J Oral Med Oral Surg 2019;25:18

revue et rapport de cas actualisés

tore Palatal: étiologie, aspect clinique et stratégie thérapeutique

Jordan Bouchet*, Geneviève Hervé, Géraldine Lescaille, Vianney Descroix et Alice Guyon

Département D’Odontologie, hôpital de la Pitié-Salpêtrière, université Paris Diderot, Paris, France

* auteur correspondant: dr.jbouchet@gmail.,com

reçu: 24 juin 2018
accepté: 17 décembre 2018

résumé

Introduction: Les tori palataux maxillaires sont des tumeurs osseuses bénignes qui élèvent la médiane du palais. Bien qu’il existe des variations cliniques, les tores palataux sont caractérisés par des critères cliniques et radiographiques pathognomoniques. Observations: nous présentons ici les cas de deux patients avec un tore palatal volumineux qui a causé des problèmes fonctionnels chez l’un et a formé un obstacle anatomique à l’installation d’une prothèse amovible dans l’autre., Compte tenu de leur taille, ces tores ont été enlevés chirurgicalement sous anesthésie générale. Le cours postopératoire était simple. Discussion: l’étiologie du tore palatal est généralement multifactorielle: les facteurs génétiques, les forces masticatoires et les para-fonctions pourraient tous être des facteurs de développement et de croissance. Considérés comme des variations anatomiques, les tores palataux sont asymptomatiques dans la plupart des cas et ne nécessitent aucune intervention. Conclusion: la prise en charge chirurgicale est parfois nécessaire pour restaurer les fonctions physiologiques orofaciales ou pour permettre l’installation d’une prothèse sans compromis néfaste.,

mots clés: tore palatal / régularisation osseuse / rééducation prothézique / chirurgie buccale

© Les auteurs, 2019

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Introduction

Les tori Palataux sont des tumeurs osseuses bénignes du maxillaire qui élèvent la ligne médiane du palais sur la suture cruciforme, qui relie les os palataux et maxillaires. Ils ne sont ni néoplasiques ni pathologiques et ont une croissance lente et progressive. Leur découverte se produit généralement lors d’un examen clinique de routine, parfois par le patient. Considérés comme des variations anatomiques physiologiques, les tores palataux ne nécessitent généralement aucun traitement spécifique .

Deux cas cliniques sont discutés ici.

Observations

La première patiente, Mme., T, âgé de 55 ans, a été référé pour un tore palatal volumineux, qui avait progressivement augmenté en taille depuis 2008 et causé un inconfort fonctionnel et un réflexe nauséeux traité médicalement. Elle avait des antécédents d’anorexie mentale et de syndrome dépressif traités depuis plusieurs années, ainsi qu’une intoxication au tabac éthylique évaluée à 30 paquets-années. L’examen clinique a révélé un grand tore palatal postérieur d’environ 30 × 10 mm recouvert de deux plaques érosives associées à une plaque blanchâtre discrète, probablement causée par un traumatisme., En outre, le patient présentait une attrition occlusale et des érosions associées au bruxisme et des antécédents de vomissements chroniques. Le patient a accepté d’être sevré du tabac éthylique et a été dirigé vers le service de toxicomanie du même hôpital (Fig. 1 et 2).

La deuxième patiente, Mme V, âgée de 70 ans, a été référée pour une rééducation prothétique maxillaire complète en raison de lésions carieuses sous-prothétiques dans les couronnes articulaires antérieures, qui ont provoqué de multiples sites de relâchement. Ce dernier ne présentait aucun antécédent médical ou chirurgical notable., Lors de l’examen, un tore palatal médian, d’environ 30 × 25 mm, a empêché l’installation d’une prothèse complètement amovible, qui ne pouvait pas s’adapter à une prothèse sans compromis nocifs.

des excisions chirurgicales de tores palataux ont été réalisées sous anesthésie générale, avec intubation nasotrachéale, chez le patient T présentant un réflexe nauséeux et le patient V présentant une anxiété importante concernant l’intervention prévue., L’antibioprophylaxie (amoxicilline 2 g), recommandée pour les chirurgies osseuses dans la population immunocompétente (ANSM 2011), la corticothérapie (Solumedrol 1 m/kg) et le traitement analgésique (paracétamol 1 000 mg) ont été administrés à l’induction de l’anesthésie. Une incision médiane de la muqueuse Palatine Y a été pratiquée et un lambeau de pleine épaisseur a été élevé. L’ostéotomie et la procédure de régularisation ont été effectuées sous irrigation (Fig. 3 et 4). Après rinçage, les bords du rabat ont été suturés.,

Après simulation de l’excision du tore sur un modèle d’étude, une plaque thermoformée a été immédiatement insérée dans le cas du patient T. chez le patient V, l’avulsion des dents maxillaires a été réalisée simultanément comme la mise en place d’une plaque palatale amovible, sur la base de l’ensemble esthétique et fonctionnel validé pour 5).

l’examen anatomo-pathologique des échantillons osseux a révélé des lamelles osseuses régulières, des espaces interlamellaires avec du tissu adipeux et des structures vasculaires sans signes de malignité.,

Les patients ont été revus après 15 jours et 1 mois après l’opération, et tous deux ne présentaient aucune complication de suivi et une bonne cicatrisation des muqueuses sans aucune récidive apparente (Fig. 6).

Fig. 1 Palatin tori. (a) tore Palatal situé dans le tiers postérieur du palais dur avec de multiples plages traumatiques érosives (patient T). (b) tore Palatal situé dans le tiers médian du palais dur.,

Fig. 2 Preoperative computed tomography scan of a posterior palatal torus (patient T).

Fig. 3 Bone and mucosal surgical phase (patient T). (a) Double Y cold-knife incision. (b) Initiation of the bone cleavage plane with the fissure burr on the hand-piece.,

Fig. 4 Palatal tori cleaved into one operative specimen. (a) Patient T. (b) Patient V.

Fig. 5 (a) Initial study model (left) and after simulation of surgical resection with dental avulsions (right). (b) Immediate transient maxillary completely removable prosthesis.,

Fig. 6 One-month postoperative control. (a) Patient T. (b) Patient V.

Discussion

A literature review was performed in different databases using the keywords palatal torus, diagnosis, and management.

Epidemiology

Palatal tori are the most common oral exostoses, more common than mandibular tori., La prévalence moyenne du tore palatal semble être de 20 à 40% avec d’importantes disparités topographiques. La plupart des auteurs ont observé une prédominance des tores palataux chez les femmes ainsi qu’une taille moyenne plus grande .

bien qu’il puisse être présent chez les enfants, certaines études ont rapporté l’apparition et la croissance des tores palatines chez les personnes âgées de 10 à 30 ans, avec un déclin ultérieur. D’autres croient que la croissance du tori peut se poursuivre au-delà de l’âge de 30 ans, dans le groupe d’âge 40-60 ans, avec un pic d’incidence variable, selon la population .,

hypothèses Étiologiques

L’étiologie exacte de tori n’a pas été clairement établi. La théorie génétique attribue un rôle prépondérant à certains facteurs génétiques dans l’apparition des tores palataux. Au contraire, plusieurs auteurs ont cité que les facteurs environnementaux sont susceptibles de favoriser les exostoses orales. Bien que non clairement identifiés, l’hyperactivité masticatoire et les para-fonctions semblent être les principaux facteurs, avec l’alimentation (acides gras insaturés et calcium) dans une moindre mesure .

cependant, l’étiologie des tores palataux est très probablement de nature multifactorielle., Il semble maintenant bien établi que les exostoses orales résultent des effets combinés de facteurs génétiques et environnementaux, bien que la proportion de chacun reste à définir .

diagnostic clinique et paraclinique

Les tori Palataux sont le plus souvent asymptomatiques, c’est pourquoi ils passent généralement inaperçus, et se caractérisent par une découverte fortuite lors d’un examen de routine par le praticien ou par les patients eux-mêmes. Le diagnostic du tore palatal est clinique, mais des examens radiographiques et pathologiques peuvent parfois être utiles .,

elles se présentent sous la forme de tuméfactions palatales dures médianes et symétriques situées le long de la crête longitudinale du palais dur. Ils peuvent être plats, nodulaires, fusiformes ou lobulaires. La forme plate est la plus courante avec une distribution symétrique et un aspect lisse. Ils sont le plus souvent recouverts d’une muqueuse qui semble normale, mince et hypovascularisée, ce qui induit une sensibilité lors d’un traumatisme, provoquant souvent une ulcération ou une inflammation .,

bien que visibles sur un orthopantomogramme, les tomodensitogrammes sont le choix idéal pour confirmer le diagnostic du tore palatal et déterminer ses caractéristiques. Ils apparaissent comme des masses médianes hyperdentes, symétriques, oblongues qui soulèvent la muqueuse Palatine avec une densité similaire à celle de l’os compact. Les grands tores palataux peuvent avoir un noyau osseux spongieux .

prise en charge

Les tori Palataux sont des tumeurs bénignes de l’os maxillaire qui sont le plus souvent asymptomatiques et ne nécessitent aucune prise en charge spécifique., Cependant, une prise en charge chirurgicale peut être nécessaire en cas d’instabilité prothétique ou de chirurgie pré-prothétique. La présence de tores palataux peut compromettre la qualité de la rééducation prothétique amovible ou même la rendre impossible en privant cette dernière d’une zone de soutien fondamentale pour la stabilité et la sustention prothétiques., L’excision chirurgicale peut également être proposée dans un contexte traumatique( érosion / ulcération muqueuse lors de la mastication), question hygiénique (accumulation de débris alimentaires), conditions psychologiques (carcinophobie), développement pré-implantaire (site de collecte osseuse autogène), troubles fonctionnels (mastication, déglutition, phonation, etc.), et / ou des complications thérapeutiques (exposition osseuse spontanée, ostéochimonécrose secondaire au traitement par les bisphosphonates).,

lorsque la prise en charge est indiquée pour le tori palatal, elle n’est que chirurgicale, le but étant de rétablir la physiologie des fonctions orofaciales et / ou de permettre la réalisation de la rééducation prothétique sans compromis nocif associé.

l’anesthésie locale est indiquée dans la plupart des cas, avec de grands blocs nerveux palataux et nasopalataux permettant une analgésie complète dans la zone d’intervention. Cependant, en cas de grands tores palataux ou d’une localisation très postérieure, une anesthésie générale peut être envisagée .

la procédure comporte deux phases essentielles: la phase muqueuse et la phase osseuse., Quatre types principaux d’incisions peuvent être pratiqués en fonction de l’emplacement et de la morphologie du tore palatal: incision linéaire simple, incision Y, incision Double Y et incision double curviligne avec un long axe antéro-postérieur délimitant une surface muqueuse elliptique qui devra être excisée .

au moment du décollement mucopériostéal, il existe un risque de déchirure de la muqueuse palatale adhérente et de lésion des gros vaisseaux palataux, le plus souvent situés aux frontières du tore palatal.,

le clivage du tore osseux peut être réalisé à l’aide d’instruments rotatifs, suivis de ciseaux à OS incurvés. Alternativement, la piézochirurgie peut être réalisée en surveillant en permanence la direction du plan de clivage pour éviter toute communication orale–nasale traumatique ou fracture rayonnante. Les grands tores palataux peuvent se fragmenter avant le retrait. Après le clivage, la régularisation osseuse est effectuée .,

avant de fermer le tissu muqueux, il est essentiel de s’assurer que la membrane muqueuse s’est correctement adaptée au nouvel environnement palatal et d’effectuer une résection muqueuse si elle n’a pas été réalisée ou si elle était insuffisante lors des incisions au début de l’intervention.

une plaque Palatine en résine préopératoire préparée ou une prothèse amovible en cas de perte partielle ou totale des dents peuvent être mises en place à la fin de l’intervention pour assurer une compression locale; cela préviendrait une hémorragie postopératoire, protégerait la plaie muqueuse et diminuerait les sensibilités postopératoires., Selon certains auteurs, cela peut réduire le risque de récidive. De même, un guide de résection chirurgicale peut être réalisé, réduisant ainsi le risque de sous-correction ou de sur-correction avec la proximité de structures anatomiques périphériques .

Conclusion

Les tori palataux maxillaires sont des tumeurs osseuses bénignes qui peuvent être la raison d’un certain nombre de consultations. Il est facile à diagnostiquer sous sa forme classique. Cependant, le diagnostic différentiel doit être fait avec des tumeurs malignes primaires ou secondaires., S’il est asymptomatique, l’abstention est appropriée, mais le médecin généraliste ne doit pas hésiter à référer le patient si le tore maxillaire provoque une gêne fonctionnelle ou prothétique.

conflit d’intérêts

Les auteurs déclarent qu’ils n’ont aucun conflit d’intérêts en ce qui concerne cet article.

Tous les Chiffres

	Fig. 1 Palatin tori. (a) tore Palatal situé dans le tiers postérieur du palais dur avec de multiples plages traumatiques érosives (patient T). (b) tore Palatal situé dans le tiers médian du palais dur.
le texte

	Fig., 2 tomodensitométrie préopératoire d’un tore palatal postérieur (patient T).
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	Fig. 3 Phase chirurgicale osseuse et muqueuse (patient T). (a) double y incision au couteau à froid. B) Initiation du plan de clivage osseux avec la bavure de fissure sur la pièce à main.,
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	Fig. 4 Palatal tori cleaved into one operative specimen. (a) Patient T. (b) Patient V.
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	Fig. 5 (a) Initial study model (left) and after simulation of surgical resection with dental avulsions (right)., (b) Immediate transient maxillary completely removable prosthesis.
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	Fig. 6 One-month postoperative control. (a) Patient T. (b) Patient V.
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