Semnificație Clinică
Deși utilizarea CRT a fost încorporată în diferite directoare de sprijin (de exemplu, privind avansat pediatric de susținere a vieții), există controverse cu privire la exactitatea lor în diferite situații clinice cum sa discutat mai sus., În februarie 2019, Jurnalul Asociației Medicale Americane (JAMA) a publicat studiul clinic randomizat ANDROMEDA-SHOCK, care a comparat mortalitatea resuscitării fluide ghidată de CRT vs lactat seric la 424 de pacienți cu șoc septic nou diagnosticat de la 28 de Icu diferite din întreaga lume . Normalizarea CRT măsurată și scăderea constantă a nivelurilor de lactat au fost obiectivele fiecărui braț, respectiv., Măsurarea lactatului seric la fiecare 2-4 ore de-a lungul resuscitare a pacienților cu șoc septic până când nivelul să scadă sub 2 mmol/L este standardul actual de îngrijire; cu toate acestea ar trebui să fie recunoscut faptul că condi inclusiv tumori maligne activ, stop cardiac, disfuncție hepatică, și unele medicamente pot simultan ridica nivelul lactatului ca un surogat al perfuziei tisulare ca raspuns la administrarea de lichide . Rezultatele studiului au demonstrat o ușoară îmbunătățire a rezultatului primar, mortalitatea de orice cauză la 28 de zile, în brațul de reumplere capilară (34, 9% față de 43.,4% cu un IÎ 95%, P = 0, 06) . O îmbunătățire semnificativă statistic a unuia dintre criteriile finale secundare, disfuncția de organ la 72 ore, măsurată prin scorul SOFA, a fost de asemenea observată în grupul tratat cu CRT (P = 0,045) . Nu au existat diferențe semnificative în ceea ce privește celelalte rezultate secundare măsurate (deces în decurs de 90 de zile, zile fără ventilator mecanic, UTI și durata șederii în spital, zile fără vasopresoare în decurs de 28 de zile, necesitatea terapiei de substituție renală) ., Studiul clinic randomizat ANDROMEDA-SHOCK ilustrează faptul că CRT poate fi la fel de eficient ca biomarkerii mai convenționali ai perfuziei atât în starea fluidului de măsurare, cât și în administrarea fluidului de conducere.
CRT poate avea, de asemenea, o valoare prognostică la pacienții în stare critică. Un studiu realizat de Lima et al a examinat relația dintre perfuzia periferică și progresia insuficienței organelor prin creșterea scorului SOFA relativ într-o cohortă de 50 de pacienți cu UCI stabili hemodinamic cu un diagnostic recent de șoc circulator., Starea perfuziei a fost caracterizată atât de CRT măsurat de examinator, cât și de citirile de temperatură cutanată pentru a crește fiabilitatea, așa cum s-a discutat mai sus. Rezultatele au arătat că pacienții clasificate în reducerea perfuziei grup au fost de 7,4 ori mai susceptibile de a avea agravarea disfuncție de organ și de 4,6 ori mai susceptibile de a avea hiperlactacidemie (p < 0.05). Autorii concluzionează că agravarea disfuncției de organ la pacienții stabili hemodinamic după resuscitare poate fi identificată prin evaluarea subiectivă a stării perfuziei .,CRT este, de asemenea, o componentă importantă de examinare la pacienții cu hemoragie și poate ajuta la diferențierea etapelor șocului hemoragic. CRT poate sau nu poate fi prelungit la pacienții cu șoc de clasa II, dar va fi, fără îndoială, prelungit atât în șocul de clasa III, cât și în cel IV . Clasele de șoc se caracterizează prin cantitatea de sânge pierdută și modificările fiziologice asociate care rezultă din scăderea volumului intravascular și, ulterior, din perfuzia compromisă., Șocul de clasa II apare după pierderea a 15-30% din volumul total de sânge al organismului și este asociat cu o creștere compensatorie a ritmului cardiac, dar a tensiunii arteriale normotensive. Clasa III poate fi distinsă de clasa II prin prezența hipotensiunii arteriale, cu sau fără scăderea scorurilor scalei de comă Glasgow și, în general, apare atunci când se pierde 31-40% din sângele circulant. Progresia către clasa IV are loc în stabilirea >40% pierdere de sânge cu stare mentală modificată în plus față de hipotensiunea și tahicardia observate anterior ., Într-un cadru în care măsurătorile exacte ale tensiunii arteriale nu pot fi obținute, evaluarea CRT poate fi utilizată împreună cu evaluările stării cardiace și mentale pentru a estima amploarea pierderilor de sânge și terapiile proporționale de susținere a vieții.
