Le choix de l’équipement d’exercice et du protocole dépendent principalement des traditions locales. Le tapis roulant et l’ergomètre de cycle (vélo) sont les méthodes d’essai les plus fréquemment utilisées. L’ergomètre à Cycle est préféré en Europe, tandis que les tests sur tapis roulant sont prédominants aux États-Unis. Tapis roulant et cycle ergomètre ont tous deux leurs avantages et leurs inconvénients, qui seront discutés ci-dessous., Les principes de base des protocoles de test d’exercice seront également discutés dans cet article.
équivalent Métabolique (MET): mesure de la consommation d’oxygène
Estimation de la consommation d’oxygène est un élément central de l’évaluation de la capacité d’exercice. Les équivalents métaboliques (met) peuvent être utilisés pour estimer le coût énergétique de l’activité physique. Un équivalent métabolique (1 MET) est défini comme la quantité d’oxygène consommée en position assise au repos et est égal à 3,5 ml D’O2 par kg de poids × min., Les équivalents métaboliques sont utilisés parce que le concept offre un moyen facile d’exprimer le coût énergétique de tout exercice. Le coût énergétique est exprimé en multiples du taux métabolique au repos. Par exemple, 5 METs implique que le coût énergétique de l’activité est égal à cinq fois la consommation d’énergie au repos (assis). Les METs peuvent être utilisés pour décrire la capacité fonctionnelle pendant les tests de stress à l’exercice. Les résultats des tests sur tapis roulant sont généralement décrits dans METs, tandis que la dépense énergétique pendant l’ergométrie du vélo est généralement exprimée en kilopond mètres par minute., Notez que le kilopond mètre par minute peut être converti en Watts (1 kilopond mètre par minute = 0,1634 Watt).
les Protocoles cliniques, les tests d’exercice comprennent généralement une première période d’échauffement (à faible charge), suivies par des périodes successives d’une (graduée) l’augmentation de la charge de travail. L’augmentation de la charge de travail se produit à intervalles prédéfinis. Une période de récupération, au cours de laquelle le patient est toujours soigneusement observé, suit après la fin de l’effort d’exercice.,
Tapis roulant test
Le tapis de course est équipé à l’avant et/ou sur le côté des rails. Le sujet ne doit pas saisir les rails, car cela réduit la charge de travail en soutenant le poids corporel. Cependant, la tenue occasionnelle des rails pour maintenir l’équilibre peut être nécessaire et autorisée. La vitesse du tapis roulant varie de 1,6 km/h (1 mi/h) à 13 km / h (8 mi / h). L’élévation du tapis roulant (c’est-à-dire l’augmentation de la pente) est possible, généralement jusqu’à 20%., Il existe des tableaux normalisés qui peuvent être utilisés pour estimer le coût métabolique (en METs) du travail sur tapis roulant en évaluant la vitesse (km ou mph) et l’altitude (%). L’intensité du travail est généralement plus élevée avec les tests sur tapis roulant, par rapport à l’ergométrie du vélo. Cependant, les tests sur tapis roulant nécessitent que le sujet soit capable de courir et qu’il y ait un risque de chute. Il existe plusieurs protocoles d’exercice pour le tapis roulant. Les plus courants sont le protocole Bruce standard et le protocole Bruce modifié.Le protocole de Cornell peut être preferreed dans les patients avec la tolérance inférieure d’exercice.,
Vélo ergométrie
Exercice sur un cycle est moins intense que sur un tapis roulant en raison du fait que le cycle est en fait de roulement de poids. L’équipement moderne est sophistiqué et peut s’adapter à la résistance à la vitesse de pédalage (la résistance augmente à basse vitesse, et vice versa). L’ergomètre à cycle est moins cher que le tapis roulant et nécessite moins d’espace en laboratoire. La mesure de la pression artérielle est plus facile sur le cycle que sur le tapis roulant. Fait important, L’ECG est plus facile à enregistrer et il y a moins d’artefacts sur le cycle par rapport au tapis roulant.,
La résistance à l’exercice est habituellement mesurée en Watts (W). Il est classique d’initier l’exercice à 40 W pour les femmes et 50 W pour les hommes. La résistance est ensuite augmentée avec 15 W pour les femelles et 15-30 W pour les mâles toutes les deux minutes. La résistance peut être augmentée plus rapidement pour des sujets bien entraînés. La durée totale du test d’exercice devrait être de 7 à 10 minutes. D’ici là, le patient devrait avoir atteint la capacité maximale., Bien que les cliniciens utilisent généralement des Watts pour juger de la capacité d’exercice et de la charge de travail, il est possible de traduire les Watts en absorption d’oxygène en millilitres par minute (en utilisant des tableaux standardisés). Les METs peuvent être calculés en divisant l’absorption d’oxygène par minute par le produit de 3,5 × poids corporel (kilogrammes).
un inconvénient de l’ergométrie du cycle est la dépendance aux muscles quadriceps, ce qui limite généralement la tolérance à l’exercice en raison de l’inconfort de ces muscles. Par conséquent, le cycle court le risque de terminer l’essai prématurément avant d’atteindre l’absorption maximale d’oxygène., Ce risque est le plus élevé chez les personnes non habituées au cyclisme; en effet, chez ces personnes, l’absorption d’oxygène obtenue peut être jusqu’à 20% inférieure à l’absorption maximale d’oxygène.
fiabilité en fonction de la charge de travail
pour que le test d’effort soit fiable, le patient doit effectuer au maximum, sans risquer de complications graves. L’instructeur peut faciliter cela en soutenant et en motivant le patient pendant toute la procédure. Si la charge de travail obtenue n’est pas suffisante, la fiabilité et donc l’utilité du test seront insuffisantes., Le but de L’exercice ECG est de provoquer des réactions physiologiques qui ne sont pas perceptibles au repos. Par conséquent, l’examen ne peut être considéré comme concluant que si la charge de travail atteinte est suffisante pour provoquer des symptômes/signes qui ne sont pas perceptibles pendant le repos. En règle générale, le patient doit atteindre 85% de la fréquence cardiaque maximale attendue (ajustée en fonction de l’âge), qui peut être estimée en utilisant la formule suivante:
En conséquence, on estime qu’un homme de 65 ans a une fréquence cardiaque maximale de 208-65*0,7, ce qui équivaut à environ 163 battements par minute; et 85% de 163 est à peu près 140. Cet homme devrait donc atteindre une fréquence cardiaque de 140 battements par minute pour que le test d’exercice soit fiable.
Il convient de noter que 85% est un nombre arbitraire et que le test d’effort ne doit jamais être terminé une fois que le patient a atteint 85% de la fréquence cardiaque maximale attendue., Les raisons en sont les suivantes:
- Il existe une variation individuelle substantielle de la fréquence cardiaque maximale. L’écart type pour la fréquence cardiaque maximale est d’environ 10 battements par minute, ce qui signifie que si la fréquence cardiaque maximale attendue est de 160 min selon les équations ci-dessus, elle peut en fait être comprise entre 140 et 180 battements par minute.
- Les Patients atteints d’une maladie cardiaque importante (connue ou inconnue) peuvent ne pas atteindre la fréquence cardiaque maximale attendue et il peut être dangereux de les pousser vers elle.,
il est donc recommandé que le seuil de 85% ne soit utilisé que comme principe directeur plutôt que comme règle absolue.
évaluation du test de résistance à l’exercice: paramètres à évaluer
L’évaluation du test de résistance à l’exercice repose sur plusieurs paramètres qui doivent être évalués en continu pendant la procédure. Ces paramètres sont énumérés dans le tableau ci-dessous et discutés en détail dans les chapitres suivants.,
| PARAMÈTRE | COMMENTAIRE |
| présentation Générale | L’état général du patient au cours de la procédure doit être soigneusement observés et enregistrés. Les Patients présentant une maladie cardiaque importante peuvent se détériorer rapidement si des complications, telles que des arythmies, surviennent., |
| inconfort thoracique (douleur) | la présence d’inconfort thoracique (douleur) doit être évaluée à plusieurs reprises pendant le test. La gravité de la douleur thoracique est graduée de 0 (aucune douleur) à 10 (douleur maximale). |
| dyspnée/dyspnée et effort d’exercice | il est recommandé que la dyspnée et l’effort d’exercice soient notés de 0 (Aucun) à 10 (maximum). En principe général, atteindre 7 sur 10 (selon le propre jugement du patient) dans l’effort implique que la charge de travail a été adéquate., |
| la fatigue des Jambes | la fatigue des Jambes graduée de 0 (aucune) à 10 (maximum. |
| charge de travail maximale atteinte et durée du test | la charge de travail est exprimée en METs, Watts, kpm, selon le protocole et la méthode de test. |
| fréquence Cardiaque | Maximale de la fréquence cardiaque est à noter au cours de l’ensemble de la procédure (y compris la période de récupération). L’accélération de la fréquence cardiaque est également noté., |
| réaction ECG/ECG | L’ECG est enregistré en continu pendant l’exercice et pendant la période de récupération. La déviation du segment ST (déviation ST) est de premier intérêt. La déviation ST indique une ischémie myocardique. Le type d’ischémie induite par l’exercice (ischémie à la demande) provoque généralement une dépression du segment ST, et rarement une élévation du segment ST. De plus, des arythmies et des troubles de la conduction peuvent survenir et doivent être notés., |
| pression Artérielle de réaction | Systolique pression artérielle est mesurée toutes les autres minutes. Il est également mesuré à la fin de l’exercice, puis toutes les deux minutes pendant la période de récupération. Le tensiomètre automatique ne doit pas être utilisé; les mesures doivent être manuelles. |
| Cause de résiliation | Si le test d’effort est mis fin prématurément, la cause doit être noté., |
Evaluation de la réaction ECG/ECG
un ECG à 12 dérivations est enregistré au repos, avant le début de l’essai. Cet ECG initial est utilisé comme ECG de base et tous les ECG suivants (enregistrés pendant l’exercice) y seront comparés. Afin de réduire les artefacts des muscles et des mouvements, la machine ECG présente un signal ECG moyenné, ce qui signifie que plusieurs courbes ECG consécutives (formes d’onde) sont moyennées, ce qui donne une courbe ECG plus claire., Ces courbes D’ECG moyennées par le signal sont continuellement mises à jour afin que le clinicien puisse surveiller les changements D’ECG en temps réel. Notez que les machines ECG détectent les extrasystoles ventriculaires (battements ventriculaires prématurés) et les excluent du signal ECG moyen. Une bande rythmique séparée est toujours disponible afin que le clinicien puisse surveiller la fréquence des extrasystoles ventriculaires.
Les changements ECG et leurs implications seront discutés en détail dans les articles suivants.,
la période de récupération après la fin de l’exercice
la période de récupération commence immédiatement lorsque le patient cesse de faire du vélo/de courir. Le patient est placé en décubitus dorsal (c’est-à-dire couché horizontalement) ce qui augmente le retour veineux vers le cœur. L’augmentation du retour veineux augmentera par la suite la précharge cardiaque (un volume sanguin plus important est renvoyé au ventricule gauche). Une précharge accrue entraîne une charge de travail accrue sur le myocarde du ventricule gauche et peut provoquer une ischémie myocardique due à une augmentation de la consommation d’oxygène dans le myoardium., Certains patients ne présentent que des modifications de l’ECG ischémique pendant la période de récupération. Notez que L’enregistrement ECG se poursuit pendant toute la période de récupération, qui est généralement de 6 à 8 minutes. Le test d’exercice est terminé une fois que tous les paramètres (énumérés ci-dessus) sont revenus aux valeurs de base.
la Cessation de l’exercice
Le test est terminé lorsque (1) les symptômes sont limiter le patient continue; (2) lors de la fin officielle critères sont remplis (défini ci-dessous) ou (3) lorsque le test est terminé.,
critères de résiliation
Une pléthore d’études menées au cours des dernières décennies montrent que les tests de résistance à l’exercice sont une procédure sûre. Le risque de complications est faible, malgré le fait que de nombreux participants ont une maladie cardiaque importante, y compris une cardiopathie ischémique. Cependant, il faut toujours effectuer des tests avec prudence et mettre fin au test si le risque de complications est élevé. Par conséquent, il existe des critères absolus et relatifs pour mettre fin à un test de résistance.,
critères absolus d’arrêt
le test d’effort doit être interrompu dans chacun des scénarios suivants:
- ≥10 mmHg chute de la pression artérielle systolique en présence d’autres signes suggérant une ischémie myocardique.
- pression artérielle Systolique >280 mmHg. Cette limite est inférieure si le patient présente un risque accru de saignement (par exemple, les patients sous anticoagulants).
- angine de poitrine prononcée (grade 5 ou supérieur selon l’échelle visuelle analogue).
- vertiges, pré-syncope ou signes neurologiques plus graves.,
- Cyanose, pâleur.
- Le Désir du Patient de mettre fin.
- problèmes techniques rendant l’enregistrement ECG ou l’enregistrement de la pression artérielle peu fiable.
- tachycardie ventriculaire (VT) avec durée >30 secondes.
- tachyarythmie supraventriculaire (tachycardie) avec effets hémodynamiques négatifs.
- élévation du segment ST de 1 mm ou plus dans les dérivations sans ondes Q significatives (préexistantes).
- dépression du segment ST>2 mm dans deux fils contigus ou plus.,
critères relatifs de terminaison
dans chacun des scénarios listead ci-dessous, on devrait envisager de terminer le test:
- ≥10 mmHg baisse de la pression artérielle systolique (sans autres signes d’ischémie myocardique).
- >115 mmHg de la pression artérielle diastolique.
- changement marqué de l’axe électrique (ECG).
- bloc AV (auriculo-ventriculaire) II, bloc AV III.
- battements ventriculaires prématurés multifocaux (extrasystoles).
- battements ventriculaires prématurés couplés fréquents.
- Bradyarythmie (bradycardie).
- épuisement.,
- Jambe crampes
