Les médecins commencent à considérer la maladie de Lyme comme un diagnostic possible chez les patients présentant des symptômes inhabituels. Cette étude de cas, publié dans le New England Journal of Medicine, présente un patient présentant des manifestations uniques de la maladie de Lyme. Les médecins ont présenté le cas lors de grands tours de neurologie au Massachusetts General Hospital.,
« Une femme de 58 ans a été vue dans la clinique de neurologie ambulatoire de cet hôpital au début de l’automne en raison d’hypoesthésie , de paresthésie et de faiblesse”, écrivent Reda et ses collègues.
ses premiers symptômes ont commencé 10 semaines auparavant avec des maux de dos se produisant entre ses épaules. Mais la douleur s’est résolue sans intervention.
plusieurs semaines plus tard, un engourdissement s’est développé dans une distribution semblable à une bande autour de son tronc, écrit Reda du Massachusetts General Hospital et de la Harvard Medical School., La semaine suivante, l’engourdissement s’est propagé, s’étendant jusqu’au haut de son abdomen.
« la patiente était incapable de s’asseoir en décubitus dorsal sans utiliser ses bras, et elle avait une distension abdominale”, explique Reda.
Ses symptômes ont empiré. Paresthésies (picotements ou sensation de brûlure) développé dans le troisième, quatrième et cinquième doigts de sa main gauche, et les quatrième et cinquième doigts de sa main droite.
L’engourdissement qu’elle ressentait étendu à la région génitale, provoquant l’incontinence urinaire.,
la femme, qui vivait dans une zone boisée du Connecticut, a déclaré avoir un « petit, uniformément érythémateux, indolore, éruption cutanée non pruritic qui était compatible avec la lésion cutanée caractéristique de la maladie de Lyme précoce, érythème migrant,” les auteurs expliquent.
elle croyait que l’éruption cutanée, survenue trois mois avant son admission à l’hôpital, avait été causée par une piqûre d’insecte. Il est résolu sans traitement.,
ses antécédents médicaux ont également montré une hypertension, une hypothyroïdie et des fractures tibiales et fibulaires gauches résultant d’une chute, ainsi qu’une décompression L4 – L5 et une facétectomie médiale bilatérale.
elle présentait également un diabète avec une glycémie de 291 mg par décilitre et un taux d’hémoglobine glyquée de 11,8% (normale inférieure à 5,7).
Il n’y avait pas d’autres causes identifiables pour ses symptômes, malgré une évaluation approfondie.
« ses récentes éruptions cutanées et les facteurs de risque associés à la maladie de Lyme ont fait de la radiculopathie de Lyme notre principal diagnostic”, écrivent les auteurs.,
un test Western blot de la maladie de Lyme a révélé que 9 des 10 bandes IgG étaient positives.
La femme n’a pas besoin d’un robinet rachidien pour confirmer son diagnostic de la maladie de Lyme parce que, comme L’explique Reda, « quand un patient est séropositif et a un syndrome clinique caractéristique pour la neuroborréliose de Lyme, comme dans ce cas, les tests de LCR pour la maladie de Lyme sont inutiles pour établir un diagnostic. »
néanmoins, un spinal tap a été effectué. « La détection directe de l’agent infectieux avec des tests PCR CSF n’est généralement pas possible”, expliquent les auteurs.,
« Les tests PCR CSF pour Borrelia liés à Lyme ne sont pas recommandés”, affirment-ils, « et un test négatif (qui était présent dans ce cas) n’influence pas les considérations diagnostiques, car la sensibilité du test est faible. »
diagnostic Final
« sur la base des caractéristiques cliniques et de la séroréactivité du patient, le diagnostic final était la méningoradiculite de Lyme”, écrit Reda.
le patient s’est amélioré avec un traitement de 3 semaines par ceftriaxone intraveineuse. Bien que sa douleur ait diminué au cours des 4 semaines suivantes, elle a continué d’avoir des problèmes résiduels.,
quatre mois après le début de son traitement initial, « sa sensation et la force de la paroi abdominale avaient augmenté de telle sorte qu’elle pouvait contracter les muscles droits de l’abdomen en position debout”, explique Reda. « Mais elle a continué à avoir de la difficulté à s’asseoir en décubitus dorsal. »
” la faiblesse du pied gauche avait diminué, mais elle avait encore de la difficulté à marcher sur le talon », écrit Reda.
note de la rédaction: Les auteurs n’ont pas discuté des préoccupations soulevées par certains médecins concernant une infection persistante. (Il n’y a pas de test fiable pour exclure une infection persistante.,
maladie de Lyme neurologique se présentant comme une douleur abdominale chez un patient de 71 ans
Les résultats atypiques de la maladie de Lyme rendent le diagnostic difficile
le cas démontre l’importance du suivi auprès des patients atteints de la maladie de Lyme
