discuție
durerea pelvină legată de sarcină este unul dintre simptomele comune în perioada peripartumului. De obicei, este cauzată de schimbarea centrului de greutate, secundară creșterii în greutate, modificărilor hormonale legate de sarcină și laxității articulare. Intensitatea durerii poate varia de la ușoară la severă. În cele mai multe cazuri, durerea dispare la scurt timp după naștere, iar semnele de infecție articulară, cum ar fi senzația de încălzire, umflarea și sensibilitatea, nu sunt de obicei observate .,pacientul a început să se plângă de durere în zona bilaterală a șoldului la 12 zile după naștere. Durerea sa agravat treptat, iar febra (38,4℃), leucocitoza (14,250/mm3) și creșterea nivelului CRP (15,2 mg/dL) au fost detectate la 17 zile după naștere. Imaginea MR a arătat osteomielita articulațiilor bilaterale de șold și a capului femural cu un abces în mușchiul din jur. Medicii au explicat necesitatea aspirației fluidului articular și biopsiei articulațiilor șoldului pentru diagnosticarea și gestionarea corectă., Cu toate acestea, pacientul și soțul ei au refuzat cu fermitate procedura invazivă, iar medicii au trebuit să inițieze terapia empirică cu antibiotice. Cefminox (cefalosporină de generația a 2-a) a fost administrat imediat pacientului și a fost schimbat la cefmenoximă (cefalosporină de generația a 3-a) o săptămână mai târziu din cauza febrei susținute. Deși febra a scăzut după terapia cu antibiotice de 5 săptămâni, pacientul a dezvoltat leucocitopenie severă.conform studiilor anterioare, leucocitopenia nu este frecventă, dar este una dintre complicațiile bine cunoscute după terapia cu cefalosporină ., Am oprit tratamentul cu antibiotice și leucocitopenia a fost rezolvată cu tratament conservator.
Pandya și colab. a raportat un caz de artrită septică a articulației șoldului după naștere. Ei au sugerat că colonizarea peripartum a streptococului de grup B (GBS) a provocat abcesul psoas și articulația septică ulterioară a șoldului. Deși am aspirat și analizat lichidul articulației șoldului, orice organism specific nu a fost izolat de fluid. Am presupus că bacteriile etiologice nu au fost izolate, deoarece terapia cu antibiotice a fost începută înainte de cultura fluidelor articulare ., Cu toate acestea, am confirmat infecția articulară și osoasă din dovezile clinice și radiologice și rezultatele de laborator . Deoarece multe tipuri de bacterii pot provoca articulații septice în timpul sarcinii, izolarea bacteriană precisă este foarte importantă pentru un tratament eficient. De exemplu, Pseudomonas aeruginosa, Staphylococcus aureus, Mycoplasma hominis și GBS sunt cele mai frecvent izolate organisme în timpul sarcinii .artrita septică sau osteomielita se dezvoltă de obicei ca urmare a însămânțării hematogene, a intruziunii directe, a extinderii de la infecția adiacentă etc.,, iar răspândirea hematogenă este cea mai frecventă cauză . Imaginile MR obținute imediat după apariția febrei și a simptomelor de infecție ale articulațiilor șoldului au demonstrat multiple infecții simultane, cum ar fi osteomielita, sacroiliita și un abces suspect. Se pare puțin probabil ca acest tip de infecție multifocală să poată fi cauzată de intruziune directă sau extensie din Site-urile adiacente în plus, obstetricianul nu a putut identifica nicio vătămare sau rană deschisă care ar putea fi o posibilă sursă de infecție după naștere., Având în vedere datele statistice și locurile de infecție multifocală, am presupus că infecția la pacient a apărut prin răspândirea hematogenă de la locul episiotomiei sau de la locul de detașare a placentei . În acest caz, GBS sau Staphylococcus aureus a fost agentul patogen etiologic foarte suspectat. Deși antibioticele profilactice (aminoglicozide și cefalosporină de generația a 3-A) au fost administrate înainte de naștere, infecția nu a putut fi prevenită și a provocat distrugerea severă a articulațiilor., Conform multor studii anterioare, profilaxia cu antibiotice sa dovedit a fi benefică atât pentru mamă, cât și pentru copil. Cu toate acestea, nu a garantat prevenirea tuturor tipurilor de infecții, ceea ce înseamnă că ar trebui să observăm îndeaproape mama după naștere. Durerea în articulații, cum ar fi șoldul sau pelvisul, este un simptom foarte frecvent în perioada peripartumului. Mulți medici tind să ignore faptul că acest tip de durere articulară ar putea fi simptomul unei infecții sau boli grave., Acest caz evidențiază importanța acordării atenției semnelor și simptomelor minore care ar putea fi legate de o boală gravă.
pacientul a continuat terapia de reabilitare timp de 12 luni după externare; cu toate acestea, LOM a articulațiilor șoldului a interferat cu activitățile sale zilnice. Orice alt tratament conservator nu a reușit să restabilească gama de mișcare și a trebuit efectuată înlocuirea totală bilaterală a șoldului. După operație, mișcarea articulației șoldului a fost restabilită și durerea a fost în mare parte ușurată.,din cunoștințele noastre, infecția severă, cum ar fi artrita septică și osteomielita după naștere, care implică ambele părți, este extrem de rară. Cu toate acestea, acest caz a demonstrat că durerea articulară a șoldului după naștere s-ar putea datora unei boli articulare distructive, mai degrabă decât unei tulburări musculo-scheletice benigne. Prin urmare, ar trebui să luăm în considerare evaluarea invazivă precoce și extensivă cu suspiciune ridicată chiar și atunci când pacienții prezintă doar simptome minore sau comune.
