résumé
Un homme de 34 ans, commerçant, marié avec quatre femmes, par ailleurs en bonne santé, sans antécédents médicaux remarquables, a été admis en urgence dans un service d’urologie avec une thrombose veineuse superficielle du pénis connue également sous le nom de maladie de Mondor pénienne (PMD), une entité nosologique rare du pénis associée à la douleur et à un cordon dorsal induré de la racine du pénis., Le patient reçoit des médicaments anti-inflammatoires non stéroïdiens et des médicaments inhibiteurs de la coagulation et de l’agrégation plaquettaire. La guérison et la récupération totale se produisent après huit semaines sans aucune complication.
1. Introduction
La Maladie de Mondor (MD) est une entité nosologique rare, le plus souvent localisée dans la paroi thoracique antérolatérale et la région mammaire. Il a été décrit pour la première fois par Henri Mondor en 1939 . Il s’agit d’une thrombose veineuse superficielle survenant dans une veine saine mais régressant spontanément., La paroi thoracique et abdominale, la paroi abdominale, le pénis, le bras et d’autres parties du corps peuvent également être impliqués par la localisation du pénis de la maladie, connue sous le nom de maladie pénienne de Mondor (PMD) qui a été décrite pour la première fois par Braun Falco en 1955, puis par Helm et Hodge en 1958 . C’est un État génital Bénin rare et sous-déclaré et ses aspects cliniques sont communs et les étiologies et les facteurs de risque sont divers. De nos jours, il n’existe pas de traitement stratégique standard de PMD et parfois la gestion peut combiner plusieurs moyens., Habituellement, le patient présente une rougeur et un gonflement du pénis accompagnés d’une thrombose veineuse palpable douloureuse du pénis. La pathogenèse n’est pas bien connue, mais la plupart des auteurs pensent qu’elle est due à la traction et à la torsion de la veine dorsale du pénis suite à un microtraumatisme ou lors de rapports sexuels laborieux . Nous présentons notre première observation de cette affection génitale bénigne dans notre division d’urologie chez un jeune homme qui a été admis avec cette maladie et a été traité avec succès.
2., Présentation du cas
Un homme de 34 ans, marié et père de quatre femmes, commerçant, sans antécédents médicaux connus, a été admis en urgence au service d’urologie de L’Hôpital Universitaire Souro Sanou de Bobo-Dioulasso (Burkina Faso) pour un gonflement douloureux du pénis à la suite d’un rapport sexuel laborieux. Cette symptomatologie a commencé neuf (9) jours plus tard avec un gonflement douloureux progressif au niveau de l’anneau balanopreputial juste après le rapport sexuel., Le patient a consulté précédemment dans une clinique privée et a reçu des médicaments sans succès, puis il est admis en urgence dans notre service d’urologie en raison de l’implication généralisée de l’ensemble du pénis avec œdème douloureux. Les antécédents médicaux ne révèlent aucun traumatisme récent ou l’utilisation d’un médicament; aucun symptôme des voies urinaires n’a été rapporté, mais des rapports sexuels intenses récents ont été notés. Le patient a signalé qu’il était marié à quatre femmes et qu’il avait régulièrement des activités sexuelles vigoureuses., L’examen physique a révélé un cordon filiforme sous-cutané induré et douloureux, palpé à la racine dorsale du pénis avec un léger gonflement de l’ensemble du pénis (Figure 1).
œdème Généralisé du pénis.
l’Examen du système génito-urinaire était normal. Les examens Standard (sang et urine) demandés étaient normaux, et le nombre de cellules sanguines, l’urée et la créatinine étaient sans anomalies. L’analyse d’Urine ne révèle aucune infection., Suspicion de fracture du pénis a été faite, mais l’anamnèse ne trouve pas un bruit éclatant ou entendre une fissuration ou perdre une érection soudainement pendant les rapports sexuels. Secondaire, le diagnostic de thrombose de la veine pénienne dorsale superficielle a été fait. Une échographie couplée au Doppler du pénis a été demandée et a révélé une thrombose de la veine dorsale superficielle du pénis avec la présence de la thrombose du caillot sanguin intravasculaire (Figure 2).,
Doppler couplé avec l’USS montrant un intraluminale de thrombose (poids de flèche) de la veine dorsale du pénis.
Pour être sûr d’exclure la fracture du pénis, l’imagerie par résonance magnétique du pénis (IRM) a été réalisée et ne révèle aucune lésion traumatique des corps caverneux et spongieux (Figure 3).,
IRM du pénis attestant de l’intégrité du corps caverneux.
Un traitement conservateur a été effectué avec des anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) et un bâtonnet d’acide acétylsalicylique (100 mg / jour) pour la prévention de la thrombose par coagulation et inhibition de l’agrégation plaquettaire. Le patient a été informé de la nécessité de l’abstinence sexuelle jusqu’à la disparition de tous les symptômes., L’évolution a été marquée par une récupération rapide et favorable avec disparition de la douleur en huit semaines, réduction de l’enflure, et récupération complète et totale du pénis. Après six mois de suivi, aucun signe de réapparition n’a été observé.
3. Discussion
La Maladie de Mondor pénienne (PMD) par thrombose veineuse superficielle de la veine dorsale du pénis décrite pour la première fois par Braun Falco en 1955 est une affection génitale bénigne . Il affecte les hommes ayant des activités sexuelles actives. L’étiopathogenèse n’est pas bien connue; de nombreux facteurs de risque sont décrits., Le principal facteur de risque est les activités sexuelles excessives, mais également les traumatismes, l’abstinence sexuelle, les infections locales comme les maladies sexuellement transmissibles, les tumeurs pelviennes ou l’utilisation de médicaments vasoconstricteurs, la surdistension de la vessie, l’utilisation d’un dispositif d’érection sous vide, etc. L’Association de PMD avec certaines tumeurs urologiques comme le cancer de la vessie ou le cancer de la prostate a été rapportée et cette pathologie a été décrite comme une première manifestation inhabituelle de l’adénocarcinome pancréatique métastatique . Dans notre cas, une activité sexuelle intense a été identifiée comme un facteur de risque principal., Notre patient était marié avec quatre femmes, et il a signalé une activité sexuelle intense au cours de la période où PMD ont eu lieu. Cependant, la maladie de penile Mondor peut survenir sans étiologie clairement déterminée. La drépanocytose pourrait également être un facteur de risque, comme l’ont rapporté certains auteurs . En fait, Nachmann et ses collègues dans leur étude sur la maladie de Penile Mondor ont fait valoir que, pendant la crise de la drépanocytose, PMD peut se produire en ce qui concerne la possibilité de la genèse du thrombus ., Le diagnostic de la maladie de penile Mondor est généralement fait sur les résultats cliniques; une prise approfondie des antécédents médicaux et un examen physique correct sont essentiels pour le diagnostic. Une lésion en forme de cordon de quelques centimètres de longueur peut être facilement reconnue lors de l’inspection, et une induration dure peut être palpée sous la peau . Parfois, la lésion peut s’étendre crâniquement à la région sus-pubienne, et la veine apparaîtra distendue et érythémateuse comme dans le cas de notre patient. Les tests de laboratoire et les outils de diagnostic invasifs ne sont pas toujours obligatoires pour poser le diagnostic de PMD., Les veines superficielles thrombosées doivent d’abord être détectées avec un sonogramme en échelle de gris. Doppler couplé à l’échographie peut être utile dans certaines situations où le diagnostic n’est pas évident. Doppler et US peuvent également être utilisés pour le suivi, montrant la recanalisation de la veine de thrombose endoluminale après la récupération totale du patient. Chez notre patient couple Doppler avec échographie, L’imagerie par résonance magnétique du pénis a été demandée pour s’assurer qu’il n’y a pas de lésions dans les corps caverneux et spongieux et ainsi le diagnostic de la thrombose veineuse superficielle a été retenu., Le diagnostic différentiel du gonflement douloureux du pénis déformant peut inclure une fracture du pénis, la maladie de La Peyronie, qui est une déviation douloureuse de l’arbre pendant l’érection, sans palpation du cordon dorsal induré comme dans PMD. Le traitement de la thrombose veineuse dorsale superficielle du pénis variait de la simple observation, du traitement conservateur et de l’administration de médicaments anticoagulants au traitement radical par chirurgie, y compris la thrombectomie et la résection de la veine dorsale. Des mesures générales doivent être observées comme l’abstinence sexuelle et le traitement de la maladie sous-jacente, le cas échéant., Dans les cas rapportés, où le patient n’a reçu aucun traitement, la guérison se produit après 6 ou 8 semaines avec la recanalisation de la veine thrombosée . Dans l’état aigu, les thérapies proposées sont variables: agents d’agrégats antiplaquettaires, AINS, médicaments à base d’héparine pour le traitement préventif et curatif pendant 15 jours. Dans le cas où le traitement médical n’était pas efficace ou PMD qui ne répond pas au traitement médical, une thrombectomie chirurgicale de la veine dorsale superficielle peut être tentée . Sasso F et ses collègues ont distingué trois types de traitement en fonction du stade clinique., Aucune des méthodes proposées n’a montré de réduction significative de la durée de guérison. . Pour Walsh et ses collègues, la maladie de penile Mondor est une affection bénigne avec une présentation commune mais une maladie rare, mais son traitement est principalement symptomatique, mais peut varier en fonction des processus pathologiques sous-jacents possibles . Cependant l’administration de médicament d’antibiotiques est associée quand il y a cellulite ou les maladies sexuellement transmissibles (MST) jusqu’à la rémission des symptômes. Nazir SS et ses collègues ont constaté que l’infiltration locale d’anesthésiques (bupivacaïne 0.,5%) autour de la zone thrombosée a considérablement récupéré la douleur . Notre patient a reçu un médicament non stéroïdien anti-inflammatoire et antiplaquettaire et la résolution totale a été atteinte en 8 semaines.
4. Conclusion
La Maladie de Mondor localisée dans le pénis est une pathologie rare et bénigne dont la pathogenèse n’est pas encore claire et bien connue. Le diagnostic est basé sur des résultats cliniques et les investigations par Doppler couplées à l’échographie peuvent contribuer au diagnostic., Un traitement conservateur avec observation ou administration D’agent anticoagulant AINS et abstinence sexuelle temporaire peut se produire guérison avec récupération totale. Un traitement chirurgical peut être indiqué en cas de persistance de la thrombose après un traitement médical à long terme.
divulgation
Les auteurs tiennent à préciser qu’une version antérieure de ce rapport de cas a été présentée au « 59e congrès scientifique annuel du Collège des chirurgiens de l’Afrique de l’Ouest”, Dakar, 2019.,
les Conflits d’Intérêts
Les auteurs déclarent n’avoir aucun conflit d’intérêt concernant la publication de cet article.
