résultats de la recherche documentaire
1 733 citations distinctes ont été relevées dans la recherche documentaire d’examens systématiques, dont 79 examens systématiques potentiellement pertinents ont été sélectionnés pour examen complet (Figure 1). Trente-trois répondaient aux critères d’inclusion. La recherche d’études primaires supplémentaires a donné 4 614 citations discrètes (Figure 2)., Trois études potentiellement pertinentes ont été sélectionnées pour un examen complet, toutes répondant aux critères d’inclusion. Les études exclues et les motifs de leur exclusion sont présentés dans le dossier supplémentaire 2: Tableau S2., Caractéristiques méthodologiques et les résultats de chacun de ces études sont résumées dans le fichier Supplémentaire 3: Tableau S3, fichier Supplémentaire 4: Tableau S4, fichier Supplémentaire 5: Tableau S5; fichier Supplémentaire 6: Tableau S6, fichiers Supplémentaires 7: Tableau S7, fichier Supplémentaire 8: Tableau S8, de fichier Supplémentaire 9: Tableau S9, fichier Supplémentaire 10: Tableau S10, fichier Supplémentaire 11: Tableau S11, fichier Supplémentaire 12: Tableau S12, fichier Supplémentaire 13: Tableau S13, fichier Supplémentaire 14: Tableau S14, fichier Supplémentaire 15: Tableau S15 et de fichier Supplémentaire 16: Tableau S16.,
Prisma organigramme des résultats de recherche de la littérature et sélection de l’étude pour l’examen de l’innocuité et de l’efficacité clinique: examens systématiques.
PRISMA organigramme de la littérature les résultats de la recherche et de la sélection des études de sécurité et d’examen de l’efficacité clinique: études primaires.,
description Générale des études
Trois études primaires et 33 revues systématiques, qui, à 24 inclus méta-analyses, ont été inclus. Comme décrit ci-dessous, ils ont évalué l’innocuité et l’efficacité de la FIV/ICSI par rapport à la SC et aux ARTs moins invasifs, et l’effet du nombre, du stade (blastocyste ou clivage), de l’état (frais ou congelé) et de la source (autologue ou donneur) des embryons transférés sur l’innocuité et l’efficacité de la FIV/ICSI (Voir Tableau 2).,
FIV/ICSI par rapport à SC
dans 17 des examens, arts a été comparé à sc (c.-à-d., conception non précédée d’une intervention artistique) . Parmi eux, 11 ont également présenté des estimations regroupées à partir d’analyses quantitatives d’au moins un des résultats., La majorité des études comprenant les examens étaient des cohortes rétrospectives ou prospectives avec la population générale servant de groupe « témoin », plutôt que des couples infertiles qui avaient finalement obtenu une grossesse sans avoir recours à la conception assistée. Sur les 17 examens, 1 a fait état de taux de grossesse et de naissances vivantes, 6 de complications de grossesse/accouchement et 15 de complications néonatales/infantiles, en se concentrant sur les résultats à court et à long terme des nourrissons, allant des périodes néonatales à la petite enfance et à l’enfance. Les résultats à l’adolescence et à l’âge adulte ont été examinés dans 6 revues., Les caractéristiques démographiques et procédurales ont rarement été signalées. Aucun examen ou étude primaire supplémentaire faisant état de l’effet de la FIV/ICSI sur les taux de natalité de grossesses multiples n’a été trouvé.
FIV/ICSI par rapport aux options de traitement des ARTs moins invasifs
la FIV/ICSI a été comparée aux ARTs moins invasifs dans 1 méta-analyse et 1 Revue . La méta-analyse comprenait 6 ECR (publiés de 1993 à 2011) comparant le SHO, la grossesse, les grossesses multiples et les taux de naissances vivantes après FIV/ICSI par rapport à L’IUI (4) ou à la SC (2)., Lorsque les ECR signalaient des protocoles de traitement, la FIV/ICSI était précédée d’un protocole GnRHa avec hMG ou FSH et impliquait le transfert de 1 à 4 embryons au stade de blastocyste ou de clivage, tandis que le citrate de clomiphène (CC) ou les gonadotrophines (par exemple, FSH) étaient utilisés pour la stimulation ovarienne contrôlée (COS) dans L’IUI. Dans 3 des 4 comparant la FIV / ICSI à L’IUI, les femmes qui n’avaient pas auparavant reçu D’art ont subi: 1) jusqu’à 2 cycles de FIV (1 cycle frais et 1 cycle congelé-dégel) contre jusqu’à 3 cycles D’IUI, 2) jusqu’à 6 cycles de FIV contre jusqu’à 6 cycles d’IUI, ou 3) 1 cycle de FIV contre jusqu’à 3 cycles d’IUI., Dans la quatrième étude, tous les couples ont reçu jusqu’à 3 cycles D’IUI avec CC en première ligne de traitement. Les femmes qui n’ont pas réussi à obtenir une grossesse continue après ces 3 cycles ont subi soit: 1) jusqu’à 6 cycles de FIV, ou 2) jusqu’à 3 cycles D’IUI avec FSH et, si aucune grossesse n’est réalisée avec FSH-IUI, jusqu’à 6 cycles de FIV.
l’examen qui ne contenait pas de méta-analyse comprenait 47 études primaires (principalement des études cas–témoins et des études de cohorte) portant sur les complications de la grossesse après différents types de tar. Cependant, aucun autre détail de ces études n’a été fourni ., Aucun examen ou étude primaire supplémentaire faisant état de complications néonatales/infantiles après FIV/ICSI par rapport aux ARTs moins invasifs n’a été trouvé.
Nombre d’embryons transférés
Six méta-analyses couvrant un total de 25 études primaires (14 Ecr, 1 quasi-ECR, et 10 études de cohorte publiées entre 1994 et 2010) ont évalué l’effet du nombre d’embryons transférés sur l’innocuité et l’efficacité de la FIV/ICSI ., Un examen a évalué l’association entre la FIV/ICSI autologue fraîche et plusieurs facteurs patients et procéduraux pré-identifiés comme prédicteurs du succès de la FIV/ICSI, dont le nombre d’embryons transférés . Un examen a évalué l’association entre la FIV/ICSI autologue fraîche et plusieurs facteurs patients et procéduraux pré-identifiés comme prédicteurs du succès de la FIV/ICSI . Au total, 14 études ont été incluses, principalement des cohortes rétrospectives, publiées entre 1997 et 2008. Le nombre d’embryons transférés a été évaluée dans 7 études et la qualité des embryons transférés dans 3 études., Dans une méta-analyse, les données individuelles des patients ont été utilisées . Cinq méta-analyses ont comparé le transfert d’embryons doubles (DET) au transfert d’embryons simples électif (eSET), et une a également évalué les transferts d’embryons multiples d’ordre supérieur et limité les analyses aux embryons frais seulement. Trois ont exclu les embryons au stade blastocyste et un a exclu les ovocytes ou embryons de donneurs, bien que l’utilisation de donneurs n’ait été explicitement mentionnée dans aucune des études regroupées. Dans ces études, des protocoles COS similaires avaient été utilisés (GnRHa + hMG ou FSH), et la plupart ne comprenaient qu’un cycle de FIV/ICSI par couple., Plus de la moitié ont spécifié des limites d’âge maternelles supérieures (allant de 30 à 37 ans) et 7 d’entre elles ont également limité l’inclusion aux femmes considérées comme ayant un « bon pronostic” (c’est-à-dire, les femmes plus jeunes dans leur 1er-2e cycle de FIV/ICSI avec une bonne qualité d’embryon).
transfert d’embryons frais versus congelés (TEF)
l’innocuité et l’efficacité des TEF par rapport aux Transferts d’embryons frais ont été évaluées dans 5 revues de 83 études primaires uniques publiées entre 1993 et 2011 . Quatre ont également présenté des méta-analyses., Cependant, l’une était basée sur une seule étude et une autre portait exclusivement sur l’incidence de la grossesse extra-utérine . Les deux autres ont évalué l’effet du TJE sur la grossesse et les fausses couches (3 ECR) et la sécurité maternelle et infantile dans les grossesses singleton (11 cohortes) . Lorsqu’elles ont été signalées, les études incluses ont utilisé des protocoles cos similaires (GnRHa + hMG et/ou FSH dans la majorité) et évalué les transferts autologues d’embryons au stade du clivage et du blastocyste chez des femmes « non sélectionnées » (toutes les femmes recevant un traitement de fertilité dans une certaine zone ou clinique) ou les femmes attendues pour un bon pronostic., Le cinquième examen, qui n’a pas effectué de méta-analyse, a évalué 67 études, 25 comparant le transfert d’embryons congelés au stade de clivage à des embryons frais au stade de clivage ou SC (1 ECR, 12 cohortes rétrospectives et 12 rapports de registre) . Les 42 autres n’étaient pas comparatifs et évaluaient le transfert d’embryons congelés au stade blastocyste ou la fécondation et le transfert d’ovocytes congelés. En plus, les détails des protocoles cliniques utilisés n’ont pas été signalés. Aucun examen ou étude primaire supplémentaire faisant état de l’effet du transfert d’embryons frais ou congelés sur l’incidence des multiples n’a été trouvé.,
Stade de l’embryon pendant le transfert
quatre méta-analyses ont porté sur l’effet du stade de développement de l’embryon pendant le transfert, en comparant le transfert d’embryons au stade de clivage, où les embryons ont été transférés 2-3 jours après la fécondation, au transfert d’embryons au stade de blastocyste, où les embryons ont été transférés 5-6 jours après la fécondation . Trois inclusion limitée aux ECR. La quatrième a incorporé toute étude comparative faisant état du sex-ratio et du jumelage monozygote (MZT), quelle que soit sa conception. Les 4 méta-analyses ne considéraient que les cycles frais et, dans les 2, les ovocytes autologues uniquement., Ensemble, ils ont porté sur un total de 38 études primaires distinctes (18 ECR) publiées entre 1987 et 2007. Dans ces études, il y avait peu de différence dans les protocoles COS rapportés (principalement GnRHa + hMG et/ou FSH), et dans la plupart des cas, l’utilisation d’ovocytes de donneurs n’était pas explicitement mentionnée, pas plus que le nombre d’embryons par cycle ou le nombre de cycles par femme. Où signalé, les chiffres variaient selon les études. Dans 9, seules les femmes jugées susceptibles de réussir avec des transferts de blastocystes ont été incluses, et dans 2, seules les femmes ayant un mauvais pronostic ont été incluses., Le reste des études portait sur des couples « non sélectionnés » où seules des limites d’âge supérieures maternelles allant de 35 à 44 ans avaient été appliquées. Les données de sécurité étaient limitées. Cependant, 2 études primaires (cohortes rétrospectives publiées en 2012 et 2013) qui évaluaient l’impact du stade embryonnaire sur les complications obstétricales et périnatales après la FIV ont fourni de telles informations .
transfert d’embryons de donneurs
Un examen systématique évaluant l’innocuité de la FIV / ICSI utilisant des embryons de donneurs a été inclus . Les détails des 79 études primaires couvertes par l’examen n’ont pas été fournis., Un examen de l’efficacité clinique de la FIV de donneur par rapport à la FIV autologue n’a pas été trouvé. Par conséquent, une étude primaire récente évaluant l’efficacité de la FIV/ICSI des donneurs dans 6 pays dotés de programmes nationaux de surveillance des tar a été incluse . L’étude a comparé les données de plus d’un million de cycles de FIV autologues à plus de 100 000 cycles de donneurs en Australie/Nouvelle-Zélande, au Canada, en Finlande, au Royaume-Uni et aux États-Unis . Aucun examen ou étude primaire supplémentaire évaluant l’impact du transfert d’embryons de donneurs sur l’annulation du cycle ou les naissances multiples n’a été trouvé.,
qualité globale des études incluses
Les résultats de l’évaluation de la qualité pour les examens systématiques sont présentés dans le dossier supplémentaire 5: Tableau S5 et Figure 3. En général, la plupart des revues systématiques étaient de grande qualité, que des méta-analyses aient été effectuées ou non. Tous ont fourni des détails sur leur stratégie de recherche, qui était complète, et presque tous ont clairement décrit leurs critères d’inclusion dans l’étude. Mis à part un examen qui excluait les études avec une incidence de 0% d’un résultat primaire, aucun biais clair dans la sélection des études n’a été constaté., La faiblesse la plus fréquente des examens était le défaut d’effectuer ou de rapporter une évaluation de la validité des études incluses (12/33). Toutefois, lorsque la validité a été évaluée, des critères appropriés ont été utilisés. Des examens avec méta-analyses (24/33), toutes les méthodes enregistrées utilisées pour combiner les données sur les résultats, et toutes étaient appropriées. En comparant les études qui regroupaient des données avec celles qui ne les regroupaient pas, on a observé une variation du degré d’hétérogénéité clinique jugée trop importante à regrouper. Les Conclusions tirées de tous les examens étaient conformes aux données recueillies et communiquées.,
la Qualité des revues systématiques: Oxman et Guyatt indice de la qualité scientifique des revues systématiques.
la note globale de la qualité de la preuve selon l’échelle de notes pour chaque comparaison et résultat d’intérêt est présentée dans le tableau 2., Pour la plupart des comparaisons procédurales abordées dans les examens et les études primaires supplémentaires, des données provenant d’essais expérimentaux étaient disponibles et complétées par des données provenant de cohortes prospectives et rétrospectives. Les études évaluant l’efficacité de la FIV/ICSI par rapport à la conception spontanée et aux ARTs moins invasifs étaient de qualité « modérée »., De même, les preuves disponibles sur l’efficacité de la FIV/ICSI par le stade de transfert d’embryons étaient « modérées », tandis que les études de qualité « faible » et « modérée » comprenaient l’ensemble des preuves sur l’efficacité de la FIV/ICSI par le nombre et l’état (frais ou congelés) des embryons transférés. En ce qui concerne les complications liées à la grossesse et à l’accouchement, certaines études « modérées » étaient disponibles. Cependant, la plupart des preuves étaient de « faible » qualité. Les données de qualité la plus médiocre concernaient les résultats des nourrissons après les ARTs par rapport à la SC (la plupart du temps de qualité « très faible », certaines de qualité « faible »)., Ils proviennent de petites études qui comparaient généralement les nourrissons conçus par TAR à la population générale ou aux nourrissons conçus « spontanément ». Par conséquent, il était difficile d’exclure l’utilisation de traitements des ARTs moins invasifs dans les groupes témoins, ainsi que l’influence potentielle de l’infertilité et d’autres différences de population.
Au cours de chaque examen, les populations de patients et les traitements variaient selon les études incluses. Parmi les examens des mêmes comparaisons, il y avait chevauchement dans certaines études (plusieurs rapports sur les mêmes études ou des patients publiés par différents chercheurs)., La majorité des examens n’ont pas permis d’identifier ou de discuter de tels chevauchements.
innocuité
FIV/ICSI par rapport à SC
complications de grossesse/accouchement
une augmentation significative du risque de naissance prématurée (PTB) après FIV / ICSI par rapport à SC a été confirmée dans 4 méta-analyses d’études contrôlant au moins l’âge de la mère, entre autres facteurs de confusion potentiels . Dans l’ensemble des études qui ont contrôlé les caractéristiques maternelles de base (p. ex.,, âge, parité), les femmes qui ont conçu des jumeaux par ARTs étaient plus susceptibles de subir un accouchement par césarienne que les femmes qui ont conçu des jumeaux spontanément (OR:1.7) . Ceux qui ajustent pour au moins l’âge maternel ont indiqué que les singletons nés de femmes infertiles sans l’utilisation de la conception assistée avaient un risque significativement plus élevé de PTB et de faible poids à la naissance (LBW) que les singletons nés de femmes fertiles .
complications Infantiles/néonatales
les comparaisons indirectes dans 1 examen ont montré que les taux de MZT après les ARTs approchaient 2%, ce qui était plus du double de celui constaté après la SC (0,4%) ., Ce taux a été encore amplifié dans les FET (3%) et les transferts d’embryons de blastocystes (5%). Les données regroupées provenant d’examens contrôlant au moins l’âge maternel chez les singletons et les jumeaux séparément ont révélé une probabilité significativement accrue de naître après FIV/ICSI dans les deux groupes, avec un effet plus distinct chez les singletons (ou:1.6-singletons/1.1-jumeaux) . En outre, les singletons FIV/ICSI, mais pas les jumeaux, étaient petits pour leur âge gestationnel par rapport aux singletons SC et aux jumeaux (ou 1,5)., Dans une autre analyse portant uniquement sur les jumeaux, on n’a observé aucune différence significative dans les taux D’INP, d’admission à l’unité néonatale de soins intensifs (USIN) ou de mortalité périnatale (MPN) entre les jumeaux FIV/ICSI et les jumeaux SC, à l’exception d’un sous-groupe de jumeaux de sexes différents . Inversement, les singletons conçus par FIV/ICSI couraient presque le double du risque de MPN et 1,6 fois le risque d’admission à L’USIN que les singletons conçus spontanément (p < 0,05) .,
parmi les examens, les taux de malformations congénitales et de malformations congénitales chez les nourrissons nés après FIV / ICSI étaient significativement plus élevés que chez les nourrissons SC (groupés OR:1.3-2.0), alors qu’aucune différence dans les troubles d’impression n’a été notée . Lorsque les singletons et les multiples de tar avaient été considérés séparément, les taux de malformation congénitale étaient significativement plus élevés dans les deux groupes (ou:singletons-1,7/multiples-6,7) par rapport aux singletons et aux multiples de SC, mais les taux de malformations congénitales n’étaient pas différents entre les multiples DE TAR et les multiples de SC.,
trois examens ont rapporté que les couples qui ont conçu par FIV / ICSI étaient plus de deux fois plus susceptibles d’avoir un nourrisson atteint de paralysie cérébrale, par rapport aux couples qui ont conçu naturellement . Cette différence s’est maintenue pour les singletons, alors qu’aucune différence significative entre les jumeaux n’a été observée. Les preuves concernant le risque de troubles du spectre autistique (TSA) chez les enfants FIV/ICSI étaient variables., Dans une revue, 3 des 5 études n’ont trouvé aucune différence entre les nourrissons conçus par FIV/ICSI et les nourrissons SC, une a signalé une augmentation significative de l’incidence d’un groupe plus large de troubles psychiatriques (dont 1 trouble était un TSA) chez les enfants FIV/ICSI, et une a montré une réduction significative des chances,
parmi les études incluses dans 4 revues qui ont évalué le retard de développement, la plupart n’ont signalé aucune différence significative dans le développement moteur (études 15/17), émotionnel/comportemental (14/19), cognitif (11/15) ou mental (10/11) entre les nourrissons et les enfants nés de la conception assistée par rapport à SC . Des schémas de croissance similaires ont été observés entre les enfants, les adolescents et les adultes conçus spontanément et conçus par L’art., Les profils de maladies chroniques chez les enfants et les adolescents étaient également similaires, à l’exception d’une prévalence plus élevée de trouble déficitaire de l’attention/hyperactivité, de dépression, de consommation excessive d’alcool et de cancer après les ARTs, qui ont été rapportés dans une étude .
FIV/ICSI par rapport aux options de traitement des ARTs moins invasives
complications de la grossesse/accouchement
Un examen a comparé l’incidence du syndrome d’hyperstimulation ovarienne (SHO) chez les femmes subissant une FIV à celle des femmes subissant une IUI avec COS, et n’a trouvé aucune différence ., Dans un examen des complications hypertensives, après ajustement pour l’âge et le statut tabagique entre autres facteurs, les femmes qui ont conçu par FIV/ICSI/GIFT/ZIFT, mais pas l’induction de l’ovulation ou IUI, étaient significativement plus susceptibles d’avoir une prééclampsie que les femmes qui ont conçu spontanément (OR:1.8-2.7) . Cependant, là où les analyses avaient pris en compte l’âge maternel, l’âge gestationnel et la parité, les chances d’avoir une GD, une PIH et un accouchement par césarienne étaient significativement plus élevées non seulement après la FIV, mais également après L’IUI par rapport à la SC .,
complications néonatales/infantiles
dans un seul examen des taux de malformations congénitales, aucune différence significative entre les femmes qui ont conçu par induction d’ovulation avec ou sans IUI et celles qui ont conçu spontanément n’a été trouvée cependant, L’IUI n’a pas été comparée à la FIV / ICSI.
nombre d’embryons transférés
complications de la grossesse/de l’accouchement
Les résultats d’une méta-analyse des ECR ont montré un risque significativement plus faible de PTD après SET par rapport à DET (OR:0,3-0,4) . Cependant, ceux d’une méta-analyse des études de cohorte n’ont montré aucune différence significative ., De plus, dans une étude de cohorte incluse dans cette revue, un plus grand nombre de femmes ont subi un accouchement par césarienne après le DET (24%) par rapport au SET (20%) (importance non déclarée).
complications néonatales/infantiles
Fresh versus FET
complications de grossesse/accouchement
dans deux examens, aucune différence significative dans le nombre de grossesses extra-utérines ou de femmes admises à l’hôpital pendant leur grossesse après fresh versus FET n’a été observée ., Un examen comprenait une étude dans laquelle un peu plus de femmes ont développé un SHST après fresh par rapport à FET, mais les différences n’ont pas atteint une signification statistique. Dans les méta-analyses limitées aux grossesses singleton, une incidence significativement plus faible d’hémorragie antépartum et de PTB après FET (9% et 3%, respectivement) par rapport au transfert d’embryons frais (11% et 5%, respectivement) a été trouvée . Cependant, l’incidence de l’accouchement par césarienne après des cycles congelés était significativement plus élevée (35% contre 29%) ., Les données combinées des singletons ont montré des taux de PTB significativement plus faibles après le TEF par rapport au transfert d’embryons frais (RR:0,9), mais pour les jumeaux, les résultats ont varié .
complications néonatales/infantiles
chez les singletons nés après FIV / ICSI, les TEF étaient systématiquement associées à un risque de BLP plus faible que les transferts d’embryons frais (RR regroupé:0,69) . Pour les jumeaux, trois études incluses dans une revue ont signalé une incidence réduite de FBW après FET (38-47%) par rapport aux nouveaux transferts (50-55%), tandis que deux n’ont trouvé aucune différence .,
deux examens ont indiqué que les taux de mortinaissances et d’admissions à l’USIN après le TJE étaient plus faibles et similaires, respectivement . De plus, les données regroupées dans une revue n’ont montré aucune différence significative dans les malformations congénitales entre fresh et FET . Les schémas de croissance à Long terme étaient normaux et similaires entre les nourrissons frais de FIV/ICSI et les nourrissons congelés de FIV/ICSI, et entre ces 2 groupes et un groupe de témoins SC . Inversement, des retards précoces de croissance ont été démontrés dans les groupes FIV/ICSI frais et congelés par rapport aux multiples SC. Cependant, ces différences se sont dissipées après l’âge de 6 mois.,
Stade de l’embryon pendant le transfert
complications de la grossesse/de l’accouchement
une des 9 études comparatives comprenant un examen a montré des taux significativement plus élevés de MZT après les transferts de blastocystes par rapport aux Transferts de clivage . À part cette constatation, aucun examen n’a porté sur les différences d’innocuité entre les transferts d’embryons au stade du blastocyste et du clivage., Deux études primaires récentes, l’une portant sur plus de 12 000 naissances de FIV singleton provenant d’un registre canadien de FIV Singleton et l’autre sur plus de 4 000 naissances de FIV singleton en Australie, ont effectué des analyses des complications obstétricales et périnatales, en tenant compte de plusieurs caractéristiques maternelles et procédurales . Aucune différence significative dans la prééclampsie, l’hémorragie antépartum/post-partum, le placenta praevia, le décollement placentaire, après transfert au stade du blastocyste par rapport aux transferts au stade du clivage n’a été observée. Cependant, on a trouvé des chances plus élevées de PTB associé à des transferts au stade blastocyste (17%) par rapport aux transferts au stade de clivage (14%; ou:1.,3, p & lt; div id= »2b6bd0baab »> 0.001) .
complications néonatales/infantiles
dans les deux études primaires signalant les résultats pour les nourrissons, aucune différence significative n’a été observée dans les transferts d’embryons au stade blastocyste et au stade de clivage pour les blastocystes, la taille pour l’âge gestationnel, les anomalies congénitales, la mortinatalité ou la mort néonatale .,
transfert d’embryons chez le donneur
complications liées à la grossesse et à l’accouchement
Une étude systématique a démontré que, comparativement aux cycles autologues de FIV/ICSI, les saignements vaginaux du premier trimestre et les complications hypertensives étaient significativement plus élevés dans les grossesses résultant des cycles de FIV/ICSI chez le donneur (même si l’âge et la parité étaient pris en compte), dans 2 et 5 études, respectivement . Aucune différence significative n’a été observée entre les cycles des donneurs et la PTD .,
complications néonatales/infantiles
le même examen n’a trouvé aucune différence significative dans les taux de FIV, la proportion de nourrissons petits pour leur âge gestationnel ou les taux de malformation congénitale entre les nourrissons conçus par FIV avec donneur et ceux conçus par FIV autologue .
efficacité/efficacité
FIV/ICSI par rapport à la SC
grossesse et naissances vivantes
D’après une méta-analyse de 2 ECR, les chances de réaliser une grossesse clinique après 1 cycle de FIV étaient plus de 3 fois plus élevées que celles après 3 à 6 mois sans traitement ., De plus, très peu de couples (4%) présentant une infertilité inexpliquée ont eu une naissance vivante après 3 à 6 mois sans traitement, alors que près de la moitié des couples présentant une infertilité inexpliquée ont eu une naissance vivante après 1 cycle de FIV (OR:22.0).
FIV/ICSI par rapport aux options de traitement des ARTs moins invasives
grossesse et naissances vivantes
Les résultats d’une méta-analyse n’ont indiqué aucune différence significative dans les taux de grossesse ou de naissance vivante après FIV et IUI stimulé (sIUI) chez les couples présentant une infertilité inexpliquée., Cependant, pour atteindre les mêmes taux de grossesse et de naissances vivantes, jusqu’à 3 cycles D’IUI ont été nécessaires, par rapport à 1 cycle de FIV . En revanche, les taux de grossesse et de naissance vivante étaient significativement différents entre L’IUI et la FIV lorsque la FIV était utilisée en deuxième ligne de traitement chez les couples qui n’étaient pas en mesure de réussir avec 3 cycles D’IUI avec CC (84% des femmes sont tombées enceintes dans les 6 cycles de FIV (19% de fausses couches) par rapport à 30% des femmes dans les 3 cycles d’IUI avec FSH (14% de fausses couches) (OR:12,8-grossesse/2,7-naissance vivante)).,
grossesses/naissances multiples
la même méta-analyse a démontré des taux de grossesse multiple similaires après sIUI et FIV. Cependant, les grossesses multiples dans le groupe de FIV se sont révélées ne se produire que chez les couples qui ont reçu plus d ‘ 1 embryon . De plus, les taux de grossesses multiples semblaient être plus faibles après 1 cycle de FIV élective (14%) par rapport à 3 cycles D’IUI (25%), mais aucune signification statistique n’a été rapportée.,
nombre d’embryons transférés
succès du Cycle
Les deux examens examinant la relation entre le nombre d’embryons transférés et le nombre d’embryons implantés avec succès ont révélé que les taux de réussite étaient similaires, que 1 ou 2 aient été transférés ou non .
fausses couches de grossesse et naissances vivantes
en revanche, les taux de grossesse clinique et continue par couple après le DET se sont révélés presque 2 fois plus élevés que les taux de grossesse après SET, même si seules les femmes de moins de 36 ans étaient considérées (RR groupé:1,4-2,2, 1,9-2,1, respectivement) ., Dans un autre examen, des taux de grossesse significativement plus élevés ont été observés chez les femmes qui ont reçu plus de deux embryons par rapport à celles qui ont reçu un ou deux embryons . De plus, dans un seul petit ECR inclus dans l’une des revues qui comparait les femmes subissant un cycle de FIV/ICSI avec DET à celles subissant 2 cycles SET (un cycle SET frais et un cycle set congelé), un cycle de transfert de trois embryons (TET) ou un cycle de transfert de quatre embryons (QET), aucune différence dans les taux de grossesse, Dans la plupart des revues, le risque de fausse couche entre les groupes det et SET ou eSET s’est révélé similaire .
D’après les résultats des méta-analyses, alors que les taux cumulatifs de natalité vivante par couple étaient comparables entre le DET et le SET, les taux de natalité vivante par cycle après le DET étaient significativement plus élevés que ceux après le SET, avec des rapports de cotes allant de 1,6 à 2,1, après ajustement en fonction de la cause de l’infertilité, des caractéristiques du traitement et de la qualité des embryons transférés ., Cet effet n’a pas changé au cours des analyses de sous-groupes de données individuelles de patients comparant les femmes de moins de 33 ans à celles de 33 ans et plus, les couples ayant moins de 3 ans d’infertilité à ceux ayant 3 ans ou plus d’infertilité, et les embryons de qualité supérieure à des embryons de moindre qualité . La probabilité d’une naissance vivante était également plus élevée dans le TET (27%) et le QET (54%) que dans le DET (13% et 29%, respectivement), mais les différences n’atteignaient pas de signification statistique.,
grossesses/naissances multiples
Fresh versus FET
grossesses et fausses couches
contrairement aux résultats d’un examen antérieur incluant seulement 1 ECR, les résultats d’une récente analyse groupée de 3 ECR ont révélé que les taux cliniques et les taux de grossesse en cours, mais pas les taux de fausse couche, étaient significativement plus élevés après congélation que les cycles frais de FIV/ICSI (RR:1,31, 1,32, respectivement) .,
stade embryonnaire pendant le transfert
succès du Cycle
fausses couches de grossesse et naissances vivantes
dans les deux mêmes méta-analyses, des taux de grossesse clinique légèrement plus élevés ont été démontrés après FIV / ICSI avec des embryons au stade blastocyste (39-40%) par rapport aux embryons au stade de clivage (34-39%) . Alors que ces différences étaient significatives dans l’un (OR:1.3), l’autre n’a trouvé des différences significatives dans les taux de grossesse clinique cumulatifs qu’après tous les cycles de FIV/ICSI frais et congelés., De plus, les analyses de sous-groupes n’ont révélé aucune différence lorsqu’un nombre égal d’embryons de clivage et de stade blastocyste ont été transférés, ou lorsque plus d’embryons de clivage que d’embryons de stade blastocyste ont été transférés. Aucune variation dans la proportion de femmes ayant subi des fausses couches après des transferts de blastocystes par rapport aux Transferts de clivage n’a été observée .
En outre, ces méta-analyses ont également démontré que la FIV/ICSI avec des embryons au stade blastocyste était associée à une probabilité plus élevée de naissance vivante que la FIV/ICSI avec des embryons au stade de clivage (groupés OR: 1.4 (1.1, 1.8)) ., Lorsque seules les femmes s’attendaient à avoir un bon pronostic avec un transfert de blastocyste ont été prises en compte, les différences étaient encore plus grandes et, inversement, lorsque les femmes non sélectionnées ou les femmes ayant un mauvais pronostic ont été prises en compte, aucune différence significative n’a été démontrée.
grossesses/naissances multiples
aucune différence significative dans les taux de grossesses multiples entre les transferts d’embryons au stade blastocyste et au stade de clivage n’a été observée .
