comentariu
în aprilie 2005, sistemul chirurgical da Vinci (Intuitive Surgical, Sunnydale, CA) a fost aprobat de FDA pentru a efectua proceduri laparoscopice ginecologice. În unele cazuri, histerectomia robotică poate deveni procedura preferată față de histerectomia laparoscopică și abdominală, deoarece poate fi asociată cu pierderea de sânge redusă și durata șederii în spital.4 astfel, ar trebui investigate orice complicații posibile asociate, cum ar fi dehiscența manșetei vaginale., În timp ce incidența generală a dehiscenței manșetei vaginale și a eviscerării ulterioare a intestinului subțire nu este cunoscută, literatura recentă sugerează că această complicație devine din ce în ce mai frecventă și poate fi asociată cu un număr tot mai mare de histerectomii laparoscopice și robotizate. O singură instituție de observatie serie de caz, care a inclus 7,039 total histerectomii între ianuarie 2000 și Martie 2006 a raportat 10 suturii vaginale dehiscences cu o incidență globală de 0,14%., În această serie, majoritatea cazurilor au avut loc în ultimele 15 luni ale perioadei de studiu, cu o incidență cumulată de dehiscenta suturii vaginale de 4.93% printre TLHs, cu 0,29% în rândul TVHs, și 0.12% printre TAHs.2 Un alt studiu a raportat trei cazuri de dehiscență a manșetei vaginale care au apărut la scurt timp după actul sexual sau încordare pentru a avea o mișcare intestinală în 2-5 luni după TLH pentru indicații benigne.,3 recenzia de 2399 histerectomii efectuate la Clinica Mayo din Scottsdale, Arizona, din care 15% au fost efectuate robotic și 9% cu tradiționale laparoscopie, raportat dehiscența suturii vaginale rata să fie 2.87% pentru histerectomie robotic și de 0,47%, de 0,13%, iar 0.99% pentru TLH, TVH, și TAH, respectiv.5 La instituția noastră, au existat două cazuri de dehiscenta suturii vaginale printre 205 robotic TLHs efectuate între decembrie 2007 și ianuarie 2009, cu o incidență de 0,98%.,tehnica de Colpotomie poate explica riscul crescut observat de dehiscență a manșetei vaginale asociată cu TLH robotic și tradițional în comparație cu TVH și TAH. În ultimele proceduri, colpotomia este adesea făcută brusc folosind foarfece grele sau un cuțit. Cu toate acestea, în timpul TLH robotic și tradițional, colpotomia este adesea realizată folosind electrochirurgie, care poate produce leziuni termice la locul manșetei, slăbind țesutul și crescând riscul de dehiscență. La instituția noastră, am folosit în mod tradițional foarfece monopolare în modul de coagulare pentru colpotomie., Modul de coagulare este un curent întrerupt, de înaltă tensiune, dispersat pe o suprafață mare, în timp ce modul de tăiere este un curent continuu, de joasă tensiune, care concentrează energia într-o zonă mică, rezultând o încălzire mai rapidă a țesuturilor și o răspândire termică mai mică. Modul de coagulare poate duce la mai multe leziuni tisulare, dar este mai bine la sigilarea vaselor în zonele vasculare, cum ar fi manșeta vaginală. În instituția noastră, folosim acum cârligul monopolar și un amestec de moduri de coagulare și tăiere pentru a reduce teoretic riscul de dehiscență a manșetei vaginale., Alternativ, un harmonic scalpel care utilizează o frecvență mare vibratoare lamă pentru tăiere poate fi utilizat în ambele robotizate și tradiționale TLH. În cele din urmă, utilizarea suturilor întrerupte mai degrabă decât o singură sutură continuă pentru închiderea manșetei poate ajuta la evitarea dehiscenței complete.în cele din urmă, cauza acestor dehiscențe este necunoscută și pot fi implicați mai mulți factori., Studii anterioare au sugerat o serie de alți factori care pot crește riscul de dehiscenta suturii vaginale și intestinul subțire eviscerare, inclusiv actul sexual, creșterea presiunii intraabdominale la frecvente strecurat sau Valsalva, traumatisme vaginale, fumatul, menopauza, antecedente de chirurgie pelvină, boli ale țesutului conjunctiv, înainte de vaginoplastie, și utilizarea de corticosteroizi.6,7 în plus, în timp ce nu există un consens cu privire la gestionarea corectă a acestei urgențe ginecologice, majoritatea sunt de acord că reparația chirurgicală urgentă cu resuscitarea fluidelor intravenoase agresive și antibioticele profilactice sunt esențiale., Repararea vaginală a dehiscenței este adecvată, cu excepția cazului în care intestinul nu poate fi redus cu ușurință prin vagin sau există caracteristici ale peritonitei sau viabilității intestinale afectate.8
În concluzie, dehiscența vaginală a manșetei este o urgență ginecologică rară care poate apărea mai frecvent în cazul histerectomiei laparoscopice totale robotizate. Sunt necesare mai multe studii pentru a confirma această observație și pentru a identifica o etiologie.
