psoriazis și fototerapie

o prezentare generală a utilizării ca tratament pentru psoriazis

terapia cu lumină ultravioletă, cunoscută și sub denumirea de fototerapie ultravioletă (UV), este utilizarea luminii ultraviolete pentru a trata anumite afecțiuni ale pielii. Când se utilizează pentru a trata psoriazisul, se poate utiliza lumină UVA sau UVB.

ce sunt razele ultraviolete (UV)?

lumina soarelui conține o gamă largă de lungimi de undă; mai mult decât lumina vizibilă. Lungimile de undă lungi, invizibile pentru ochii noștri, se numesc infraroșu și le simțim ca căldură de la soare., Lungimile de undă mai scurte sunt, de asemenea, invizibile pentru noi și acestea sunt numite ultraviolete (UV). Ele pot provoca bronzare și arsuri solare, și, de asemenea, transporta riscul de cancer de piele la unele persoane după expunerea pe termen lung și mare.Ultraviolet B (UVB) este gama scurtă de lungimi de undă a luminii UV care pătrunde numai în straturile superficiale ale pielii. Este cauza principală a arsurilor solare. Cu toții suntem expuși riscului de arsuri solare, dar cei dintre noi cu piele foarte corectă (tip I) sunt cei mai expuși riscului.Ultraviolet a (UVA) este intervalul de lungime de undă mai lung al UV și formează cea mai mare parte a conținutului UV al soarelui., Provoacă bronzarea mai mult decât arsurile solare. Pătrunde în piele mai adânc decât UVB și poate penetra și geamul, inclusiv geamurile mașinii.

cum se utilizează fototerapia pentru tratarea psoriazisului?

fototerapia nu poate vindeca psoriazisul; în unele cazuri va curăța complet pielea, în altele se va îmbunătăți, dar nu va elimina plăcile. Fototerapia este un tratament de linia a doua, utilizat în departamentele de Dermatologie atunci când tratamentele topice de primă linie (creme, loțiuni, unguente) nu au reușit să facă față plăcilor severe sau răspândite sau flare-up-urilor deosebit de supărătoare.,atât UVB cât și UVA pot fi utilizate pentru a trata psoriazisul. UVB este utilizat singur, dar UVA necesită ca pielea să fie sensibilizată de o substanță chimică derivată din plante numită psoralen înainte de a fi eficientă. Tratamentul care combină Psoralen și UVA se numește PUVA.ambele forme de fototerapie sunt administrate ca un curs de tratament pe parcursul mai multor săptămâni, în care timpul de expunere la UV este crescut treptat pentru a preveni arderea pielii și pentru a permite pielii să se aclimatizeze la tratament., După un curs de fototerapie, tratamentul este oprit; în unele cazuri, îmbunătățirile durează mai mult de un an, în timp ce în alte cazuri psoriazisul poate începe să reapară după câteva luni sau chiar săptămâni. Pot fi administrate cursuri suplimentare de tratament. Nu este posibil să se prevadă modul în care indivizii vor răspunde sau cât timp va dura răspunsul lor după terminarea cursului de fototerapie. Psoriazisul este starea pielii care răspunde cel mai bine la fototerapie și în majoritatea unităților de fototerapie 60-70% dintre persoanele care participă sunt tratate pentru psoriazis.

cum funcționează fototerapia?,cauza exactă a psoriazisului nu este pe deplin înțeleasă și efectele UV asupra pielii sunt complicate, deci nu este posibilă o explicație precisă a modului în care funcționează fototerapia. Fototerapia PUVA și UVB poate funcționa, de asemenea, în moduri ușor diferite. Cu toate acestea, o descriere simplificată a mecanismelor de fototerapie va ajuta la explicarea unor efecte secundare și restricții.

luând ca exemplu un model simplificat de psoriazis, sistemul imunitar al pielii prea sensibil provoacă zone localizate de inflamație și supraproducția celulelor pielii, provocând la rândul lor plăcile vizibile., Fototerapia oprește supraproducția celulelor pielii fie prin deteriorarea ADN-ului lor (fototerapie UVB), fie prin împiedicarea divizării celulelor prin „blocarea” ADN-ului (fototerapie PUVA). De asemenea, suprimă sistemul imunitar al pielii pentru a opri „procesul psoriazisului”. Procesele gemene de interferență cu ADN-ul și suprimarea sistemului imunitar din piele pot provoca, de asemenea, cancer de piele, astfel încât fototerapia poate crește riscul de cancer. Prin urmare, pentru a beneficia în siguranță de fototerapia UV, este cel mai bine administrat sub supraveghere medicală profesională.,fototerapia este administrată în unități de fototerapie bazate pe spital, de obicei într-un departament de Dermatologie, dar uneori într-un departament de fizioterapie.pentru a trata întregul corp, se utilizează o cabină de fototerapie. Aceasta constă dintr-un dulap stand-in cu 6-picior (1,8 m) tuburi fluorescente peste tot în jurul. Aceste tuburi dau UV necesare pentru fototerapie. Unii oameni nu le place sentimentul destul de claustrofobic de a fi în interiorul dulapului, dar cei mai mulți se obișnuiesc cu el și o simplă apăsare pe ușa cabinei este suficientă pentru a deschide cabina și a opri tratamentul., Este necesar să stați în cabină timp de 5-15 minute, deși tratamentele mai lungi pot fi împărțite în mai multe perioade de expunere mai scurte. Ventilatoarele sunt încorporate în dulap pentru ventilație și controlul temperaturii. Unitățile UV mai mici sunt utilizate pentru tratarea suprafețelor mici ale pielii, cum ar fi mâinile sau picioarele.în timpul tratamentului, ochelarii trebuie purtați pentru a proteja ochii și majoritatea oamenilor poartă, de asemenea, o vizieră clară de blocare UV pentru a proteja pielea feței (care de obicei nu are plăci de psoriazis prezente). Bărbații trebuie să poarte protecție genitală.,

fototerapia UVB

UVB cu bandă îngustă (TL01) generează o gamă îngustă de lungimi de undă UVB care s-au dovedit a fi cele mai eficiente în eliminarea psoriazisului, aproape că nu există alte lungimi de undă redundante.UVB este tratamentul de fototerapie de primă linie, deoarece, pentru tipul de psoriazis pentru care este potrivit, poate fi la fel de eficient ca PUVA, dar are mai puține efecte secundare imediate și este foarte mult mai sigur pe termen lung. Este complet sigur în timpul sarcinii și în timpul alăptării și este fototerapia preferată pentru copii., UVB nu penetrează pielea la fel de adânc ca UVA în fototerapia PUVA, de aceea este utilizat pentru a trata plăcile de psoriazis care nu sunt prea groase sau albe.

cum se administrează fototerapia UVB?

nu există o modalitate convenită la nivel național de a oferi un curs de fototerapie UVB și diferite centre pot utiliza planuri de tratament ușor diferite. Cu toate acestea, se administrează de obicei de trei ori pe săptămână timp de 6-8 săptămâni sau până când psoriazisul s-a curățat până la o cantitate acceptabilă.,multe centre vor verifica sensibilitatea la UV a pielii persoanei înainte de un curs de fototerapie UVB prin aplicarea unui interval de 6-10 doze diferite de UVB pe zone mici (1cm) ale pielii în mod normal neexpuse. A doua zi, unele dintre aceste zone vor avea o roșeață (cum ar fi arsurile solare), în timp ce altele nu vor fi afectate. Cea mai mică doză pentru a produce doar roșeață perceptibilă este cunoscută sub numele de doza minimă eritemală (MED). Acest proces verifică orice sensibilitate neobișnuită la UVB și determină doza de expunere la UVB (timpul petrecut în cabină) pentru primul tratament., Din această expunere scurtă la prima vizită, vizitele ulterioare vor prezenta cantități crescânde de UVB. Acest lucru permite pielii să se obișnuiască cu UVB, într-un mod similar încât se poate crește treptat timpul la soare în vacanță pentru a evita arsurile solare imediate.alte centre pot începe fototerapia în funcție de modul în care fiecare persoană își amintește cum reacționează pielea la expunerea la soare. Acest lucru permite persoanei care primește tratament să i se atribuie un fototip., Fototipul variază de la tipul I, indivizi cu piele palidă care ard ușor și nu se bronzează, până la tipul IV, indivizi cu piele mai închisă, care rareori ard și se bronzează ușor și întunecat, până la tipul VI, piele neagră. Unele centre utilizează scheme tabelare de creștere a dozei, concepute pentru a crește doza cât mai repede posibil, fără a lua în considerare sensibilitatea la UV a individului. Toate aceste metode au ca rezultat un tratament eficient al psoriazisului. UVB poate fi utilizat ca un singur tratament sau în combinație cu alte medicamente topice sau sistemice, așa cum recomandă un medic sau un profesionist în domeniul sănătății.,

care sunt efectele secundare ale tratamentului cu UVB?cel mai frecvent efect secundar imediat al fototerapiei UVB este o reacție ușoară la arsurile solare. Acest lucru poate fi mai probabil dacă persoana tratată a folosit alte medicamente sau suplimente pe bază de plante care pot provoca sensibilitate la lumină. Prin urmare, este important, înainte de a începe orice curs de orice tratament, pentru a informa personalul medical sau medicul de orice produse luate., Această reacție la arsurile solare nu este de obicei gravă, iar fototerapeutul va ajusta doza următorului tratament sau va amâna tratamentele până când roșeața s-a stabilit. Unii oameni raportează mâncărime în stadiile incipiente ale tratamentului, dar acest lucru ar trebui să se rezolve în curând.efectele pe termen lung ale fototerapiei (atât UVB cât și PUVA) includ îmbătrânirea crescută a pielii și un risc crescut de apariție a anumitor tipuri de cancer de piele. În cei peste 30 de ani de utilizare medicală a fototerapiei UVB cu bandă îngustă, nu a fost raportată creșterea cancerului de piele. UVB provoacă foarte puțin fotoageing., Cu toate acestea, dacă cineva a avut 500 sau mai multe tratamente UVB, se recomandă ca riscurile și beneficiile ulterioare ale UVB să fie reevaluate și pielea lor să fie verificată pentru semne de cancer de piele.

fototerapia PUVA

PUVA reprezintă Psoralen și UVA. Psoralen face pielea mai sensibilă la lumină și permite UVA să ajute multe afecțiuni ale pielii, în special psoriazisul. PUVA este fototerapia de a doua linie și este utilizată atunci când UVB nu este potrivit. În terapia PUVA, psoralenul este luat sub formă de tablete sau aplicat direct pe piele sub formă de gel sau prin înmuiere într-o soluție de baie., Pielea este apoi expusă la UVA.

comprimat PUVA necesită administrarea comprimatelor Psoralen cu 2 – 2½ ore înainte de expunerea la UVA. Este important să luați comprimatele cu o masă ușoară, în mod consecvent. Tableta PUVA poate fi cea mai eficientă în tratarea celui mai gros psoriazis în plăci.majoritatea PUVA este administrată ca PUVA de baie, unde individul se înmoaie într-o baie caldă care conține psoralen timp de 10-15 minute înainte de expunerea la UVA. Acest lucru sensibilizează direct pielea, astfel încât nu există efecte secundare ale senzației de rău sau necesitatea de a proteja ochii, spre deosebire de tableta PUVA., Sensibilizarea pielii este, totuși, mai puternică cu bath, mai degrabă decât cu tableta PUVA, deci este nevoie de mai puțin timp în cabina de fototerapie.

cum se administrează tratamentul PUVA?ca și tratamentul cu UVB, PUVA se administrează în unități de fototerapie sau fizioterapie spitalicească. Ca și în cazul fototerapiei UVB, există diferite metode pentru a decide asupra unei doze inițiale de UVA și cum să crească doza la un nivel eficient din punct de vedere terapeutic., Unele centre măsoară sensibilitatea pielii individului la PUVA prin aplicarea dozelor de testare pe zone mici de piele, într-un mod similar testului MED descris anterior. Deoarece PUVA implică Sensibilizarea pielii înainte de expunerea la UV, testul de sensibilitate se numește testul dozei minime de fotosensibilitate (MPD). Alte centre pot utiliza scheme de tratament bazate pe fototip sau un tabel de doze.timpul de tratament pentru PUVA de baie este mai scurt decât pentru PUVA comprimat și poate varia de la mai puțin de un minut până la 5-8 minute, în funcție de ieșirea cabinei PUVA și de schema de doze utilizată., Comprimatul PUVA se poate extinde la15 minute sau mai mult. Dacă orice sesiune produce o reacție de arsură la soare sau dacă sunt raportate alte simptome, dozele ulterioare pot fi modificate.fototerapia cu PUVA de baie se administrează de obicei de două ori pe săptămână sau de trei ori la fiecare două săptămâni, în timp ce comprimatul PUVA se administrează de obicei de două ori pe săptămână timp de 15-25 de ședințe de tratament sau până când psoriazisul s-a eliminat până la o cantitate acceptabilă.psoriazisul dispare de obicei după 15-25 de tratamente, care durează 7-12 săptămâni când urmează o schemă de două ori pe săptămână sau 10-16 săptămâni pentru o schemă de trei ori pe două săptămâni., Nu este posibil să se prevadă cât va dura îmbunătățirea obținută printr-un curs de fototerapie. Pentru unii oameni, remisia de mai mult de un an este posibilă, pentru alții psoriazisul lor rămâne clar timp de câteva luni înainte de a începe să se întoarcă.

care sunt efectele secundare ale PUVA?fototerapeutul va explica cu atenție toate posibilele efecte secundare ale fototerapiei înainte de începerea unui curs. Cel mai frecvent efect secundar imediat al fototerapiei PUVA este o reacție ușoară a arsurilor solare., Acest lucru poate fi mai probabil dacă individul a folosit alte medicamente sau suplimente pe bază de plante care pot provoca sensibilitate la lumină, de aceea este important să-i spuneți fototerapeutului despre orice este luat. Această reacție la arsurile solare nu este de obicei gravă, iar fototerapeutul va ajusta doza următorului tratament sau va amâna tratamentele până când roșeața s-a stabilit. Unii oameni raportează o anumită mâncărime în stadiile incipiente ale tratamentului, dar acest lucru ar trebui să se rezolve în curând. Persoanele aflate pe comprimatul PUVA se pot simți puțin rău după administrarea comprimatelor., Acest lucru poate fi doar un inconvenient ușor, dar dacă este intolerabil, este disponibilă o tabletă alternativă și vă poate ajuta. Administrarea comprimatelor va sensibiliza ochii la UVA și expunerea la soare poate crește riscul formării cataractei, astfel încât ochii trebuie protejați de lumina soarelui sau de alte surse de UVA timp de 12 ore sau până în timpul nopții. După administrarea comprimatelor, pacienții trebuie să poarte ochelari de soare sau alte ochelari de protecție UV sau să evite expunerea totală la lumina soarelui.,efectele pe termen lung ale fototerapiei (atât UVB, cât și PUVA) includ îmbătrânirea crescută a pielii și un risc crescut de apariție a anumitor tipuri de cancer de piele. PUVA este mai riscantă decât UVB, iar un studiu de urmărire pe termen lung a PUVA a identificat că riscul de cancer de piele crește odată cu tratamentele. PUVA este, de asemenea, mai dăunătoare pentru structura pielii și provoacă mai multe „daune solare” ale pielii., Dacă un pacient a avut 200 de tratamente PUVA în timpul vieții sale, atunci se recomandă ca pielea sa să fie verificată cu atenție pentru cancer de piele, iar riscurile de PUVA suplimentare sunt luate în considerare pe deplin înainte de a se recomanda alte tratamente. Pentru bărbați, există un risc suplimentar de cancer de piele al pielii genitale. Din acest motiv, este foarte important să protejați organele genitale de expunerea la PUVA. Deși UVB nu a avut un studiu similar pe termen lung, se presupune că riscul pentru pielea genitală din expunerea la UVB este similar cu PUVA, deci trebuie luate măsuri de precauție similare.,

recomandări pentru persoanele supuse fototerapiei UVB sau PUVA

• cursurile de fototerapie sunt mult mai eficiente dacă sunt administrate fără întrerupere. Așadar, participați la fiecare întâlnire și evitați organizarea unei vacanțe în timpul unui program de fototerapie.schemele de dozare a fototerapiei au ca scop aplicarea cantității maxime de UV pe care pielea o poate tolera, pentru a maximiza efectul terapeutic. Prin urmare, este important ca toate celelalte expuneri la UV să fie evitate. Acest lucru înseamnă absolut niciodată utilizarea sezlonguri în timp ce pe fototerapie și evitarea plajă sau alte expunerea la soare., Persoanele care au PUVA vor avea o fotosensibilizare suplimentară a pielii imediat și timp de câteva ore după fiecare sesiune, deci trebuie să fie deosebit de atenți la expunerea pielii în ziua tratamentului.
• vă rugăm să informați asistenta fototerapeut dacă ați fost început pe orice medicament nou, deoarece unele medicamente te face mai sensibil la lumina UV.
• pielea uscată și mâncărime poate fi tratată cu creme precum cremă apoasă sau emolienți; acestea sunt disponibile pe bază de rețetă și peste tejghea. Este recomandabil să nu folosiți băi cu bule, deoarece acestea pot usca pielea., În schimb, adăugați uleiuri de baie prescrise sau emolient în apa de baie și înmuiați corpul timp de 10-15 minute.
• femeile în vârstă fertilă nu trebuie să rămână gravide în timp ce au PUVA, dar utilizarea anterioară a PUVA nu afectează sarcinile ulterioare.
• nu purtați deodorante, parfum sau After-Shave în timpul tratamentului. Unele dintre ele conțin substanțe chimice care Sensibilizează pielea la lumina UV și pot duce la o reacție la arsurile solare.acest articol este adaptat din Prospectul pentru psoriazis și fototerapie.,

  descărcați prospectul nostru pentru psoriazis și fototerapie în format pdf

  

  consultați întotdeauna un medic sau furnizorul dumneavoastră de asistență medicală