Journals | Policy | Permission Journal of Clinical Gynecology & Obstetrics (Română)

Vaginal Lactobacillosis

Lactobacilli are the most abundant bacteria found in normal vaginal flora. The lactobacilli most frequently found in women are L. crispatus, L. gasseri, L. iners and L. jensenii., Aceste bacterii sunt responsabile pentru menținerea unui mediu vaginal echilibrat sănătos și inhibarea creșterii bacteriene patogene. Ei își exercită inhibarea prin mai multe mecanisme, inclusiv concurează pentru legarea receptorilor pe celulele epiteliale vaginale, împiedicând astfel microorganismele patologice să adere. Lactobacilii își exercită, de asemenea, inhibarea prin producerea de bacteriocine, peroxid de hidrogen și acid lactic care funcționează ca antibacteriene. Acidul Lactic inhibă creșterea speciilor de vaginoză bacteriană și N. gonoreea., În plus, un bacteriocin recent identificat, lactocin 160, vizează membrana citoplasmatică a Gardnerella vaginalis . Peroxidul de hidrogen suprimă creșterea anerobilor facultativi gram-negativi și Gram-pozitivi, incluzând organisme precum E. coli, Gardnerella vaginalis și Mobilincus și ar putea proteja împotriva infecției cu virusul imunodeficienței umane .,

VL este o afecțiune caracterizată prin prezența de extrem de mult timp lactobacili în vaginal umed muntele preparate. La femeile asimptomatice, lactobacilii vaginali măsoară de obicei între 5 și 15 µm în lungime, așa cum se vede în Figura 1., Pacienții cu VL-au abundent, lung, segmentate lactobacili lanțuri (de asemenea, cunoscut sub numele de leptothrix), variind între 40 și 75 µm în lungime, așa cum se vede în Figura 2. Un preparat normal de montare umedă este ilustrat în Figura 3 ca o comparație.

Click pentru a mari imaginea

Figura 1. Abundent și extrem de lung decât lactobacilii normali în preparatul vaginal umed (×400).,

Click for large image

Figure 2. Abundant, long, segmented lactobacilli chains (also known as leptothrix), ranging between 40 and 75 µm in length (× 600).,

Click for large image

Figure 3. Normal wet mount preparation (× 400).,

cauza VL este misterios și mai mulți autori ca Kaufman și Faro au declarat că, din organism se comportă commensally, lipsit de dovezi contrare, acesta poate fi ignorat în siguranță ., Ferris et al au postulat că disponibilitatea crescută a anti-fungalelor OTC utilizate în mod abuziv de infecțiile fungice auto-diagnosticate poate contribui la transformarea lactobacililor normali .

este interesant de observat că Ricci et al postulat ipoteza că lactobacillosis determină o producție crescută de acid lactic și peroxid de hidrogen., Acest lucru poate contribui la deteriorarea celulelor epiteliale, a terminațiilor nervoase și, prin urmare, a receptorilor care servesc ca factor de risc pentru dezvoltarea vulvodiniei .

un Alt gândit a fost găsită o corelație de Korenek et al între diabetul zaharat și lactobacillosis. Ei au sugerat că pacienții cu diabet zaharat ar putea fi mai predispuși la dezvoltarea lactobacilozei, deoarece lactobacilii sunt mai abundenți la femeile cu niveluri ridicate de glucoză serică .,

The prevalence of VL according to Feo et al is around 15% in patients who complain about abundant vaginal discharge .,

din punct de vedere Clinic VL se manifesta prin abundenta deși variabilă alb de descărcare de gestiune vaginale, uneori vulvare mâncărime, senzație de arsură în cadrul unui examen ginecologic care urmează urinare, și senzația de neîncetat având ude lenjeria. Curățarea constantă a zonei perineale este foarte enervantă pentru acești pacienți.,

în general, nu este evident niciun miros vaginal. Potrivit lui Horowitz și colab, simptomele apar în mod regulat, sunt cele mai evidente în faza progestinică a ciclului menstrual și se manifestă mai mult înainte de menstruație .

de obicei nu există alte constatări clinice asociate la nivelul vulvei, vaginului sau colului uterin la pacienții simptomatici cu LV. De asemenea, aciditatea lor vaginală este în limite normale.,

At fresh wet mount microscopy using physiologic saline solution without additive coloring or fixation, VL usually presents as more than 50 lactobacilli present per field at a high power magnification (× 400)., Lungimea medie a lactobacilului conform Horowitz et al a fost de 60 µm la pacienții studiați cu lactobaciloză și de 10 µm în grupul lor de comparație .

sunt peste 10 milioane de vizite de birou pe an pentru vaginala plângeri în statele UNITE ale americii., Mai multe afecțiuni vaginale pot avea prezentări clinice similare cu VL; prin urmare, un diagnostic precis este crucial pentru a atinge o terapie vizată .

În diagnosticul diferențial al lactobacillosis este imperios necesar să se includă candidoza, vaginita bacteriana si citolitice vaginita. Aceste patru condiții se disting cu ușurință prin examinarea clinică însoțită de măsurarea pH-ului vaginal și microscopie de montare umedă.

vaginoza citolitică prezintă de obicei un pH scăzut (3, 5-4.,5) și la microscopia cu montare umedă ar putea fi prezente numeroase celule epiteliale intermediare, lactobacili și resturi citoplasmatice (nuclee simple/dezbrăcate din celulele epiteliale citolizate). În plus, un frotiu Papanicolau este diagnostic pentru vaginita citolitică. Candidoza prezintă de obicei un pH normal (< 4.5) și la prepararea hidroxidului de potasiu sunt prezente ciuperci, hife și/sau pseudo hife. Un rezumat este prezentat în tabelul 1 .,

Click to view

Table 1. Differential Diagnostic Criteria for Candidiasis, Bacterial Vaginosis, Lactobacillosis and Cytolytic Vaginosis

Lactobacillosis and candidiasis are frequently confused. The vaginal fourchette might be sensitive at speculum insertion and bimanual examination ., În consecință, pacienții cu condițiile de mai sus ar putea avea un istoric de tratament nereușit cu diverse medicamente anti-fungice .

Cele mai eficiente descris tratamentul VL este de 500 mg amoxicilină-clavulanat pentru a fi administrat oral la fiecare 8 ore timp de 7 zile. Horowitz et al au raportat că 86,3% dintre pacienții săi au devenit asimptomatici după tratamentul de mai sus., Pentru pacienții care au fost alergici la penicilină, el a raportat prescrierea a 100 mg de doxiciclină la fiecare 12 ore timp de 10 zile. Pacienții au rămas asimptomatici clinic și paraclinic la vizita de urmărire de 18 luni . Cepicky et al a publicat în 2003 o serie de pacienți cu lactobaciloză tratați cu Nifuratel vaginal. Autorii au observat 22,2% recidive după 1 lună .,

Acesta este un acces deschis articolul distribuit sub termenii licenței Creative Commons Attribution License, care permite utilizarea fără restricții, distribuirea și reproducerea în orice mediu, cu condiția lucrarea originală este citată în mod corespunzător.
Jurnalul de ginecologie clinică și obstetrică este publicat de Elmer Press Inc.