la schistosomiase est une maladie parasitaire aiguë et chronique causée par des douves sanguines (vers trématodes) du genre Schistosoma. Selon les estimations, au moins 229 millions de personnes ont eu besoin d’un traitement préventif en 2018. Le traitement préventif, qui devrait être répété sur un certain nombre d’années, réduira et préviendra la morbidité. La transmission de la schistosomiase a été signalée dans 78 pays., Cependant, la chimiothérapie préventive pour la schistosomiase, où les personnes et les communautés sont ciblées pour un traitement à grande échelle, n’est requise que dans 52 pays endémiques avec une transmission modérée à élevée.
Les personnes sont infectées lorsque les formes larvaires du parasite – libérées par les escargots d’eau douce – pénètrent dans la peau au contact de l’eau infestée.
la Transmission se produit lorsque les personnes atteintes de schistosomiase contaminent des sources d’eau douce avec leurs excréments contenant des œufs de parasites, qui éclosent dans l’eau.,
dans le corps, les larves se développent en schistosomes adultes. Les vers adultes vivent dans les vaisseaux sanguins où les femelles libèrent des œufs. Certains œufs sont transmis hors du corps dans les fèces ou l’urine pour continuer le cycle de vie du parasite. D’autres deviennent piégés dans les tissus du corps, provoquant des réactions immunitaires et des dommages progressifs aux organes.
épidémiologie
la schistosomiase est répandue dans les zones tropicales et subtropicales, en particulier dans les communautés pauvres qui n’ont pas accès à l’eau potable et à un assainissement adéquat., On estime qu’au moins 90% des personnes nécessitant un traitement contre la schistosomiase vivent en Afrique.
Il existe 2 formes majeures de schistosomiase – intestinale et urogénitale – causées par 5 espèces principales de douves sanguines.,td>
la schistosomiase affecte principalement les communautés pauvres et rurales, en particulier les populations agricoles et de pêche. Les femmes qui font des tâches domestiques dans une eau infestée, comme laver les vêtements, sont également à risque et peuvent développer une schistosomiase génitale féminine., L’hygiène inadéquate et le contact avec l’eau infectée rendent les enfants particulièrement vulnérables à l’infection.
de Migration vers les zones urbaines et les mouvements de population sont l’introduction de la maladie à de nouveaux domaines. L’augmentation de la taille de la population et les besoins correspondants en électricité et en eau entraînent souvent des projets de développement, et les modifications de l’environnement facilitent la transmission.
avec l’essor de l’écotourisme et des voyages « hors des sentiers battus”, un nombre croissant de touristes contractent la schistosomiase., Parfois, les touristes présentent une infection aiguë sévère et des problèmes inhabituels, y compris la paralysie.
la schistosomiase urogénitale est également considérée comme un facteur de risque d’infection par le VIH, en particulier chez les femmes.
symptômes
Les symptômes de la schistosomiase sont causés par la réaction de l’organisme aux œufs des vers.
la schistosomiase intestinale peut entraîner des douleurs abdominales, de la diarrhée et du sang dans les selles. L’hypertrophie du foie est fréquente dans les cas avancés et est fréquemment associée à une accumulation de liquide dans la cavité péritonéale et à une hypertension des vaisseaux sanguins abdominaux., Dans de tels cas, il peut également y avoir une hypertrophie de la rate.
Le signe classique de la schistosomiase urogénitale est l’hématurie (sang dans les urines). La fibrose de la vessie et de l’uretère et les lésions rénales sont parfois diagnostiquées dans les cas avancés. Le cancer de la vessie est une autre complication possible dans les stades ultérieurs. Chez les femmes, la schistosomiase urogénitale peut présenter des lésions génitales, des saignements vaginaux, des douleurs pendant les rapports sexuels et des nodules dans la vulve. Chez les hommes, la schistosomiase urogénitale peut induire une pathologie des vésicules séminales, de la prostate et d’autres organes., Cette maladie peut également avoir d’autres conséquences irréversibles à long terme, y compris l’infertilité.
Les effets économiques et sanitaires de la schistosomiase sont considérables et la maladie désactive plus qu’elle ne tue. Chez les enfants, la schistosomiase peut provoquer une anémie, un retard de croissance et une capacité d’apprentissage réduite, bien que les effets soient généralement réversibles avec le traitement. La schistosomiase chronique peut affecter la capacité de travail des personnes et, dans certains cas, entraîner la mort., Le nombre de décès dus à la schistosomiase est difficile à estimer en raison de pathologies cachées telles que l’insuffisance hépatique et rénale, le cancer de la vessie et les grossesses extra-utérines dues à la schistosomiase génitale féminine.
Les estimations des décès dus à la schistosomiase doivent être réévaluées, car elles varient entre 24 072 (1) et 200 000 (2) dans le monde par an. En 2000, l’OMS estimait le taux de mortalité annuel à 200 000 dans le monde. Cela aurait dû diminuer considérablement en raison de l’impact d’une intensification des campagnes de chimiothérapie préventive à grande échelle au cours de la dernière décennie.,
- Nombre total estimé actuel de personnes présentant une morbidité et une mortalité dues à L’infection par schistosomiase Haematobium et S. Mansoni en Afrique subsaharienne
diagnostic
la schistosomiase est diagnostiquée par la détection d’œufs de parasites dans des échantillons de selles ou d’urine. Les anticorps et / ou antigènes détectés dans les échantillons de sang ou d’urine sont également des indications d’infection.
pour la schistosomiase urogénitale, une technique de filtration utilisant des filtres en nylon, en papier ou en polycarbonate est la technique de diagnostic standard. Les enfants avec S., haematobium ont presque toujours du sang microscopique dans leur urine qui peut être détecté par des bandes de réactifs chimiques.
Les œufs de schistosomiase intestinale peuvent être détectés dans des échantillons fécaux grâce à une technique utilisant de la cellophane colorée au bleu de méthylène imbibée de glycérine ou de lames de verre, connue sous le nom de technique Kato-Katz. Dans les zones de transmission de S. mansoni, le test CCA (antigène cathodique circulant) peut également être utilisé.,
pour les personnes vivant dans des zones non endémiques ou à faible transmission, des tests sérologiques et immunologiques peuvent être utiles pour montrer l’exposition à l’infection et la nécessité d’un examen approfondi, d’un traitement et d’un suivi.
prévention et lutte
la lutte contre la schistosomiase repose sur le traitement à grande échelle des groupes de population à risque, l’accès à l’eau salubre, l’amélioration de l’assainissement, l’éducation à l’hygiène et la lutte contre les escargots.,
la stratégie de l’OMS pour la lutte contre la schistosomiase se concentre sur la réduction de la maladie grâce à un traitement périodique et ciblé par le praziquantel grâce au traitement à grande échelle (chimiothérapie préventive) des populations touchées. Cela implique un traitement régulier de tous les groupes à risque. Dans quelques pays, où la transmission est faible, l’interruption de la transmission de la maladie devrait être visée.
Les groupes ciblés pour le traitement sont:
- enfants D’âge scolaire dans les zones endémiques.,
- Les Adultes considérés comme à risque dans les zones endémiques, et les personnes ayant des professions impliquant un contact avec l’eau infestée, telles que les pêcheurs, les agriculteurs, les travailleurs de l’irrigation et les femmes dont les tâches domestiques les mettent en contact avec l’eau infestée.
- communautés entières vivant dans des zones fortement endémiques.
L’OMS recommande également le traitement des enfants d’âge préscolaire. Malheureusement, il n’existe pas de formulation appropriée de praziquantel pour les inclure dans les programmes de traitement à grande échelle actuels.,
La fréquence du traitement est déterminée par la prévalence de l’infection chez les enfants d’âge scolaire. Dans les zones à forte transmission, le traitement peut devoir être répété chaque année pendant un certain nombre d’années. La surveillance est essentielle pour déterminer l’impact des interventions de lutte.
l’objectif est de réduire la morbidité et la transmission de la maladie: le traitement périodique des populations à risque guérira les symptômes bénins et empêchera les personnes infectées de développer une maladie chronique grave à un stade avancé. Cependant, la disponibilité limitée du praziquantel constitue une limite majeure à la lutte contre la schistosomiase., Les données de 2018 montrent que 42,4% des personnes nécessitant un traitement ont été atteintes dans le monde, avec une proportion de 62,6% des enfants d’âge scolaire nécessitant une chimiothérapie préventive pour la schistosomiase.
le Praziquantel est le traitement recommandé contre toutes les formes de schistosomiase. Il est efficace, sûre et à faible coût. Même si une réinfection peut survenir après le traitement, le risque de développer une maladie grave est diminué et même inversé lorsque le traitement est initié et répété dans l’enfance.,
la lutte contre la schistosomiase a été mise en œuvre avec succès au cours des 40 dernières années dans plusieurs pays, notamment le Brésil, Le Cambodge, La Chine, L’Égypte, Maurice, La République Islamique d’Iran, Oman, La Jordanie, L’Arabie Saoudite, le Maroc, La Tunisie, etc. Au Burundi, au Burkina Faso, au Ghana, au Niger, en République-Unie de Tanzanie, au Rwanda, en Sierra Leone et au Yémen, il a été possible d’étendre le traitement de la schistosomiase au niveau national et d’avoir un impact sur la maladie en quelques années. Une évaluation de l’état de la transmission est requise dans plusieurs pays.,
au cours des 10 dernières années, il y a eu une intensification des campagnes de traitement dans un certain nombre de pays subsahariens, où vivent la plupart des personnes à risque.
réponse de L’OMS
Les travaux de l’OMS sur la schistosomiase s’inscrivent dans une approche intégrée de la lutte contre les maladies tropicales négligées. Bien que médicalement diverses, les maladies tropicales négligées partagent des caractéristiques qui leur permettent de persister dans des conditions de pauvreté, où elles se regroupent et se chevauchent fréquemment.,
L’OMS coordonne la stratégie de chimiothérapie préventive en consultation avec les centres collaborateurs et les partenaires des établissements universitaires et de recherche, du secteur privé, des organisations non gouvernementales, des agences internationales de développement et d’autres organismes des Nations unies. L’OMS élabore des directives techniques et des outils à l’usage des programmes nationaux de contrôle.
en collaboration avec les partenaires et le secteur privé, L’OMS a plaidé pour un accès accru au praziquantel et aux ressources pour la mise en œuvre., Une quantité importante de praziquantel, pour traiter plus de 100 millions d’enfants d’âge scolaire par an, a été promis par le secteur privé et les partenaires au développement.
1 estimations de la santé mondiale 2016: décès par Cause, Âge, Sexe, par pays et par région, 2000-2016. Genève, Organisation Mondiale De La Santé; 2018.
2 Prévention et lutte contre la schistosomiase et les helminthiases transmises par le sol, Genève, Organisation Mondiale de la Santé: 2002.
