Falsa promisiune de imunitate turma de COVID-19

În luna Mai, orașul Brazilian Manaus a fost devastată de o epidemie mare de COVID-19. Spitalele au fost copleșite, iar orașul săpa noi morminte în pădurea din jur. Dar până în August, ceva s-a schimbat., În ciuda relaxării cerințelor de distanțare socială la începutul lunii iunie, orașul de 2 milioane de oameni și-a redus numărul de decese în exces de la aproximativ 120 pe zi la aproape zero.

În septembrie, două grupuri de cercetători postat neverificate sugerând că Manaus e târziu-vara încetinire în COVID-19 cazuri s-au întâmplat, cel puțin în parte, pentru că o mare parte din populația comunității au fost deja expuse la virus, și a fost acum imunitar., Imunologul Ester Sabino de la Universitatea din São Paulo, Brazilia, și colegii ei au testat mai mult de 6.000 de probe din băncile de sânge din Manaus pentru anticorpi la SARS-CoV-2.

„arătăm că numărul persoanelor care s — au infectat a fost într-adevăr ridicat-ajungând la 66% până la sfârșitul primului val”, spune Sabino. Grupul ei a concluzionat1 că această rată mare de infectare a însemnat că numărul persoanelor care erau încă vulnerabile la virus era prea mic pentru a susține noi focare — un fenomen numit imunitate la turmă. Un alt grup din Brazilia a ajuns la concluzii similare2.,astfel de rapoarte de la Manaus, împreună cu argumente comparabile despre părți din Italia care au fost lovite puternic la începutul pandemiei, au ajutat la încurajarea propunerilor de urmărire a imunității efectivelor. Planurile au sugerat să lase cea mai mare parte a societății să revină la normal, luând în același timp unele măsuri pentru a proteja pe cei care prezintă cel mai mare risc de boală severă. Acest lucru ar permite, în esență, coronavirusului să-și urmeze cursul, au spus susținătorii.dar epidemiologii au lovit în mod repetat astfel de idei., „Predarea virusului” nu este un plan de apărare, spune Kristian Andersen, imunolog la Institutul de Cercetare Scripps din La Jolla, California. O astfel de abordare ar duce la o pierdere catastrofală de vieți omenești fără a accelera neapărat revenirea societății la normal, spune el. „Nu am reușit niciodată să o facem cu succes și va duce la moarte și suferințe umane inacceptabile și inutile.,”

În ciuda criticilor răspândite, ideea continuă să apară în rândul politicienilor și factorilor de decizie din numeroase țări, inclusiv Suedia, Regatul Unit și Statele Unite. Președintele american Donald Trump a vorbit pozitiv despre aceasta în septembrie, folosind „mentalitatea de turmă” a malapropismului. Și chiar câțiva oameni de știință au împins agenda. La începutul lunii octombrie, un think tank libertarian și un mic grup de oameni de știință au lansat un document numit Declarația Great Barrington., În ea, ei solicită revenirea la o viață normală pentru persoanele cu risc mai mic de COVID-19 sever, pentru a permite SARS-CoV-2 să se răspândească la un nivel suficient pentru a da imunitate efectivului. Se spune că persoanele cu risc ridicat, cum ar fi persoanele în vârstă, ar putea fi protejate prin măsuri care sunt în mare parte nespecificate. Scriitorii declarației au primit o audiență la Casa Albă și au declanșat un contra-memorandum de la un alt grup de oameni de știință din The Lancet, care a numit abordarea imunității efectivului o „eroare periculoasă neacceptată de dovezi științifice”3.,

argumentele în favoarea permiterii virusului să-și urmeze cursul în mare parte necontrolat împărtășesc o neînțelegere cu privire la imunitatea efectivului și la modul cel mai bun de realizare a acestuia. Aici, Natura răspunde la cinci întrebări despre ideea controversată.

ce este imunitatea efectivului?

imunitatea efectivului se întâmplă atunci când un virus nu se poate răspândi, deoarece continuă să întâlnească oameni care sunt protejați împotriva infecțiilor. Odată ce o proporție suficientă a populației nu mai este susceptibilă, orice nou focar se stinge., „Nu ai nevoie de toată populația să fie imunitar — ai nevoie doar de suficient de mulți oameni să fie imunitar”, spune Caroline Buckee, un epidemiolog de la Harvard T. H. Chan School of Public Health din Boston, Massachusetts.de obicei, imunitatea efectivelor este discutată ca un rezultat dorit al programelor de vaccinare la scară largă. Nivelurile ridicate de imunitate indusă de vaccinare în populație beneficiază cei care nu pot primi sau răspund suficient la un vaccin, cum ar fi persoanele cu sisteme imunitare compromise., Mulți profesioniști din domeniul medical urăsc termenul de imunitate a efectivului și preferă să-l numească „protecția efectivului”, spune Buckee. Asta pentru că fenomenul nu conferă imunitate la virus sine — ci doar reduce riscul ca persoanele vulnerabile vor veni în contact cu agentul patogen.dar experții în domeniul sănătății publice nu vorbesc de obicei despre imunitatea efectivelor ca instrument în absența vaccinurilor. „Sunt puțin nedumerit că acum este obișnuit să însemne câți oameni trebuie să se infecteze înainte ca acest lucru să se oprească”, spune Marcel Salathé, epidemiolog la Institutul Federal Elvețian de Tehnologie din Lausanne.,

cum o realizați?

epidemiologii pot estima proporția unei populații care trebuie să fie imună înainte ca imunitatea efectivelor să apară. Acest prag depinde de numărul de reproducere de bază, R0-numărul de cazuri, în medie, născut de un individ infectat într-o populație complet susceptibilă, bine mixtă, spune Kin on Kwok, epidemiolog de boli infecțioase și modelator matematic la Universitatea Chineză din Hong Kong., Formula de calcul a pragului de imunitate a efectivului este 1-1 / R0-ceea ce înseamnă că, cu cât sunt mai multe persoane infectate de fiecare individ care are virusul, cu atât este mai mare proporția populației care trebuie să fie imună pentru a ajunge la imunitatea efectivului. De exemplu, rujeola este extrem de infecțioasă, cu un R0 de obicei între 12 și 18, care funcționează la un prag de imunitate a efectivului de 92-94% din populație. Pentru un virus mai puțin infecțios (cu un număr de reproducere mai mic), pragul ar fi mai mic., R0 presupune că toată lumea este susceptibilă la virus, dar asta se schimbă pe măsură ce epidemia survine, deoarece unii oameni se infectează și câștigă imunitate. Din acest motiv, o variație a R0 numită r eficientă (abreviată Rt sau Re) este uneori utilizată în aceste calcule, deoarece ia în considerare schimbările de susceptibilitate în populație.deși conectarea numerelor în formula scuipă un număr teoretic pentru imunitatea efectivelor, în realitate, acesta nu este atins într-un punct exact., În schimb, este mai bine să ne gândim la ea ca la un gradient, spune Gypsyamber D ‘ Souza, epidemiolog la Universitatea Johns Hopkins din Baltimore, Maryland. Și pentru că variabilele se pot schimba, inclusiv R0 și numărul de persoane susceptibile la un virus, imunitatea efectivului nu este o stare de echilibru.chiar și odată ce imunitatea efectivelor este atinsă în întreaga populație, este încă posibil să existe focare mari, cum ar fi în zonele în care ratele de vaccinare sunt scăzute. „Am văzut că se joacă în anumite țări în care s-a răspândit dezinformarea despre siguranța vaccinului”, spune Salathé., „În buzunarele locale, începeți să vedeți o scădere a vaccinărilor și apoi puteți avea focare locale care pot fi foarte mari, chiar dacă ați atins tehnic imunitatea efectivului conform matematicii.”Scopul final este de a împiedica oamenii să se îmbolnăvească, mai degrabă decât de a atinge un număr într-un model.

cât de mare este pragul pentru SARS-CoV-2?atingerea imunității efectivelor depinde în parte de ceea ce se întâmplă în populație. Calculele pragului sunt foarte sensibile la valorile lui R, spune Kwok., În iunie, el și colegii săi au publicat o scrisoare către editor în Journal of Infection care demonstrează acest lucru4. Kwok și echipa sa au estimat Rt în peste 30 de țări, folosind date privind numărul zilnic de noi cazuri COVID-19 din martie. Apoi au folosit aceste valori pentru a calcula un prag pentru imunitatea efectivelor în populația fiecărei țări. Numerele au variat de la 85% în Bahrain, cu Rt-ul său de atunci de 6.64, până la 5.66% în Kuweit, unde Rt a fost 1.06., Kuweit numere mici reflectă faptul că a fost pus în loc o mulțime de măsuri pentru a controla virus, cum ar fi stabilirea de interdicții locale și interzicerea zborurilor comerciale din mai multe țări. Dacă țara ar opri aceste măsuri, spune Kwok, pragul de imunitate a efectivului ar crește.

Turma-imunitate calcule, cum ar fi cele din Kwok exemplu sunt construite pe ipoteze care ar putea să nu reflecte viața reală, spune Samuel Scarpino, o rețea de știință care studiază boli infecțioase de la Universitatea Northeastern din Boston, Massachusetts. „Majoritatea calculelor imunității efectivelor nu au nimic de spus despre comportament. Ei presupun că nu există intervenții, nici schimbări comportamentale sau ceva de genul acesta”, spune el., Aceasta înseamnă că, dacă o schimbare tranzitorie a comportamentului oamenilor (cum ar fi distanțarea fizică) determină Rt în jos, atunci „de îndată ce acel comportament revine la normal, pragul imunității efectivului se va schimba.”

estimările pragului pentru SARS-CoV – 2 variază de la 10% la 70% sau chiar mai mult5,6. Dar modelele care calculează numerele de la capătul inferior al acestui interval se bazează pe presupuneri despre modul în care oamenii interacționează în rețelele sociale care s-ar putea să nu fie adevărate, spune Scarpino., Estimările Low-end își imaginează că persoanele cu multe contacte se vor infecta mai întâi și că, deoarece au un număr mare de contacte, vor răspândi virusul la mai multe persoane. Deoarece acești „superspreaders” câștigă imunitate la virus, lanțurile de transmisie dintre cei care sunt încă susceptibili sunt mult reduse. Și „ca urmare a acestui fapt, ajungeți foarte repede la pragul de imunitate a efectivului”, spune Scarpino., Dar dacă se dovedește că oricine ar putea deveni un superpreader, atunci „acele presupuneri pe care oamenii se bazează pentru a obține estimările până la aproximativ 20% sau 30% nu sunt corecte”, explică Scarpino. Rezultatul este că pragul de imunitate a efectivului va fi mai aproape de 60-70%, ceea ce arată majoritatea modelelor (a se vedea, de exemplu, ref. 6).privind evenimentele superpreader cunoscute în închisori și pe navele de croazieră, pare clar că COVID-19 se răspândește pe scară largă inițial, înainte de a încetini într-o populație captivă, nevaccinată, spune Andersen., La închisoarea de Stat San Quentin din California, mai mult de 60% din populație a fost în cele din urmă infectată înainte ca focarul să fie oprit, așa că nu a fost ca și cum s-ar fi oprit magic după ce 30% dintre oameni au primit virusul, spune Andersen. „Nu există o materie întunecată misterioasă care să protejeze oamenii”, spune el.și, deși oamenii de știință pot estima pragurile de imunitate a efectivelor, nu vor cunoaște numerele reale în timp real, spune Caitlin Rivers, epidemiolog la centrul Johns Hopkins pentru securitatea sănătății din Baltimore., În schimb, imunitatea efectivului este ceva care poate fi observat cu certitudine doar analizând datele în retrospectivă, poate până la zece ani după aceea, spune ea.

va funcționa imunitatea efectivului?mulți cercetători spun că urmărirea imunității efectivelor este o idee proastă. „Încercarea de a ajunge la imunitatea efectivelor prin infecții vizate este pur și simplu ridicolă”, spune Andersen. „În SUA, probabil unul până la două milioane de oameni ar muri.în Manaus, rata mortalității în prima săptămână a lunii mai a crescut de patru ori și jumătate față de Anul precedent7., Și în ciuda emoției ulterioare asupra încetinirii cazurilor din August, numerele par să crească din nou. Această creștere arată că speculațiile conform cărora populația din Manaus a atins imunitatea efectivelor „pur și simplu nu este adevărată”, spune Andersen.decesele sunt doar o parte a ecuației. Persoanele care se îmbolnăvesc de boală pot avea consecințe medicale și financiare grave, iar multe persoane care s-au recuperat din virus raportează efecte asupra sănătății. Peste 58.000 de persoane au fost infectate cu SARS-CoV-2 în Manaus, ceea ce se traduce printr-o mulțime de suferințe umane.,

mai Devreme în pandemie, rapoarte mass-media a susținut că Suedia a fost urmărind o imunitate turma strategie de esență lăsa oamenii să-și trăiască viețile în mod normal, dar ideea asta este o „neînțelegere”, în funcție de țară, ministrul sănătății și afacerilor sociale, Lena Hallengren. Imunitatea efectivului „este o consecință potențială a modului în care se dezvoltă răspândirea virusului, în Suedia sau în orice altă țară”, a declarat ea pentru Nature într-o declarație scrisă, dar „nu face parte din strategia noastră”., Abordarea Suediei, a spus ea, folosește instrumente similare cu majoritatea celorlalte țări: „Promovarea distanțării sociale, protejarea persoanelor vulnerabile, efectuarea testelor și urmărirea contactelor și consolidarea sistemului nostru de sănătate pentru a face față pandemiei.”În ciuda acestui fapt, Suedia este greu un model de succes — statistici de la Universitatea Johns Hopkins arată țara a văzut mai mult de zece ori numărul de COVID-19 decese la 100.000 de persoane văzut în țara vecină, Norvegia (58.12 la 100.000, comparativ cu 5.23 la 100 000 în Norvegia)., Rata mortalității cazurilor din Suedia, care se bazează pe numărul de infecții cunoscute, este, de asemenea, de cel puțin trei ori mai mare decât cea a Norvegiei și a Danemarcei din apropiere.

ce altceva stă în calea imunității efectivelor?conceptul de realizare a imunității efectivelor prin răspândirea comunitară a unui agent patogen se bazează pe presupunerea nedovedită că persoanele care supraviețuiesc unei infecții vor deveni imune. Pentru SARS-CoV-2, un fel de imunitate funcțională pare să urmeze infecția, dar „pentru a înțelege durata și efectele răspunsului imun, trebuie să urmărim oamenii longitudinal și este încă primele zile”, spune Buckee.,de asemenea, nu există încă o modalitate foarte simplă de a măsura imunitatea la virus, spune Rivers. Cercetătorii pot testa dacă oamenii au anticorpi specifici SARS-CoV-2, dar încă nu știu cât timp ar putea dura imunitatea. Coronavirusurile sezoniere care provoacă răceli frecvente provoacă o imunitate în scădere care pare să dureze aproximativ un an, spune Buckee. „Pare rezonabil ca o ipoteză să presupunem că aceasta va fi similară.,”

în ultimele luni, s-au raportat că persoanele sunt reinfectate cu SARS-CoV-2 după o infecție inițială, dar cât de des se întâmplă aceste reinfecții și dacă acestea duc la boli mai puțin grave rămân întrebări deschise, spune Andersen. „Dacă persoanele infectate devin din nou sensibile într-un an, atunci practic nu veți ajunge niciodată la imunitatea efectivelor” prin transmisie naturală, spune Rivers.

„Nu putem folosi nici o baghetă magică aici”, spune Andersen., „Trebuie să ne confruntăm cu realitatea — niciodată nu am ajuns la imunitatea efectivului prin infecție naturală cu un virus nou, iar SARS-CoV-2 nu este, din păcate, diferit.”Vaccinarea este singura cale etică pentru imunitatea efectivelor, spune el. Câte persoane vor trebui vaccinate — și cât de des — vor depinde de mulți factori, inclusiv de cât de eficient este vaccinul și de cât durează protecția acestuia.,oamenii sunt în mod evident obosiți și frustrați de măsurile impuse, cum ar fi distanțarea socială și oprirea pentru a controla răspândirea COVID-19, dar până când nu există un vaccin, acestea sunt unele dintre cele mai bune instrumente din jur. „Nu este inevitabil ca toți să avem această infecție”, spune D ‘ Souza. „Există o mulțime de motive pentru a fi foarte plin de speranță. Dacă putem continua abordările de atenuare a riscurilor până când vom avea un vaccin eficient, putem salva absolut vieți.”