us Pharm. 2007;32(9):45-53.
la rosacée est une affection cutanée chronique courante caractérisée par un érythème facial central transitoire ou Persistant, une télangiectasie (vaisseaux sanguins visibles), des épisodes inflammatoires avec papules et pustules et, dans les cas graves, un rhinophyma.1,2 on estime qu’environ 14 millions de personnes aux États-Unis sont diagnostiquées avec une forme de cette dermatose. La rosacée survient le plus souvent chez les personnes âgées de 30 à 50 ans, les femmes présentant un risque deux à trois fois plus élevé que les hommes., Les descendants D’Europe du Nord sont les plus à risque de développer cette maladie.2
Le Comité D’experts de la National Rosacea Society a élaboré un système de classification type basé sur les caractéristiques morphologiques de la maladie. Le système identifie les signes et symptômes primaires et secondaires de la rosacée.3 les principaux signes et symptômes comprennent un érythème transitoire, un érythème Non transitant, des papules, des pustules et des télangiectases.3 Si un ou plusieurs des signes primaires apparaissent concomitamment avec la distribution centrale du visage, la rosacée est suspectée., Les Patients qui sont diagnostiqués avec la rosacée et présentent une ou plusieurs des caractéristiques primaires présentent souvent avec les signes et symptômes secondaires. Ceux-ci comprennent des brûlures ou des picotements, des plaques, une apparence sèche, un œdème, des manifestations oculaires et des changements phymateux. Les caractéristiques secondaires apparaissent généralement en présence des symptômes primaires, mais peuvent également se produire en l’absence de signes et symptômes primaires.3 en raison des manifestations diverses et nombreuses de la maladie, le Comité D’experts de la Société Nationale de la rosacée a créé des sous-types de la maladie.,
Classification
Il existe quatre sous-types majeurs et plusieurs autres sous-types non classiques qui décrivent les modèles les plus courants associés aux signes et symptômes de la rosacée. Les sous-types comprennent la rosacée érythématotélangiectatique (ETR), la rosacée papulopustulaire (PPR), la rosacée phymateuse et la rosacée oculaire (tableau 1).1 ETR est le sous-type le plus commun et se caractérise par des bouffées vasomotrices, qui durent généralement plus de 10 minutes, accompagnées d’un érythème facial central persistant., La télangiectasie est généralement proéminente sur les joues et le nez chez les patients atteints du sous-type ETR et peut contribuer à l’érythème. Ce sous-type de rosacée répond mal au traitement.1 PPR se présente généralement sous la forme de petites papules érythémateuses en forme de dôme avec de minuscules pustules surmontées sur la partie centrale de la face. Ce sous-type, assez rare, est également associé à un érythème et à des vaisseaux télangiectatiques.1 la manifestation la plus fréquente de ce sous-type est le rhinophyma., Rhinophyma peut être une condition défigurante du nez qui résulte de l’hyperplasie des glandes sébacées et du tissu conjonctif. Bien que la rosacée soit plus fréquente chez les femmes, le rhinophyma est prédominant chez les hommes, le rapport étant d’environ 20:1.1 Le Dernier sous-type, la rosacée oculaire, est commun mais souvent mal diagnostiqué. Ce type de rosacée peut se manifester par une blépharite et une conjonctivite avec des paupières enflammées et des glandes de Meibomius; cependant, la plupart des patients présentent des symptômes bénins, tels que des brûlures ou des picotements dans les yeux., Cela peut précéder, suivre ou se produire simultanément avec d’autres symptômes classiques de la rosacée.1
d’Autres nonclassic sous-types de rosacée comprennent glandulaire de la rosacée et granulomateuse de la rosacée. La rosacée glandulaire est caractérisée par une peau épaisse et sébacée; papules et pustules; et des lésions nodulocystiques. La rosacée granulomateuse est décrite comme la présence de papules ou de lésions jaunes, brunes ou rouges sur les joues ou autour de la bouche et des yeux., La rosacée granulomateuse peut être classée comme une dermatite faciale granulomateuse plutôt qu’un type de rosacée, car ces patients ne présentent pas d’érythème persistant et présentent généralement des lésions à l’extérieur de la face centrale ou une maladie dans une distribution unilatérale. Ces patients sont moins susceptibles d’avoir les bouffées de chaleur, les brûlures et les picotements caractéristiques des autres sous-types.1
le développement de la rosacée se produit en quatre étapes (tableau 2). Le stade I est décrit comme une prerosacea. À ce stade, le rougissement induit par la rosacée est le principal symptôme et peut se développer dès l’enfance., Le stade II est principalement vasculaire; la maladie évolue en érythème transitoire de la zone médio-faciale et une télangiectasie légère commence à se développer. Au stade III, la rougeur du visage s’aggrave, devenant plus profonde et permanente. Également au cours de cette étape, la télangiectasie augmente, les changements oculaires commencent à se développer et la formation de papules et de pustules se produit. Au stade IV, il y a une inflammation cutanée et oculaire continue et accrue. L’inflammation oculaire peut finalement entraîner une perte visuelle. C’est aussi à ce stade que la fibroplasie et l’hyperplasie sébacée de la peau conduisent au rhinophyma.,4
Étiologie
L’étiologie exacte de la rosacée reste inconnue; toutefois, plusieurs facteurs ont été impliqués dans la pathogenèse.1-2, 4 l’érythème est causé par la dilatation du système vasculaire superfacial du visage. Cette augmentation du flux sanguin vers le système vasculaire superfacial entraîne un œdème. Il a été proposé que Helicobacter pylori puisse être une cause de cette maladie.,4 des études récentes ont également établi un lien entre H pylori et l’urticaire, le purpura de Schonlein-Henoch et le syndrome de Sjogren. Il reste controversé de savoir s’il y a un bénéfice de l’éradication de H pylori sur les symptômes associés à la rosacée.4 D’autres étiologies possibles incluent l’exposition climatique, les agents chimiques ingérés, les anomalies de l’homéostasie vasculaire cutanée, les dommages endothéliaux et la dégénérescence matricielle de la peau et les organismes microbiens (par exemple, Demodex folliculorum).1,4
avant de commencer le traitement, les facteurs qui déclenchent les signes et les symptômes doivent être identifiés et, si possible, évités., Les déclencheurs sont spécifiques au patient; cependant, les déclencheurs connus les plus courants comprennent les températures chaudes ou froides, le vent, les boissons chaudes, l’exercice, les aliments épicés, l’alcool, le stress émotionnel, les produits topiques, les bouffées vasomotrices ménopausiques et les médicaments pouvant induire des bouffées vasomotrices (niacine, disulfirame, nitroglycérine).5,6 certaines mesures préventives importantes que les patients atteints de rosacée peuvent prendre comprennent l’utilisation quotidienne d’un écran solaire doux, l’évitement du soleil de midi et l’utilisation de vêtements de protection.,5,6 la consommation D’alcool n’est pas connue pour être une cause directe de la maladie, mais elle peut aggraver la maladie par vasodilatation périphérique.5 seuls les nettoyants, lotions et cosmétiques hypoallergéniques et non irritants pour le visage doivent être utilisés chez ces patients.4,5
guérir toujours insaisissable
Le remède contre la rosacée reste insaisissable, et tous les médicaments actuellement utilisés ne feront qu’aider à résoudre les symptômes mais n’éradiqueront pas complètement la maladie. Par conséquent, l’objectif de la gestion de la rosacée est de contrôler les symptômes plutôt que d’éradiquer la maladie., La rosacée doit être traitée dans les premiers stades pour prévenir la progression vers un œdème et une fibrose irréversible. Le traitement dépend généralement du sous-type et du stade de la rosacée.1,4 les médicaments topiques et oraux sont utilisés dans le traitement de la rosacée, et les agents les plus couramment prescrits comprennent le métronidazole topique, le sulfacétamide sodique–soufre nettoyant, l’acide azélaïque et les antibiotiques par voie orale tétracycline et macrolides., Lors du traitement de la rosacée, le traitement doit être initié avec une combinaison de produits oraux et topiques, car il a été démontré que ce régime réduit les symptômes proéminents initiaux, prévient les rechutes lorsque le traitement oral est interrompu et maintient un contrôle à long terme. La thérapie orale est généralement poursuivie jusqu’à ce que l’inflammation se dissipe ou pendant un maximum de 12 semaines-selon la première éventualité. Les antibiotiques ont traditionnellement été considérés comme un traitement de première intention, principalement en raison de leurs effets anti-inflammatoires par opposition à leur seule action antimicrobienne.,4 les tétracyclines et les macrolides sont les antibiotiques les plus couramment prescrits pour le traitement de la rosacée.
traitements topiques
à ce jour, il n’existe que trois médicaments topiques approuvés par la FDA pour le traitement de la rosacée, en particulier pour la gestion des papules, des pustules et de l’érythème. Les trois médicaments topiques approuvés comprennent 0,75% et 1% de métronidazole, 10% de sulfacétamide sodique avec 5% de soufre et 15% de gel d’acide azélaïque., D’autres médicaments qui ne sont pas approuvés par la FDA pour le traitement de la rosacée, mais ont montré certains effets bénéfiques comprennent le peroxyde de benzoyle, la clindamycine, les rétinoïdes et les stéroïdes topiques.5,6
plusieurs essais randomisés, en double aveugle, contrôlés contre placebo impliquant l’utilisation de métronidazole topique ont indiqué qu’il est sûr et efficace dans le traitement de la rosacée.,7-12 le mécanisme pharmacologique responsable de l’efficacité du métronidazole dans le traitement de la rosacée reste flou; cependant, des études in vitro ont montré que le métronidazole interfère avec la libération d’espèces réactives de l’oxygène par les neutrophiles qui causent des lésions tissulaires au site de l’inflammation.13 Les essais cliniques suggèrent que le métronidazole topique est le plus efficace pour réduire les lésions inflammatoires et l’érythème associés à la rosacée.14 en outre, l’un des autres avantages de l’utilisation du métronidazole topique est le manque de toxicité systémique qui est noté avec la formulation orale.,13 bien qu’il soit généralement utilisé comme traitement de première intention et continue d’être l’un des médicaments les plus largement prescrits dans le traitement de la rosacée, la dose optimale de métronidazole pour cette affection reste à déterminer. Le dosage quotidien et le dosage deux fois par jour des formulations 1% et 0.75%, respectivement, se sont avérés efficaces pour cette condition. Actuellement, le métronidazole topique est disponible sous forme d’application deux fois par jour de crème ou de gel à 0,75% et de crème à 1% Une fois par jour. La formulation à 0,75% a été initialement approuvée en tant qu’application deux fois par jour sur la base de sa demi-vie de six heures., Cependant, des données récentes suggèrent que le métronidazole est métabolisé en métabolites actifs qui peuvent prolonger son efficacité, et le dosage une fois par jour de la crème à 0,75% est maintenant considéré comme une forme acceptable de traitement.5,13 l’efficacité de la formulation à 0,75% une fois par jour s’est avérée équivalente à celle de la formulation à 1% Une fois par jour dans un essai randomisé de 12 Semaines comprenant 72 patients. Aucune différence significative n’existait entre les groupes de traitement en ce qui concerne la réduction de l’érythème, des papules et des pustules, l’échec du traitement, la sécheresse, l’innocuité et l’évaluation globale de la gravité.,12
le métronidazole topique a montré une réduction significative de l’érythème dès la semaine 2 et jusqu’à la semaine 10 selon la formulation.10,11 dans un essai clinique randomisé en double aveugle, la formulation à 1% a réduit significativement les lésions inflammatoires à la semaine 4.10 le traitement D’entretien est un aspect critique du traitement de la rosacée. En règle générale, après l’arrêt du traitement, une rechute survient chez un quart des patients après un mois et chez les deux tiers des patients après six mois.,14 dans un essai clinique randomisé, en double aveugle et contrôlé contre placebo, le métronidazole topique a maintenu efficacement la rémission sur six mois chez les patients qui avaient déjà été traités par une association comprenant la tétracycline et le métronidazole topique.15 après l’arrêt du traitement par voie orale dans un essai multicentrique, randomisé et en double aveugle, le métronidazole topique a maintenu sa rémission plus longtemps que le placebo, et 23% des patients ont rechuté avec le gel métronidazole par rapport à 42% avec la crème placebo.,15,16 le métronidazole topique est mal absorbé avec des concentrations sériques indétectables ou à l’état de traces rapportées après son utilisation.13 le métronidazole topique est généralement bien toléré, les effets indésirables ayant été rapportés chez moins de 5% des patients. Les réactions les plus courantes rapportées étaient des réactions locales comprenant la sécheresse, la rougeur, le prurit, la brûlure, et la piqûre.13
La combinaison de sulfacétamide sodique 10% et de soufre 5% fournit une option sûre, bien tolérée et efficace pour le traitement de la rosacée qui peut être moins irritante que le métronidazole.,4,5 traditionnellement, l’utilisation de cette combinaison était limitée en raison de son odeur désagréable; cependant, elle est maintenant formulée comme un nettoyant avec une odeur masquée. Cette nouvelle formulation a conduit à la réémergence de ce produit.6 le mécanisme d’action proposé de ces agents dans le traitement de la rosacée est attribué aux propriétés antibactériennes du sulfacétamide et à sa capacité à rivaliser avec l’acide para-aminobenzoïque ainsi qu’aux propriétés kératolytiques du soufre, qui aurait un effet anti-inflammatoire.,17 dans un essai de huit semaines, en double aveugle, contrôlé par placebo, la combinaison de sulfacétamide et de soufre a diminué les lésions inflammatoires de 78%, comparativement à une diminution de 36% dans le bras placebo. La combinaison sulfacétamide–soufre de sodium a également diminué l’érythème de 83%, par rapport à une diminution de 31% dans le groupe placebo.18 Ce nettoyant deux fois par jour est efficace en monothérapie et il a été démontré qu’il réduit significativement le nombre de papules et l’érythème.,19 cependant, l’utilisation du nettoyant sulfacétamide-soufre sodique suivi de la crème métronidazole s’est avérée supérieure au nettoyant seul pour réduire le nombre de papules et la sévérité globale de la rosacée.19 la nouvelle formulation de sulfacétamide–soufre de sodium wash on/wash off présente un potentiel d’irritation plus faible, une meilleure absorption par la peau hydratée, une odeur moins persistante et moins d’interactions médicament–médicament avec d’autres schémas topiques ou cosmétiques.5 la plupart des effets indésirables associés à l’utilisation de sulfacétamide-soufre de sodium sont légers et comprennent la prurite, la dermatite de contact, l’irritation et la xérose., La combinaison de sulfacétamide sodique et de soufre est contre-indiquée chez les patients présentant une hypersensibilité aux sulfamides.20
acide azélaïque 15% gel est le plus récemment approuvé PAR LA FDA agent topique pour le traitement de la rosacée. C’est un acide dicarboxylique saturé naturel semblable au métronidazole et on pense qu’il inhibe les espèces réactives de l’oxygène produites par les neutrophiles.5 L’efficacité et l’innocuité du gel d’acide azélaïque dans le PPR ont été étudiées dans le cadre de deux essais de phase III randomisés contrôlés par véhicule, portant sur 664 sujets.,21 une amélioration de l’érythème est survenue chez 44% et 46% des patients dans les groupes acide azélaïque par rapport à une amélioration de 29% et 28% chez les patients traités par placebo. À partir de l’inclusion, les réductions moyennes des lésions inflammatoires étaient de 58% et 51% dans les groupes traités à l’acide azélaïque, comparativement à 40% et 39% dans les groupes témoins. Des brûlures, des picotements ou des démangeaisons ont été ressentis par 38% des patients traités avec de l’acide azélaïque. Une desquamation, une peau sèche et une éruption cutanée sont survenues chez environ 12% des patients traités à l’acide azélaïque. La majorité de ces effets secondaires étaient transitoires chez les personnes touchées.,21 dans un essai parallèle randomisé, en double aveugle, plus petit, l’acide azélaïque 15% a été comparé au gel de métronidazole 0,75% chez les patients atteints de PPR. Les Patients ont reçu de l’acide azélaïque ou du métronidazole deux fois par jour pendant 15 Semaines. Le gel d’acide azélaïque était significativement plus efficace pour réduire les lésions inflammatoires et le nombre moyen de lésions.22 Il y a eu une diminution de 72,7% des lésions inflammatoires dans le groupe acide azélaïque par rapport à une diminution de 55,8% dans le groupe métronidazole., L’acide azélaïque a également considérablement amélioré la sévérité de l’érythème, 56% des patients traités par l’acide azélaïque s’étant améliorés contre 42% des patients traités par métronidazole.22 aucun effet indésirable grave ou systémique n’a été rapporté dans les deux groupes de traitement. Cependant, 26% des patients traités par l’acide azélaïque ont présenté des réactions et des symptômes de la peau du visage contre 7% chez les patients traités par métronidazole.,22
Le peroxyde de benzoyle,l’érythromycine et la clindamycine ont tous été utilisés comme agents topiques pour le traitement de la rosacée; cependant, aucun d’entre eux n’a été approuvé PAR LA FDA car les données disponibles sont limitées pour soutenir l’utilisation de ces produits topiques pour ce trouble; ils ne doivent être utilisés que comme thérapies alternatives.5 peroxyde de benzoyle est généralement utilisé chez les patients atteints de rosacée phymateuse et glandulaire. L’utilisation de l’érythromycine pour la rosacée a été motivée par son traitement réussi de l’acné vulgaire., Il a été démontré que cette préparation topique deux fois par jour réduit l’érythème et supprime les papules et les pustules après quatre semaines de traitement.23 la clindamycine topique est principalement utilisée dans le traitement de l’acné, mais elle peut être une alternative efficace à la tétracycline et au métronidazole topique chez les patients atteints de rosacée qui sont enceintes.5,24,25
antibiotiques oraux
Les antibiotiques oraux sont un pilier du traitement de la rosacée depuis plus de 40 ans. Ils se sont avérés efficaces pour réduire les signes et les symptômes associés à cette condition., Historiquement, on pensait que la rosacée était le résultat d’une infection bactérienne et, depuis les années 1950, des antibiotiques oraux ont été utilisés comme traitement hors étiquette.26 Actuellement, il n’existe Qu’un seul antibiotique approuvé PAR LA FDA pour le traitement de la rosacée, la tétracycline Doxycycline (Oracea). Le nombre d’antibiotiques approuvés par la FDA pour le traitement de la rosacée est limité, principalement parce que les preuves convaincantes que le trouble est secondaire à une infection bactérienne font défaut. La tétracycline et ses dérivés la minocycline et la doxycycline sont les principaux antibiotiques oraux de choix pour le traitement de la rosacée.,26 les tétracyclines ont la capacité de réguler à la baisse la production de cytokines pro-inflammatoires telles que l’interleukine-1 et le facteur de nécrose tumorale alpha. Ils inhibent également les enzymes protéolytiques produites par les cellules inflammatoires qui dégradent le collagène, diminuant ainsi l’inflammation observée lors de la réponse inflammatoire de la rosacée.26 les tétracyclines sont les plus efficaces contre la PPR; cependant, les taux de rechute sont élevés si elles sont utilisées en monothérapie sans agent topique.,24,26 traditionnellement, la tétracycline 250 à 1 000 mg par jour et la doxycycline ou la minocycline 100 à 200 mg par jour pendant trois à quatre semaines ont été les doses les plus courantes utilisées pour obtenir une amélioration substantielle des signes et symptômes.26
en mai 2006, la FDA a approuvé la doxycycline (Oracea) 40 mg une fois par jour, le premier médicament oral approuvé pour le traitement de la rosacée. Il n’est indiqué que pour le traitement des lésions inflammatoires (papules et pustules) chez les patients adultes.28 à ce jour, il y a eu deux essais cliniques de phase III impliquant la doxycycline., Ces deux études étaient des essais en double aveugle contrôlés contre placebo et ont été menées simultanément. Au total, 537 patients ont reçu un placebo ou 40 mg de doxycycline une fois par jour pendant 16 Semaines. Dans les deux études, la doxycycline a réduit significativement les lésions inflammatoires par rapport au placebo. Dans les deux études, les patients traités par doxycycline ont présenté une réduction moyenne du nombre de lésions inflammatoires de 61% et 46% par rapport à 29% et 20% chez ceux qui ont reçu un placebo.29 Il existe également des données soutenant l’utilisation de 20 mg de doxycycline deux fois par jour chez les patients présentant des lésions inflammatoires et un érythème.,5,27 on pense que le régime deux fois par jour a moins d’effets indésirables et est moins susceptible de provoquer une résistance bactérienne car il entraîne des taux sanguins subantimicrobiens.26 la Minocycline et la doxycycline ont des demi-vies d’élimination plus longues et une biodisponibilité améliorée par rapport au composé parent, ce qui peut prolonger leur durée d’action et minimiser les effets secondaires gastro-intestinaux (IG).5 les effets indésirables possibles pouvant survenir avec l’utilisation de la tétracycline comprennent une irritation gastro-intestinale, une éruption cutanée, une toxicité rénale, une cholestase hépatique, une anémie, une thrombocytopénie et des réactions d’hypersensibilité., Les tétracyclines sont contre-indiquées pendant la grossesse et chez les enfants de moins de 8 ans.30
les macrolides oraux érythromycine, clarithromycine et azithromycine ont été utilisés pour le traitement de la PPR.26 les macrolides empêchent la croissance bactérienne en interférant avec la synthèse des protéines. Ils inhibent la translocation des peptides en se liant à 50S du ribosome bactérien. Ces antibiotiques sont les plus couramment utilisés lorsque l’intolérance, la grossesse, la résistance ou les allergies empêchent l’utilisation de tétracyclines.,5 l’un des avantages de l’utilisation des macrolides clarithromycine et azithromycine de deuxième génération par rapport à l’érythromycine est qu’ils ont un début d’action plus rapide et moins d’irritation gastro-intestinale que l’érythromycine.31,32 clarithromycine 250 à 500 mg deux fois par jour pendant six semaines s’est avéré aussi efficace que la doxycycline avec un profil d’effet secondaire plus tolérable.,31 dans un essai qui a comparé la clarithromycine 250 mg deux fois par jour pendant quatre semaines suivie de la clarithromycine 250 mg une fois par jour pendant quatre semaines à la doxycycline 100 mg deux fois par jour pendant quatre semaines suivie de la doxycycline 100 mg par jour pendant quatre semaines, la clarithromycine a réduit plus rapidement l’érythème et les papules. Les auteurs ont conclu que six semaines de traitement à la clarithromycine étaient aussi efficaces que huit semaines de traitement à la doxycline.31 L’azithromycine 250 mg pendant 12 Semaines s’est avérée diminuer les lésions inflammatoires de 89% par rapport à la valeur initiale.,32 la clarithromycine et l’azithromycine sont préférées à l’érythromycine en raison d’une meilleure tolérance et d’une meilleure biodisponibilité; cependant, ces macrolides de deuxième génération peuvent être plus chers.26 des essais cliniques contrôlés de plus grande envergure sont nécessaires pour déterminer le rôle exact des macrolides de deuxième génération dans le traitement initial et d’entretien de la rosacée.
le métronidazole Oral peut servir d’alternative pour ceux qui ne peuvent pas tolérer les tétracyclines ou pour ceux qui ont été traités sans succès avec la tétracycline., Un essai randomisé en double aveugle a évalué l’efficacité du métronidazole oral dans le traitement de la rosacée. Les Patients ont reçu par voie orale 200 mg de métronidazole deux fois par jour ou 250 mg d ‘ oxytétracyline deux fois par jour. Les deux traitements ont montré une amélioration soutenue à 12 Semaines.5
chez certains patients, l’isotrétinoïne peut être utilisée pour la rosacée réfractaire, car elle réduit la taille des glandes sébacées et modifie la kératinisation. De petits essais cliniques ont démontré que l’isotrétinoïne peut réduire le nombre de papules et de pustules, l’érythème et le volume nasal dans le rhinophyma chez les patients atteints de rosacée réfractaire.,5 plus récemment, Erdogan et al. évalué à faible dose d’isotrétinoïne 10 mg par jour pendant quatre mois chez les patients atteints de rosacée résistante au traitement.33 L’isotrétinoïne réduit significativement les lésions inflammatoires, l’érythème et la télangiectasie. Utilisation de l’isotrétinoïne est souvent limitée en raison de son sérieux et abondante profil d’effets secondaires. Les effets indésirables les plus courants comprennent des douleurs osseuses ou articulaires, des brûlures, des rougeurs, des démangeaisons, une inflammation des yeux, des saignements de nez, une desquamation, une infection cutanée et une éruption cutanée., L’isotrétinoïne est contre-indiquée pendant la grossesse, car elle est tératogène; pour cette raison, elle doit être prescrite dans le cadre d’un programme spécial de distribution restreinte.34 les informations concernant la posologie optimale de l’isotrétinoïne et la durée du traitement de la rosacée sont limitées. De plus, la majorité des essais cliniques évaluant son innocuité et son efficacité portent sur des échantillons de petite taille. Par conséquent, d’autres études impliquant des populations de patients plus importantes sont nécessaires pour déterminer la posologie et la durée optimales du traitement.,
laser et Luminothérapie
la thérapie vasculaire au laser et la luminothérapie servent d’options supplémentaires pour le traitement de la télangiectasie chez les patients qui ne répondent pas à un traitement conventionnel. Le laser et la luminothérapie ont la capacité de réorganiser et de remodeler le tissu conjonctif dermique dystrophique et de renforcer la barrière épidermique en induisant thermiquement les fibroblastes et la prolifération endothéliale ou en provoquant une perturbation endothéliale, conduisant à la cytokine, au facteur de croissance et à l’activation des protéines de choc thermique.,35 les traitements au laser vasculaire actuellement utilisés pour la télangiectasie et l’érythème sont le laser à colorant pulsé standard (585 ou 595 nm), les lasers à colorant pulsé long (595 nm), Le laser au titanyl phosphate de potassium (532 nm) et le laser à double fréquence pompé par diode (532 nm). Les lasers à courte longueur d’onde (541 et 577 nm) induisent la destruction des vaisseaux sans causer de dommages collatéraux aux tissus.35 par conséquent, les lasers vasculaires à courte longueur d’onde sont préférés pour les vaisseaux rouges superficiels et l’érythème persistant., La thérapie intense de lumière pulsée pénètre la peau plus profondément que la thérapie vasculaire de laser et convient le mieux aux lésions vasculaires et aux lésions pigmentées. Ses principaux avantages sont la capacité de traiter les vaisseaux plus grands et plus profonds et de favoriser le remodelage du collagène. Les thérapies au Laser et à la lumière peuvent nécessiter un à trois traitements à quatre à huit semaines d’intervalle pour obtenir les meilleurs résultats; cependant, leur utilisation est limitée en raison du coût.35,36
résumé et Conclusion
actuellement, le traitement de la rosacée vise à réduire les symptômes et à améliorer l’apparence du visage., De nombreuses questions demeurent concernant la pathogenèse et l’étiologie de la maladie. Même si une cause définitive n’a pas été déterminée, le traitement doit commencer par éviter les déclencheurs possibles. Si un patient présente toujours des symptômes de rosacée une fois que les déclencheurs ont été identifiés et, si possible, éliminés, le métronidazole topique reste le traitement de première intention pour le traitement de la rosacée. D’autres agents topiques tels que la combinaison sulfacétamide–soufre de sodium, l’acide azélaïque, le peroxyde de benzoyle, l’érythromycine et la clindamycine peuvent être utilisés comme alternative au métronidazole., Les antibiotiques oraux, qui peuvent prévenir les rechutes et maintenir la rémission, sont souvent utilisés en combinaison avec les agents topiques. Récemment, le premier antibiotique oral, la doxycycline, a été approuvé PAR LA FDA pour le traitement des lésions inflammatoires associées à la rosacée. Si les traitements topiques et oraux sont infructueux, les thérapies vasculaires au laser et à la lumière sont des options pour les cas réfractaires.,
bien qu’il existe une variété d’options thérapeutiques pour le traitement de la rosacée, l’étude des facteurs génétiques et de la base histologique et pathologique des papules et des pustules doit encore être effectuée; cela conduira à de nouvelles options de traitement améliorées et peut aider à réduire la détresse psychosociale des personnes touchées. Malgré le manque de compréhension, la thérapie s’est améliorée depuis que les critères de diagnostic sont devenus plus uniformes.
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