signification clinique
bien que l’utilisation du tube cathodique ait été intégrée dans différentes lignes directrices de soutien (p. ex., concernant le soutien de vie pédiatrique avancé), des controverses existent quant à son exactitude dans différents milieux cliniques, comme il a été mentionné ci-dessus., En février 2019, Le Journal of the American Medical Association (JAMA) a publié L’essai clinique randomisé ANDROMEDA-SHOCK comparant la mortalité de la réanimation liquidienne guidée par CRT vs lactate sérique chez 424 patients présentant un choc septique nouvellement diagnostiqué provenant de 28 unités de soins intensifs différentes à travers le monde . La normalisation des taux de CRT mesurés et la diminution constante des taux de lactate étaient respectivement les objectifs de chaque bras., La mesure du lactate sérique toutes les 2 à 4 heures pendant toute la réanimation des patients présentant un choc septique jusqu’à ce que les niveaux tombent en dessous de 2 mmol/L est la norme de soins actuelle; cependant, il convient de reconnaître que les conditions comorbides, y compris la malignité active, l’arrêt cardiaque, la dysfonction hépatique et certains médicaments, peuvent Les résultats de l’essai ont montré une légère amélioration du résultat principal, la mortalité toutes causes confondues à 28 jours, dans le bras de recharge capillaire (34,9% contre 43.,4% avec un IC à 95%, P = 0,06) . Une amélioration statistiquement significative de l’un des paramètres secondaires, le dysfonctionnement des organes à 72 heures, tel que mesuré par le score SOFA, a également été notée dans le groupe CRT (P = 0,045) . Il n’y avait pas de différences significatives dans les autres résultats secondaires mesurés (décès dans les 90 jours, jours sans ventilateur mécanique, Durée du séjour aux soins intensifs et à l’hôpital, jours sans vasopresseur dans les 28 jours, nécessité d’un traitement de remplacement rénal) ., L’essai clinique randomisé ANDROMEDA-SHOCK montre que le TCR peut être aussi efficace que des biomarqueurs de perfusion plus conventionnels à la fois pour évaluer l’état du fluide et pour gouverner l’administration du fluide.
Le TCR peut également avoir une valeur pronostique chez les patients gravement malades. Une étude menée par Lima et al a examiné la relation entre la perfusion périphérique et la progression de la défaillance organique par une augmentation relative du score SOFA dans une cohorte de 50 patients aux soins intensifs hémodynamiquement stables avec un diagnostic récent de choc circulatoire., L’état de Perfusion a été caractérisé à la fois par un tube cathodique mesuré par l’examinateur, puis par des lectures de température cutanée pour augmenter la fiabilité, comme indiqué ci-dessus. Les résultats ont montré que les patients classés dans le groupe de perfusion réduite étaient 7,4 fois plus susceptibles d’avoir une aggravation du dysfonctionnement des organes et 4,6 fois plus susceptibles d’avoir une hyperlactatémie (p < 0,05). Les auteurs concluent que l’aggravation du dysfonctionnement des organes chez les patients hémodynamiquement stables après la réanimation peut être identifiée par l’évaluation subjective de l’état de perfusion .,
Le TCR est également un élément important de l’examen chez les patients présentant une hémorragie et peut aider à différencier les stades du choc hémorragique. Le TCR peut être prolongé ou non chez les patients présentant un choc de classe II, mais le sera sans aucun doute dans les chocs de classe III et IV . Les classes de choc sont caractérisées par la quantité de sang perdue et les changements physiologiques associés qui résultent d’une diminution du volume intravasculaire et, par la suite, d’une perfusion compromise., Le choc de classe II survient après la perte de 15 à 30% du volume sanguin total du corps et est associé à une augmentation compensatoire de la fréquence cardiaque mais à une pression artérielle normotensive. La classe III Peut être distinguée de la classe II par la présence d’hypotension, avec ou sans diminution des scores de L’échelle de coma de Glasgow, et se produit généralement lorsque 31 à 40% du sang circulant est perdu. La Progression vers la classe IV se produit dans le cadre de>40% de perte de sang avec altération de l’état mental en plus de l’hypotension et de la tachycardie précédemment notées ., Dans un contexte où il n’est pas possible d’obtenir des mesures précises de la pression artérielle, l’évaluation du TCR peut être utilisée conjointement avec des évaluations de l’état cardiaque et mental pour estimer l’étendue de la perte de sang et des traitements de maintien de la vie proportionnels.
