Cauzele de Deget de la picior

CAUZE DE DEGET de la picior
De: Robert H. Sheinberg, D. P. M., D. A. B. P. S., F. A. C. F. A. S.

A. FEMURALĂ RETROVERSIUNE
Femural retroversiune este o poziție deformare cauzata de contractura de externe rotator muschii șold. Devine evident ca copilul începe să stea sau de croazieră între 6 și 9 luni.
cauza:

semne și simptome:

• cu greutate, întreaga extremitate pare a fi poziționată extern. În timp ce copilul se află pe spate, exteriorul piciorului pare să atingă patul pe care se află. Partea exterioară a piciorului (partea mică a degetului) se află pe pat., În timp ce copilul începe să croazieră sau sta copilul apare instabil sau dezechilibrat din cauza o bază diminuat de sprijin.
• De obicei, va fi un călător târziu.
• de obicei asociat cu flatfeet.
• datorită unghiului semnificativ de progresie a piciorului extern (piciorul îndreptat extrem spre exterior), un picior plat se dezvoltă sau se înrăutățește pe măsură ce copilul merge prin arc și nu peste mingea piciorului.
• extreme săraci împinge off putere.
• rulează foarte slab.
• Fatigează prematur cu orice tip de activitate.
• echilibru general slab.,
• nu are dorința de a participa la sport sau la orice tip de activitate.
• asociat cu o coordonare slabă.examenul clinic: examinarea copilului în afara greutății în poziția supină (pe spate) relevă o mișcare limitată a întregului picior care merge intern și 80-90+ grade de mișcare care merge extern.
• de obicei simetric (apare pe ambele părți).
• dacă displazia unilaterală a șoldului trebuie exclusă.,
• trebuie să examineze piciorul inferior pentru a exclude torsiunea tibială externă (poziția externă a piciorului inferior pe osul superior al piciorului) sau alte cauze asociate ale degetului de la picior.tratamentul: Tratamentul retroversiei femurale poate deveni foarte dificil. Tratamentul primar este încercarea de a întinde grupul muscular din șold pentru a îmbunătăți rotația internă. Acest lucru trebuie făcut agresiv la o vârstă fragedă pentru a încerca să îmbunătățească echilibrul muscular general la nivelul șoldului.,
• evitând ca copilul să doarmă pe stomac cu genunchii arătați, ceea ce va perpetua deformarea.
• stropirea picioarelor, mai ales noaptea pentru a întinde rotatoarele externe și a scoate stresul de pe rotatoarele interne.
• exerciții pentru a ajuta la îmbunătățirea rezistenței mușchilor adductori de pe piciorul superior interior.
• un orthotic modelat personalizat pentru pantof la o vârstă foarte fragedă pentru a împiedica piciorul să se descompună și mai mult și pentru a oferi suportul necesar pentru mers.,
• obținerea unui copil într-un adidativ la o vârstă fragedă va ajuta la îmbunătățirea echilibrului atunci când copilul începe să meargă.evaluarea torsiunii tibiale externe care poate complica semnificativ retroversia femurală.
• poate fi necesar să așezați piciorul într-o distribuție pentru a întinde structurile ligamentoase și musculare pe partea exterioară a genunchiului, care poate ține piciorul inferior poziționat extern în raport cu piciorul superior.

prognostic:
prognosticul este în general slab pentru retroversia femurală., Copilul poate fi mai limitat din cauza lipsei de coordonare și a forței slabe de împingere în timpul oricărui tip de activitate. Contracturile piciorului inferior în raport cu piciorul superior (torsiunea tibială externă) trebuie abordate dacă sunt prezente pentru a diminua deformarea. Un orthotic poate oferi, de asemenea, unele beneficii.
în cazul în care condiția cauzează probleme semnificative și cosmesis este o preocupare chirurgie poate fi avută în vedere. Dacă este asociată cu o torsiune tibială externă semnificativă, o osteotomie tibială inferioară (tăierea osului inferior al piciorului și răsucirea acestuia) ar oferi un beneficiu., Studiile pe termen lung sunt puține în determinarea celui mai bun rezultat al tratamentului pentru această problemă. Cel mai bine este să abordați cât mai mult din deformare (orthotic pentru picior, turnare pentru torsiune tibială externă și exerciții de întindere pentru a îmbunătăți poziția generală a piciorului).
pe termen lung această afecțiune poate fi asociată cu probleme de șold, inclusiv artrită. La un adolescent tânăr cu dureri de șold, plăcile de creștere a șoldului alunecate (epifiza femurală a capitalului alunecat) trebuie excluse.
B. torsiunea tibială externă
torsiunea tibială externă este de obicei o cauză comună a mersului piciorului., Osul inferior al piciorului (tibia) se rotește excesiv spre exterior atunci când îl compară cu osul superior al piciorului (femur).cauza:

• ereditar.
• nu se datorează, de obicei, poziției in utero, deoarece tibia fătului este de obicei rotită intern.
• structuri de ligamente și tendoane strânse (hamstrings, banda iliotibială).
• poate fi cauzată de o adevărată răsucire a porțiunii inferioare a osului piciorului inferior (tibia) în raport cu porțiunea superioară a osului piciorului inferior (tibia).semne și simptome.
  • frecvent observate atunci când copiii încep să meargă., Devine mai evident între vârstele de 4 și 7 ani.
  • dacă șoldul este normal, genunchiul pare să fie drept când privește copilul mergând, dar totuși piciorul și piciorul inferior se întorc spre exterior.
  • de obicei asociat cu o deformare a piciorului plat.
  • putere slabă împinge off în timpul funcționării.
  • copil poate lipsa de coordonare în timpul activității.
  • oboseală prematură cu activitate.
  • rulează prost pe măsură ce copilul trece prin mijlocul piciorului și nu peste mingea piciorului ca într-un mers normal.
  • de obicei, mai frecvent observate într-un picior mai mult decât celălalt.,
  • poate fi asociat cu dureri de genunchi (instabilitate patellofemorală).examen clinic:
    • cu genunchiul flexat la 90 de grade, osul inferior al piciorului (tibia) este rotit în și în afară în raport cu osul superior al piciorului (femur).
    • tibia se va roti excesiv spre exteriorul corpului și foarte puțină rotație va merge spre interior.
    • trebuie, de asemenea, să examineze șoldurile pentru retroversiunea femurală (osul piciorului superior se rotește excesiv cu mișcare limitată de întoarcere).,
    • trebuie să excludă deformarea flatfoot care ar fi agravată de poziția inferioară a piciorului (torsiunea tibială externă).

    raze X:

    • dacă deformarea este semnificativă, pot fi luate raze X. Osul inferior al piciorului (axa transmalleolară) este măsurat în raport cu osul superior al piciorului (axa bicondilară a tibiei proximale). La un adult este de aproximativ 14 grade externe.

    tratament:

    • examinare completă a extremităților inferioare pentru a exclude alte probleme coexistente.,
    • dacă piciorul este plat ortezele sunt necesare pentru ca piciorul să prevină crearea sau agravarea unei deformări a piciorului plat. De asemenea, va ajuta la aducerea piciorului ușor în sus și în interior, diminuând o parte din aspectul deformării.
    • dacă este asociat cu ligamente și tendoane excesiv de strânse în jurul genunchiului, un curs scurt de imobilizare într-o distribuție deasupra genunchiului poate fi de un anumit beneficiu. Când se aplică o turnare, osul inferior al piciorului (tibia) este rotit ușor intern în raport cu osul superior al piciorului (femur)., Acest lucru provoacă o întindere ușoară pe structurile ligamentului și tendonului din jurul zonei genunchiului. Distribuția poate fi necesară până la 8 săptămâni, în funcție de gradul de problemă.
    • după aschiere noapte de îndepărtare turnat a piciorului să dețină piciorul inferior (tibia) în rotație internă în raport cu piciorul superior (femur) poate fi de un beneficiu.
    • dacă afecțiunea provoacă probleme de mers, durere la genunchi sau prezintă o preocupare cosmetică semnificativă, intervenția chirurgicală poate fi efectuată la nivelul piciorului inferior (deasupra plăcii de creștere a gleznei) pentru a scoate o parte din rotație din osul piciorului inferior (tibia)., Chirurgia nu trebuie efectuată până când copilul nu are 10 ani sau mai mult.

    C. deformarea FLATFOOT
    flatfoot la copii este o cauză comună a mersului în picioare, deși nu este ușor apreciată de comunitatea medicală generală. Când piciorul indică spre exterior (degetul de la picior) în examinarea șoldurilor (din nou, anteversiunea femurală) și examinarea piciorului (torsiunea tibială externă) a fost exclusă, atunci cauza principală a mersului piciorului la un copil este o deformare a piciorului plat. Unele dintre aceste deformări apar în același timp., Cu instabilitate în zona Arcului medial, piciorul se aplatizează și se rotește spre exterior. În plus, arcul poate părea relativ normal, dar partea din față a piciorului este poziționată excesiv spre exterior, în raport cu partea din spate a piciorului.
    cauze:

    • ligamentele libere sau slabe ale arcului sunt cel mai frecvent motiv.
    • anomalii osoase care pot fi ereditare sau dobândite în urma leziunilor (coaliții tarsiene sau fracturi).Trauma tendoanelor și ligamentelor din interiorul arcului și gleznei poate determina scăderea lentă sau acută a arcului.,

    simptome:

    • durere la nivelul arcului, picioarelor, gleznelor și picioarelor agravată de picioare, mers și alergare.
    • crampe picior și durere uneori în timpul nopții. Foarte frecvent la copii.
    • oboseală prematură în timpul activității sau mersului simplu.
    • slăbiciune la nivelul picioarelor în timpul alergării.
    • durerea de spate este frecvent asociată cu aceasta.
    • lipsa de interes în participarea la sport sau activități care necesită alergare.

    semne:

    • arc plat atunci când în picioare este cel mai frecvent. Arcul poate arata normal off weightbearing.,
    • multe arcuri par normale atunci când stau în picioare, dar partea din față a piciorului arată în comparație cu piciorul din spate. Acesta este un picior care funcționează ca un picior plat și poate fi o problemă.
    • când privim picioarele din spatele osului călcâiului pare să se întoarcă.
    • Knock-genunchi.
    • picioarele și gleznele arată anormal. Bombarea osului pe interiorul gleznei și piciorului.
    • mers anormal cu picioarele excesiv s-au dovedit.
    • uzura pantofi anormale.probleme conexe: dezvoltarea de bunions, hammertoes, toc pinteni, neuromas și sagging articulațiilor.,
    • probleme la genunchi și picioare.
    • colaps sever al piciorului care necesită chirurgie osoasă reconstructivă.
    • activitate limitată care determină creșterea în greutate și fitness cardiovascular slab.
    • etanșeitatea musculară la nivelul piciorului, picioarelor și spatelui.
    • osteoartrita la nivelul piciorului, gleznei, genunchilor, șoldurilor și spatelui.
    • dureri de spate, în special la bărbații de peste 30 de ani.

    tratament:

    • istoric și examen fizic pentru a identifica zonele de durere și cauzele care stau la baza.
    • echipament adecvat pentru pantofi pentru a sprijini piciorul.,
    • orteze (tălpi interioare) personalizate turnate la picior pentru a sprijini piciorul și întreaga extremitate.
    • terapie fizică pentru a întări mușchii slabi și a întinde mușchii strânși.
    • perioadă scurtă de imobilizare turnată pentru a întinde mușchii excesiv de strânși, care pot agrava starea.Chirurgie dacă toate eforturile de îngrijire conservatoare nu au reușit să atenueze problema unei persoane. Nerespectarea unei alternative chirurgicale poate condamna un copil sau un adult cu deformare severă la un viitor de durere, suferință și sănătate precară.,ilustrația de mai jos prezintă relația dintre femur (osul coapsei) și tibie (cea mai mare dintre cele două oase ale piciorului) la nivelul articulației genunchiului, unde orice rotație anormală internă sau externă va determina torsiunea tibiei, ceea ce duce la compensarea gleznei și piciorului cu activități.