Royce Chen, MD, este Helen și Martin Kimmel profesor asistent de oftalmologie la Columbia University Medical Center și oftalmolog la Spitalul New York-Presbyterian. El este specializat în tulburări retiniene. Dr. Chen s-a oferit grațios să facă următorul interviu. Mulți dintre voi vor fi foarte surprinși de puterea laserelor în corectarea retinelor rupte și prevenirea orbirii. Cu siguranță am fost (1).
JB: Dr., Chen, mulțumesc foarte mult pentru timpul acordat pentru a vorbi cu mine despre modul în care laserele sunt folosite pentru repararea retinelor deteriorate. Am fost lovit de ușurința, lipsa invazivității și disconfortul minim al procedurii și cred că cititorii noștri ar fi interesați să știe ce se poate realiza prin utilizarea unui laser. Poți să ne dai un primer scurt despre leziuni retiniene? De ce apar? Ce va experimenta o persoană care are o leziune retiniană? RC: cele mai multe lacrimi retiniene apar spontan și sunt asociate cu tracțiune Din umoarea vitroasă pe retină., Următoarea întrebare este: „ce este corpul vitros?”Și răspunsul este că vitrosul este un gel limpede compus mai ales din apă, dar și din colagen și alte proteine. La un moment dat pentru majoritatea oamenilor, vitrosul se va separa treptat de partea din spate a ochiului și va avea ca rezultat ceva numit detașare vitroasă posterioară sau PVD. Când vitros Remorchere destul de greu pe retina sensibile, o lacrimă poate dezvolta., În cele mai multe cazuri, lacrimile din retină apar spontan, dar alți factori, cum ar fi trauma, pot provoca direct și lacrimi
ruperea și detașarea retinei. Foto: Vision Avare
JB: este foarte important să căutați tratamentul pentru retinele rupte sau detașate cât mai repede posibil. De ce este asta? Aproximativ cât timp trebuie să solicite pacienții tratament înainte ca vătămarea să se agraveze?,RC: persoanele cu simptome acute de flash-uri noi și flotoare noi trebuie să aibă un examen dilatat atent cât mai curând posibil, deoarece aproximativ 10% din timp, aceste simptome pot fi cauzate de tracțiunea vitroasă care duce la o lacrimă retiniană. La rândul său, lacrimile retiniene pot duce la detașarea retinei și pierderea vederii. Practic, lichidul din vitros se poate strecura sub retină prin noua pauză și apoi poate provoca o separare a retinei de stratul de bază. Acest lucru duce la deteriorarea permanentă a celulelor vizuale ale ochiului., Fiecare ochi este diferit și nu fiecare lacrimă duce la o detașare a retinei, dar știm că atunci când oamenii prezintă simptome de lumini intermitente sau noi plutitori și vedem o nouă lacrimă a retinei la examen, există până la 50% șanse ca lacrima să conducă la o detașare a retinei dacă nu este tratată. Deoarece există o șansă relativ reală a unei mari probleme asociate cu aceste simptome, recomandăm ca toți cei care experimentează noi schimbări, cum ar fi acestea, să fie evaluați cât mai curând posibil.
JB: care este cel mai rău scenariu? Oamenii pot pierde definitiv vederea în ochiul rănit?,RC: cel mai rău caz este orbirea totală. Dacă o detașare parțială a retinei este lăsată netratată, întreaga retină se poate detașa, ducând la pierderea vizuală permanentă. Desigur, chirurgii vitreoretinali sunt instruiți să fixeze detașamentele retiniene și suntem foarte buni la atașarea retinelor, dar este cu siguranță mai bine să evităm în primul rând obținerea unei retine detașate.JB: laserele sunt acum metoda standard pentru repararea lacrimilor în retină. Cum a fost gestionat acest lucru înainte de apariția laserelor?,RC: laserele au fost de fapt folosite de aproximativ 50 de ani în scopuri oftalmice, iar unele dintre primele tratamente au fost efectuate la Columbia. Înainte de lasere, oamenii au încercat odihnă, bandajare, cauterizare, îngheț, ținte, printre alte tehnici.JB: după cum am înțeles, laserele funcționează prin încălzirea zonei rupte, ceea ce face ca țesutul cicatricial să formeze un „plasture”.”Puteți descrie cum funcționează acest lucru?RC: laserele pot provoca reacții fotochimice și fototermice în țesuturi., În cazul laserului pentru lacrimi retiniene, retina din jurul unei lacrimi este încălzită cu arsuri scurte cu laser care provoacă o cicatrice cu epiteliul pigmentar retinian subiacent. Pur și simplu, folosim lasere pentru a lipi retina în jurul lacrimii, astfel încât lichidul să nu se poată strecura prin lacrimă și să provoace o detașare. Durează aproximativ 1-2 săptămâni pentru ca cicatricea să se dezvolte după tratamentul cu laser.JB: mi se pare uluitor faptul că lumina laser trebuie să treacă prin întregul ochi și să se concentreze pe retină în spate. Cum se poate face acest lucru fără a deteriora alte porțiuni ale ochiului?,RC: deoarece laserul are o proprietate numită coerență, nu se împrăștie și nu produce efecte asupra țesuturilor vecine. Avem instrumente avansate care ne permit să reglăm puterea și să alegem lungimea de undă și putem alege foarte precis locația și adâncimea fasciculului nostru de tratament cu laser. Această proprietate a coerenței este și motivul pentru care oamenii de la sol pot îndrepta laserele către piloții de pe cer și îi pot deranja – dacă lumina se împrăștie în mai multe direcții pe drumul spre cer, piloții nu ar trebui să facă față acestei probleme.JB: care sunt limitele chirurgiei cu laser?, Este vreodată necesar să se utilizeze o altă procedură, cum ar fi chirurgia oculară tradițională, pentru a corecta boala sau leziunea retinei?
RC: laserele pot fi utilizate numai pentru a preveni detașarea retinei, dar (de obicei) nu pot fi utilizate singure pentru a fixa o retină deja detașată. Acest lucru se datorează faptului că avem nevoie de stratul de sub retină pentru a absorbi energia laserului pentru a crea cicatricea. Când retina este ridicată într-o detașare, nu putem crea cicatricea și nu putem scăpa de lichid., Atunci când o retină este detașată, trebuie să folosim metode chirurgicale, cum ar fi vitrectomia, catarama sclerală și/sau inserția bulelor de gaz, în combinație cu laserul, pentru a fixa detașarea.
JB: când vei pierde papionul?RC: nu pierde papionul. Dar voi mai purta o cravată din când în când. De ce să rămânem la unul sau altul? Viața este mai distractivă atunci când există varietate.
note:
(1) am avut mai multe lacrimi retiniene mici în acest an. Dr. Chen le-a reparat. Întreaga procedură a durat aproximativ o jumătate de oră și a existat un disconfort foarte minor.
(2) am intervievat, de asemenea, Dr., LeeJee Suh, de asemenea, la Columbia Ophthalmology, despre modul în care lentilele torice implantabile pot vindeca cataracta și corecta vederea în același timp. (Vezi: acum îl vezi: implanturi de lentile corective-un interviu cu Leejee H. Suh, MD)
