus agressifs dans le traitement des conditions de surface oculaire, les larmes gagnent en popularité., Le groupe de travail international Delphi sur la sécheresse oculaire a identifié les ASEDs comme un traitement recommandé pour les patients atteints de la maladie de niveau trois, par opposition à seulement pour le niveau quatre (les cas les plus graves).9
Au-delà des avantages cliniques de la thérapie, les progrès de la technologie ont été un autre facteur important de l’utilisation accrue des Deas. L’avènement de la membrane amniotique cryoconservée auto-conservée (Prokera, BioTissue) a mis ASEDs dans un paquet beaucoup plus accessible pour une utilisation en bureau., Dans ma pratique, par exemple, nous passons rapidement à la membrane amniotique pour les patients atteints de kératite ponctuelle superficielle persistante, d’érosion cornéenne récurrente récalcitrante, de kératite neurotrophique et de kératite neuropathique. Nous avons même l’utiliser dans les premiers stades de la sécheresse oculaire avec une diminution de la vision, et presque toujours prescrire ASEDs à long terme en conjonction avec la membrane amniotique.
Un neurotrophique de l’ulcère, comme celui-ci, peuvent être traités rapidement avec une membrane amniotique pour aider à promouvoir la guérison.,
de plus, les larmes sont devenues beaucoup plus accessibles grâce aux pharmacies de composition et aux banques d’yeux. Récemment, Vital Tears à Kansas City, Mo., est devenu une source nationale pour ASEDs. L’entreprise travaille avec un réseau d’installations pour la collecte de sang locale et coordonne la production, la livraison rapide et la facturation. Les gouttes sont fabriquées selon les spécifications du clinicien et disponibles pour les patients sur une base d’abonnement à court terme ou en cours.
D’autres nouvelles approches sont également en préparation., Un collyre biologique (Elate Ocular, Cambium Medical Technologies) pour la sécheresse oculaire est actuellement en phase II des essais cliniques. Il s’agit de gouttes topiques allogéniques, plutôt que autologues, dérivées de plaquettes humaines qui devraient être stables à la conservation, éliminant ainsi le besoin de réfrigération. L’approvisionnement en sérum de jeunes donneurs sains pour ces larmes de sérum allogénique peut éviter des niveaux élevés de cytokines pro-inflammatoires dans le sérum des patients atteints de maladies auto-immunes actives.
des gouttes dérivées du sérum du cordon ombilical—évitant les problèmes liés au don de sérum autologue—sont également à l’étude.,10 de manière anecdotique, de nombreux patients atteints d’une maladie de la surface oculaire Avancée et d’une maladie de l’œil sec ont obtenu un soulagement significatif grâce à l’utilisation de collyres amniotiques à base d’extrait de cytokine (ACE) disponibles dans le commerce. Genesis drops (Ocular Science) BID ont le potentiel de moduler la guérison épithéliale cornéenne et conjonctivale, ainsi que l’inflammation., D’autres chercheurs étudient l’utilisation du plasma riche en plaquettes AS, qui utilise une partie du sang du patient qui a une concentration plaquettaire supérieure à la normale, dans le but de créer une libération prolongée de facteurs de croissance impliqués dans le processus de cicatrisation.11
Les gouttes oculaires à base de sérum et de produits biologiques sont sur le point de faire des vagues dans notre approche clinique des patients atteints de sécheresse oculaire, et de nouvelles options continuent de surgir., Chez les patients qui ne peuvent pas faire assez de leurs propres larmes en raison de kératoconjonctivite avancée sicca, GVHD, SS et de nombreuses autres maladies de la surface oculaire, les thérapies actuelles sont essentielles—et s’améliorent de jour en jour.
Le Dr Karpecki est consultant / conseiller auprès de: BioTissue, Cambium Medical Technologies, Vital Tears et Ocular Science.
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2. Celebi AR, Ulusoy C, Mirza GE., L’efficacité des collyres sériques autologues pour le syndrome de sécheresse oculaire sévère: une étude croisée randomisée à double clignotement. Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol 2014;252 (4): 619-26.
3. Jirsova K, Brejchova K, Krabcova I, et coll. L’application de collyres sériques autologues chez les patients atteints de sécheresse oculaire sévère; paramètres subjectifs et objectifs avant et après le traitement. Curr Œil Res 2014;39(1):21-30.
4. Dalmon CA, Chandra NS, Jeng BH. Utilisation de collyre sérique autologue pour le traitement de la maladie de la surface oculaire: première expérience américaine dans une grande population en tant que prestation couverte par une assurance., Arch Ophthalmol. 2012;130(12):1612-3.
5. Ali SAVOIRS traditionnels, les Gibbons A, C C, et al. Utilisation de larmes sériques autologues pour le traitement de la maladie de la surface oculaire chez des patients atteints de maladies auto-immunes systémiques. Am J Ophthalmol. 2018;189:65-70.
6. Akcam HT, Unlu M, Karaca EE, et coll. Gouttes oculaires sériques autologueuses et temps de guérison épithélial amélioré après kératectomie photoréfractive. Clin Exp Optom. 2018;101(1):34-7.
7. Sul S, Korkmaz S, Alacamli G, et coll. Application de gouttes oculaires sériques autologues après une chirurgie ptérygienne: une étude prospective. Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol., 18 juillet 2018. .
8. Pan Q, Angelina A, Marrone M, et coll. Sérum autologue gouttes pour les yeux pour la sécheresse oculaire. Cochrane Database Syst Rev. 28 Février 2017.
9. Behrens A, Doyle JJ, Stern L, et al; Dysfonctionnel déchirure syndrome groupe d’étude. Syndrome lacrymal dysfonctionnel: une approche Delphi des recommandations de traitement. Cornée. 2006;25:900-7.
10. Yoon KC, Heo H, Im SK, et coll. Comparaison du sérum autologue et des gouttes oculaires sériques du cordon ombilical pour le syndrome de l’œil sec. Am J Ophthalmol 2007; 144 (1): 86-92.
11. Alio JL, Rodriguez AE, Wrobel Dudzinska D., Plasma riche en plaquettes oculaires dans le traitement des troubles de la surface oculaire. Curr Opin Ophthalmol. 2015;26(4):325-32.
