Prezentare generală
un anevrism este o bulă asemănătoare unui balon a unui perete arterial. Ca un anevrism creste pune presiune pe structurile din apropiere și poate rupe în cele din urmă. Un anevrism rupt eliberează sânge în spațiul subarahnoid din jurul creierului. O hemoragie subarahnoidă (SAH) este un tip de accident vascular cerebral care pune viața în pericol. Tratamentul se concentrează pe oprirea sângerării și repararea anevrismului cu tăiere, înfășurare sau bypass.
ce este un anevrism rupt?,
un anevrism este o bulă asemănătoare balonului sau slăbirea unui perete arterial. (Similar cu un balon pe partea laterală a unui furtun de grădină.) Pe măsură ce umflătura crește, devine mai subțire și mai slabă. Poate deveni atât de subțire încât tensiunea arterială din interior poate provoca scurgerea sau spargerea. Anevrismele apar de obicei pe vasele de sânge mai mari la furculiță unde se ramifică o arteră. Tipurile de anevrisme includ (Fig. 1):
- Saccular – (cel mai frecvent, numit și „boabe”) anevrismul se umflă dintr-o parte a arterei și are un gât distinct la baza sa.,
- Fusiform – anevrismul se umflă în toate direcțiile și nu are gât distinct.
- disecția-o ruptură în peretele interior al arterei permite sângelui să împartă straturile și piscina; adesea cauzată de o leziune traumatică.
care sunt simptomele?
majoritatea anevrismelor nu au simptome până când nu se rup. Ruptura apare de obicei în timp ce o persoană este activă mai degrabă decât adormită., Dacă aveți simptomele unui SAH, sunați imediat la 911!
- debut brusc al unei dureri de cap severe (de multe ori descris ca fiind „cea mai rea durere de cap din viața mea”)
- greata si varsaturi
- torticolis
- sensibilitate la lumină (fotofobie)
- vedere încețoșată sau dublă
- pierderea conștienței
- convulsii
care sunt cauzele?,factorii de risc pentru ruptura anevrismului includ fumatul, hipertensiunea arterială, abuzul de droguri sau alcool, genetic (moștenit de familie), ateroscleroza și obiceiurile de viață.
cine este afectat? aproximativ 2 până la 5% dintre americani pot avea sau dezvolta un anevrism; dintre aceștia, 15% au anevrisme multiple. Anevrismele neîntrerupte sunt mai frecvente decât cele rupte. Cu toate acestea, 85% din anevrisme nu sunt diagnosticate decât după sângerare. Anevrismele sunt de obicei diagnosticate cu vârste cuprinse între 35 și 60 de ani și sunt mai frecvente la femei.
cum se face un diagnostic?,când o persoană este adusă în camera de urgență cu un anevrism suspectat rupt, medicii vor învăța cât mai mult posibil despre simptomele sale, problemele medicale curente și anterioare, medicamentele și istoricul familial. Starea persoanei este evaluată rapid. Testele de diagnosticare vor ajuta la determinarea sursei sângerării.
- tomografia computerizată (CT) este o radiografie neinvazivă pentru a vizualiza structurile anatomice din creier și pentru a detecta sângele în sau în jurul creierului (Fig 3)., O angiografie CT (CTA) implică injectarea de contrast în fluxul sanguin pentru a vizualiza arterele creierului.
- puncția lombară este o procedură invazivă în care un ac gol este introdus în partea inferioară a spatelui pentru a colecta lichidul cefalorahidian (LCR) din canalul spinal. CSF este examinat pentru a detecta sângele dintr-o hemoragie suspectată.
- angiograma este o procedură invazivă în care un cateter este introdus într-o arteră și trecut prin vasele de sânge către creier. Odată ce cateterul este în loc, colorantul de contrast este injectat în sânge și sunt luate raze X.,
- scanarea imagistică prin rezonanță magnetică (RMN) este un test neinvaziv care utilizează un câmp magnetic și unde de radiofrecvență pentru a oferi o imagine detaliată a țesuturilor moi ale creierului. Un MRA (angiograma prin rezonanță magnetică) implică injectarea de contrast în fluxul sanguin pentru a examina vasele de sânge în plus față de structurile creierului.
cum se face un diagnostic?,când o persoană este adusă în camera de urgență cu un anevrism suspectat rupt, medicii vor învăța cât mai mult posibil despre simptomele sale, problemele medicale curente și anterioare, medicamentele și istoricul familial. Starea persoanei este evaluată rapid. Testele de diagnosticare vor ajuta la determinarea sursei sângerării.
- tomografia computerizată (CT) este o radiografie neinvazivă pentru a vizualiza structurile anatomice din creier și pentru a detecta sângele în sau în jurul creierului (Fig 3)., O angiografie CT (CTA) implică injectarea de contrast în fluxul sanguin pentru a vizualiza arterele creierului.
- puncția lombară este o procedură invazivă în care un ac gol este introdus în partea inferioară a spatelui pentru a colecta lichidul cefalorahidian (LCR) din canalul spinal. CSF este examinat pentru a detecta sângele dintr-o hemoragie suspectată.
- angiograma este o procedură invazivă în care un cateter este introdus într-o arteră și trecut prin vasele de sânge către creier. Odată ce cateterul este în loc, colorantul de contrast este injectat în sânge și sunt luate raze X.,
- scanarea imagistică prin rezonanță magnetică (RMN) este un test neinvaziv care utilizează un câmp magnetic și unde de radiofrecvență pentru a oferi o imagine detaliată a țesuturilor moi ale creierului. Un MRA (angiograma prin rezonanță magnetică) implică injectarea de contrast în fluxul sanguin pentru a examina vasele de sânge în plus față de structurile creierului.
- tomografia computerizată (CT) este o radiografie neinvazivă pentru a vizualiza structurile anatomice din creier și pentru a detecta sângele în sau în jurul creierului (Fig 3)., O angiografie CT (CTA) implică injectarea de contrast în fluxul sanguin pentru a vizualiza arterele creierului.
- puncția lombară este o procedură invazivă în care un ac gol este introdus în partea inferioară a spatelui pentru a colecta lichidul cefalorahidian (LCR) din canalul spinal. CSF este examinat pentru a detecta sângele dintr-o hemoragie suspectată.
- angiograma este o procedură invazivă în care un cateter este introdus într-o arteră și trecut prin vasele de sânge către creier. Odată ce cateterul este în loc, colorantul de contrast este injectat în sânge și sunt luate raze X.,
- scanarea imagistică prin rezonanță magnetică (RMN) este un test neinvaziv care utilizează un câmp magnetic și unde de radiofrecvență pentru a oferi o imagine detaliată a țesuturilor moi ale creierului. Un MRA (angiograma prin rezonanță magnetică) implică injectarea de contrast în fluxul sanguin pentru a examina vasele de sânge în plus față de structurile creierului.
este posibil ca persoana iubită să nu poată lua decizii cu privire la tratament. Deci, va trebui să decidă ce este mai bine pentru el sau ea. Medicii se pot referi la scara Hunt-Hess SAH ca indicator al stării pacientului.,
Hunt-Hess scară note:
- Alertă, fără simptome, usoare dureri de cap sau de gât rigiditate
- Conștienți de împrejurimile, moderată până la severă, dureri de cap, gât înțepenit, nici un defect neurologic, cu excepția nerv cranian
- Somnolență, slăbiciune sau parțială sau paralizie pe o parte a corpului
- Amețit, total paralizie pe o parte a corpului
- în Comă, cu postura anormala
Ce tratamente sunt disponibile? tratamentul poate include măsuri de salvare a vieții, ameliorarea simptomelor, repararea anevrismului hemoragic și prevenirea complicațiilor., Timp de 10 până la 14 zile după o ruptură de anevrism, pacientul va rămâne în unitatea de terapie intensivă neuroștiință (NSICU), unde medicii și asistentele medicale pot urmări îndeaproape semnele de sângerare reînnoită, vasospasm, hidrocefalie și alte complicații potențiale. medicamentele pentru durere vor fi administrate pentru a atenua durerea de cap și medicamentele anticonvulsivante pot fi prescrise pentru a preveni sau trata convulsiile.,determinarea celui mai bun tratament pentru un anevrism rupt implică mulți factori, cum ar fi dimensiunea și localizarea anevrismului, precum și cât de stabilă este starea actuală a pacientului.
- tăiere chirurgicală: o deschidere este tăiată în craniu, numită craniotomie, pentru a localiza anevrismul. Un clip mic este plasat pe „gâtul” anevrismului pentru a bloca intrarea fluxului sanguin normal (Fig. 4). Clema este realizată din titan și rămâne permanent pe arteră.
Figura 4., Un clip de titan este plasat pe gâtul unui anevrism, astfel încât sângele să curgă prin arteră (săgeată) și nu în anevrism.
- înfășurarea endovasculară: se efectuează în timpul unei angiograme în departamentul de radiologie. Un cateter este introdus intr-o artera in zona abdomenului si apoi a trecut prin vasele de sange la anevrism in creier. Prin cateter, anevrismul este ambalat cu bobine de platină sau lipici, care împiedică fluxul de sânge în anevrism (Fig. 5).
Figura 5. Anevrismul este ambalat cu bobine de platină., Bobinele induc coagularea (embolizarea), care sigilează anevrismul și împiedică intrarea sângelui.ocluzia arterei și bypass: dacă anevrismul este mare și inaccesibil sau artera este prea deteriorată, chirurgul poate efectua o intervenție chirurgicală de bypass. O craniotomie este tăiată pentru a deschide craniul și clemele sunt plasate pentru a bloca complet (ocluzia) arterei și anevrismului. Fluxul de sânge este apoi redirecționat (ocolit) în jurul arterei ocluzate prin introducerea unei grefe de vas., Grefa este o arteră mică, luată de obicei din picior, care este conectată deasupra și dedesubtul arterei blocate, astfel încât sângele să curgă prin grefă.
O altă metodă este detașarea unei artere donatoare de poziția sa normală pe scalp și conectarea acesteia deasupra arterei blocate din interiorul craniului. Aceasta se numește bypass STA-MCA (artera temporală superficială până la artera cerebrală mijlocie).
- tăiere chirurgicală: o deschidere este tăiată în craniu, numită craniotomie, pentru a localiza anevrismul. Un clip mic este plasat pe „gâtul” anevrismului pentru a bloca intrarea fluxului sanguin normal (Fig. 4). Clema este realizată din titan și rămâne permanent pe arteră.
Figura 4., Un clip de titan este plasat pe gâtul unui anevrism, astfel încât sângele să curgă prin arteră (săgeată) și nu în anevrism. - înfășurarea endovasculară: se efectuează în timpul unei angiograme în departamentul de radiologie. Un cateter este introdus intr-o artera in zona abdomenului si apoi a trecut prin vasele de sange la anevrism in creier. Prin cateter, anevrismul este ambalat cu bobine de platină sau lipici, care împiedică fluxul de sânge în anevrism (Fig. 5).
Figura 5. Anevrismul este ambalat cu bobine de platină., Bobinele induc coagularea (embolizarea), care sigilează anevrismul și împiedică intrarea sângelui.ocluzia arterei și bypass: dacă anevrismul este mare și inaccesibil sau artera este prea deteriorată, chirurgul poate efectua o intervenție chirurgicală de bypass. O craniotomie este tăiată pentru a deschide craniul și clemele sunt plasate pentru a bloca complet (ocluzia) arterei și anevrismului. Fluxul de sânge este apoi redirecționat (ocolit) în jurul arterei ocluzate prin introducerea unei grefe de vas., Grefa este o arteră mică, luată de obicei din picior, care este conectată deasupra și dedesubtul arterei blocate, astfel încât sângele să curgă prin grefă.
O altă metodă este detașarea unei artere donatoare de poziția sa normală pe scalp și conectarea acesteia deasupra arterei blocate din interiorul craniului. Aceasta se numește bypass STA-MCA (artera temporală superficială până la artera cerebrală mijlocie).
controlul hidrocefaliei
acumularea de sânge și lichid coagulat în spațiul subarahnoid poate provoca hidrocefalie și presiune intracraniană crescută., Tensiunea arterială este redusă pentru a reduce sângerarea ulterioară și pentru a controla presiunea intracraniană. Excesul de lichid cefalorahidian (LCR) și din sânge poate fi îndepărtată cu: 1) un lombare scurgere cateter introdus în spațiul subarahnoidian al canalului spinal în spate scăzut, sau 2) un drenaj ventricular cateter, care este introdus în ventricule ale creierului printr-o mică gaură în craniu.controlul vasospasmului la cinci până la 10 zile după un SAH, pacientul poate dezvolta vasospasm. Vasospasmul îngustează artera și reduce fluxul sanguin în regiunea creierului pe care artera o hrănește., Vasospasmul apare la 70% dintre pacienți după SAH. Dintre acestea, 30% au simptome care necesită tratament.un pacient din NSICU va fi monitorizat îndeaproape pentru semne de vasospasm, care includ slăbiciune la nivelul brațului sau piciorului, confuzie, somnolență sau neliniște. Ecografiile Doppler transcranian (TCD) sunt efectuate în mod obișnuit pentru a monitoriza vasospasmul (vezi SAH). TCD-urile sunt utilizate pentru a măsura fluxul sanguin prin artere. Acest test poate arăta care artere sunt în spasm, precum și severitatea. Pentru a preveni vasospasmul, pacienților li se administrează medicamentul nimodipină în timp ce se află în spital., În plus, tensiunea arterială și volumul sanguin al pacientului vor fi crescute pentru a forța sângele prin arterele înguste. dacă vasospasmul este sever, pacienții pot necesita o injecție de medicamente direct în arteră pentru a se relaxa și a opri spasmul. Acest lucru se face printr-un cateter în timpul unei angiograme. Uneori, angioplastie cu balon este folosit pentru a întinde deschide artera. studiile clinice sunt studii de cercetare în care noi tratamente—medicamente, diagnostice, proceduri și alte terapii—sunt testate la oameni pentru a vedea dacă sunt sigure și eficiente., Cercetările sunt întotdeauna efectuate pentru a îmbunătăți standardul de îngrijire medicală. Informații despre studiile clinice curente, inclusiv eligibilitatea, protocolul și locațiile, se găsesc pe Web. Studii pot fi sponsorizat de Institutele Naționale de Sănătate (a se vedea clinicaltrials.gov) precum și industria privată și companiile farmaceutice (a se vedea www.centerwatch.com).
de Recuperare și de prevenire
posibilitatea de a avea un al doilea sângera este de 22% în primele 14 zile după prima hemoragie., Acesta este motivul pentru care neurochirurgii preferă să trateze anevrismul imediat ce este diagnosticat, astfel încât riscul de rebleed este diminuat. pacienții cu anevrism pot suferi deficite pe termen scurt și/sau lung ca urmare a unei rupturi sau a unui tratament. Unele dintre aceste deficite pot dispărea în timp cu vindecare și terapie. După ce un pacient este externat din spital, tratamentul poate fi continuat într-o unitate care oferă terapii personalizate de reabilitare în urma unei leziuni cerebrale grave., Un medic specializat în reabilitare va supraveghea această îngrijire, care poate include terapie fizică, ocupațională și logopedică. Procesul de recuperare este lung și poate dura luni sau ani pentru a înțelege deficitele pe care le-ați suportat și pentru a vă recâștiga funcția.
Surse & link
Dacă aveți mai multe întrebări, vă rugăm să contactați Mayfield Creier & coloanei Vertebrale la 800-325-7787 sau 513-221-1100.
link-uri
Fundația anevrism cerebral
Glosar
anevrism: o umflătură sau slăbirea unui perete arterial., înfășurarea: o procedură de inserare a bobinelor de platină într-un anevrism; efectuată în timpul unei angiograme. craniotomie: deschidere chirurgicală în craniu. embolizarea: introducerea materialului, bobinei sau lipiciului, într-un anevrism, astfel încât sângele să nu mai poată curge prin el. hemoragie subarahnoidă (SAH): sângerare în spațiul dintre creier și craniu; poate provoca un accident vascular cerebral. vasospasm: îngustarea sau strângerea anormală a arterelor datorită iritației prin sânge în spațiul subarahnoid.
actualizat > 1.,2020
revizuite de către > Andrew Sonerie, MD, Ryan Tackla, MD, Mayfield Clinica, Cincinnati, Ohio
Mayfield Certificate de Sănătate materialele informative sunt scrise și dezvoltat de către Mayfield Clinica. Noi respectăm standardul HONcode pentru informații de încredere de sănătate. Aceste informații nu sunt destinate să înlocuiască sfatul medical al furnizorului dumneavoastră de servicii medicale.
