materiale și metode
pentru a crea o reprezentare standard a osului periacetabular, a fost creată o hartă topografică a suprafețelor osoase în raport cu cavitatea acetabulară. Apoi am caracterizat și cartografiat regiunile acetabulare distincte anatomic utilizate pentru fixarea acetabulară (cupola superioară, coloanele anterioare și posterioare). În cele din urmă, am comparat formele cuștilor de reconstrucție disponibile în comerț cu cele ale structurii acetabulare normale modelate.au fost măsurate o sută de hemipelve din 50 de exemplare., Toate măsurătorile au fost efectuate pe specimene din colecția Osteologică Hamann-Todd de la Muzeul de Istorie Naturală din Cleveland . Colecția este cea mai mare de acest gen din lume și conține mai mult de 3100 de schelete umane moderne din morții nerevendicați Din Cleveland, OH, din 1912 până în 1938. În acest studiu au fost utilizate numai pelve sănătoase în stare bună; au fost excluse specimenele degradate sau cele cu dovezi de anomalii sau tulburări pelvine., Toate specimenele din acest studiu au fost , de asemenea, măsurate într-un studiu anatomic anterior folosind colecția, iar datele demografice ale specimenului din studiul actual au fost similare.selecția s-a bazat pe populația care a primit THAs în Statele Unite. Vârsta și rasa specimenului au fost ponderate. Patru exemplare au fost mai mici de 40 de ani, șase au fost între 40 și 49 de ani, 14 au fost între 50 și 59 de ani, 16 au fost între 60 și 69 de ani, iar 10 au fost de 70 de ani sau mai mult. Vârsta medie a fost de 58,8 ani (deviația standard, 12,1 ani; Interval, 28-82 ani)., În fiecare grupă de vârstă, jumătate din specimene erau bărbați și jumătate erau femei. Raportul de rasă al specimenelor a fost de 1: 4, 20% afro-American și 80% Caucazian. Colecția Hamann-Todd nu conține un număr substanțial de exemplare din nicio altă rasă; prin urmare, nu au fost incluse alte rase în acest studiu.metoda de preparare a probelor pentru măsurarea topografică a fost similară cu cea utilizată de Maruyama et al. . Hemipelvele și sacrul fiecărui specimen au fost asamblate folosind benzi de cauciuc. Bucăți mici de spumă au înlocuit cartilajul în fiecare articulație., Pelvisul a fost apoi montat și fixat pe o masă de măsurare. Coloana iliacă superioară anterioară (ASIS) și creasta pubisului au fost în contact cu masa orizontală, stabilind planul coronal. Creasta fiecărui ilium era în contact cu panoul vertical, stabilind planul transversal (Fig. 1). Punctul de referință pentru toate măsurătorile a fost centrul sferic al acetabulului. Centrul de rotație este punctul focal pe partea pelviană a șoldului și, prin urmare, punctul nostru de referință pentru toate măsurătorile.,
este prezentată configurația de măsurare pe care am folosit-o pentru a determina topografia pelvisului.
am plasat studii acetabulare de dimensiuni corespunzătoare în acetabulul nativ, nereaminat. Au fost utilizate mai multe dimensiuni diferite ale Cupei, dimensiunea medie a cupei de 54 mm este similară cu cochilia emisferică medie utilizată în Tha primară. Pentru a colecta datele topografice, un ecartament de adâncime a fost montat pe un arbore care se rotea în jurul axei acetabulului. Un capăt al acestui dispozitiv a avut loc un proces fereastră acetabular (Stryker Ortopedie, Mahwah, NJ)., Cel mai mare proces fereastră care fund în acetabul a fost asigurat cu fața paralelă cu fața acetabulului, ceea ce face anteversiunea și răpirea procesului fereastră egală cu cea a acetabulului nativ. Anteversiunea studiului ferestrei a fost măsurată din planul coronal stabilit, iar răpirea a fost măsurată din planul transversal stabilit.pentru a colecta punctele de date, gabaritul de adâncime a fost măturat rotindu-se în jurul bazinului de la linia mediană a ischiului la ASIS., Am ales porțiunea mediană a ischiului ca punct de plecare (0°), deoarece a fost ușor de identificat la toate exemplarele și este un reper ușor de identificat în timpul intervenției chirurgicale. În timpul fiecărei măturări, gabaritul de adâncime a fost fixat la o rază predeterminată din Centrul acetabulului. La fiecare 10°, indicatorul de adâncime a fost extins până la os, colectând un punct de date. După fiecare măturare, gabaritul de adâncime a fost readus la marcajul 0° și a fost mutat cu încă 10 mm de centrul acetabulului (crescând raza de măturare cu 10 mm). Apoi a fost efectuată o altă măturare., Am repetat acest proces de cinci până la șase ori pe fiecare hemipelvis, în funcție de mărimea specimenului și de anatomia osoasă. Punctele colectate au creat o hartă topografică a iliului, de la marginea acetabulului până dincolo de ASIS și o hartă a aspectului posterior al ischiului.a fost măsurat un unghi de decolare, α, care descrie unghiul dintre deschiderea acetabulară și osul pelvian posterior (inclusiv iliumul și ischiul) la 10 până la 15 mm de marginea acetabulară. Aceste unghiuri au fost determinate prin utilizarea celui de-al doilea arc din harta curburii pelvine.,
am făcut măsurători ale unghiului folosind un goniometru personalizat atașat la un studiu cu fereastră acetabulară (Ortopedie Stryker). Fața procesului a fost plasată paralel cu marginea/deschiderea acetabulară nativă. Măsurătorile au fost făcute cu referire la o linie care a secționat ischiul la 1 cm distal față de marginea acetabulară posteroinferior (Fig. 2). Acest lucru a permis măsurători unghiulare între reperele specifice. Datorită importanței sale pentru fixarea acetabulară, cvadrantul superior a fost împărțit în două subregiuni de coloana iliacă superioară, S1 și s2., Acest lucru a permis analize mai detaliate ale dimensiunii, poziției și topografiei fiecărei regiuni., Măsurătorile unghiulare incluse: unghi superior 1 (S1), unghiul dintre partea de sus a sciatic notch și cel mai proeminent creasta pe ilium; unghi superior 2 (S2), unghiul dintre cele mai proeminente creastă la osul iliac și ASIS; posterior unghiul (P), unghiul dintre partea de sus a sciatic notch și linia intersecta ischion; unghiul inferior (I), unghiul dintre tuberozitatea bisecția și superior ramul pubian; și anterior unghi (O), unghiul dintre ASIS și superior ramul pubian.,
Un pelviene specimen prezinta axe, utilizat pentru măsurători unghiulare: S1 = unghi superior 1, unghiul dintre partea de sus a sciatic notch și cel mai proeminent creasta pe ilium; S2 = unghi superior 2, unghiul dintre cele mai proeminente creastă la osul iliac și ASIS; P = posterior unghiul, unghiul dintre partea de sus a sciatic notch și linia intersecta ischion; I = unghiul inferior, unghiul între tuberozitatea bisecția și superior ramul pubian; și A = anterior unghi, unghiul dintre ASIS și superior ramul pubian.,am făcut toate măsurătorile de lungime cu etriere digitale (Mitutoyo, Kawasaki, Japonia). Au fost efectuate opt măsurători pe fiecare hemipelvis (n = 100) pentru a determina diferențele dintre datele demografice specificate.,inclus: înălțime de acetabul de la janta la ischion la ASIS (H), lățimea de acetabul de la janta la pubian ramus să sciatic notch (W), posterior coloana grosime de mai sus spina ischiadică (PC1), posterior coloana grosime de cel mai adânc punct de pe sciatic notch (PC2), anterior de coloana grosime la lacrimi (AC1), anterior de coloana grosime la intersecția dintre aripa iliacă (AC2), distanta de sciatic notch la anteroinferior spina iliacă (D1), și distanța de-a lungul importanță din aripa iliacă din acetabulară rim la superoanterior sfârșitul ilium (D2) (Fig., 3).,a cumpara rattan, măsurători: H = înălțimea de acetabul de la janta la ischion la ASIS; W = lățimea de acetabul de la janta la pubian ramus să sciatic crestătură; PC1 = posterior de coloana grosime de mai sus spina ischiadică; PC2 = posterior de coloana grosime de cel mai adânc punct de pe sciatic crestătură; AC1 = anterior de coloana grosime la lacrimi; AC2 = anterior de coloana grosime la intersecția dintre aripa iliacă; D1 = distanța de la sciatic notch la anteroinferior spinei iliace; și D2 = distanța de-a lungul importanță din aripa iliacă din acetabulară rim la superoanterior sfârșitul iliac.,reconstrucțiile transversale ale 10 hemipelve, stânga și dreapta din cinci exemplare, au fost create la cinci intervale de la ischium la ASIS (0°, 110°, 130°, 140°, și 160°). Pentru a crea fiecare secțiune transversală, grosimea fiecărui pelvis a fost măsurată la o serie de puncte de-a lungul fiecărui interval predeterminat (0°, 110°, etc). Măsurătorile de grosime au fost apoi transformate într-o curbă netedă reprezentând masa interioară a bazinului.,secțiunile transversale au fost luate la unghiuri predeterminate corespunzătoare modelului orificiului de șurub al mai multor cochilii acetabulare disponibile în comerț. Fiecare reconstrucție în secțiune transversală a fost analizată pentru a determina lungimea acceptabilă a șuruburilor cupolei și jantei. Am bazat poziționarea șurubului pe orientare neutră; axa șurubului este paralelă cu axa orificiului șurubului. Lungimea șurubului a fost înregistrată atunci când a ajuns fie la cortexul exterior sau interior, în funcție de angularea șurubului. De asemenea, a fost inclus un factor de siguranță de 10 mm. Nu au fost luate în considerare diferite unghiuri de inserție a șuruburilor.,șase modele de cușcă acetabulară disponibile în comerț au fost evaluate pentru a determina dacă și cum se potrivesc aceste modele cu pelvisul normal. Proiectele acetabulare testate au fost DePuy Protrusio (DePuy, Varșovia, în, SUA), Smith și nepot Contour (Smith și nepot, Memphis, TN, SUA), Sulzer Burch Schneider (Zimmer, Varșovia, în, SUA), link Partial Pelvis (Link, Hamburg, Germania), Biomet Recovery (Biomet, Varșovia, în, SUA) și Stryker Gap II (Stryker, Mahwah, NJ, SUA). Măsurătorile unghiurilor de decolare, α, ale implanturilor au fost comparate cu unghiurile acetabulare măsurate în trepte de 10°.,pentru a analiza datele topografice, a fost creată o linie cea mai potrivită folosind o regresie polinomială de ordinul trei prin punctele de date colectate la fiecare creștere de 10°pe fiecare hemipelvis. Toate cele mai bune linii de la 100 hemipelves au fost combinate și medie printr-o altă treime-ordinul polinomului de regresie pentru a stabili topografia normală a periacetabular os. Fiecare curbă normală a fost importată într-un program de proiectare asistat de Calculator (Pro/ENGINEER® Wildfire 2.,0; Parametric Technology Corp, Needham, MA), creând un model normal tridimensional al pelvisului de la linia mediană a ischiului la ASIS.au fost calculate deviația medie și standard a regiunilor acetabulare unghiulare și măsurătorile de lungime. Am analizat diferențele de gen și rasă folosind o analiză a covarianței cu vârsta și dimensiunea studiului ferestrei tratate ca variabile continue., Analiza covarianței analiza combinată a varianței și regresiei, modelele de regresie liniară montate pentru fiecare grup și grupurile de regresie comparate folosind precizia comparațiilor mijloacelor grupului utilizând software-ul SAS® (SAS Institute Inc, Cary, NC). Potrivirea modelelor cuștii a fost comparată prin măsurarea unghiurilor de decolare, α, ale implanturilor în jurul circumferinței acetabulului și compararea acestor valori cu unghiurile α măsurate anatomic în trepte de 10°.
