la combinaison d’ibuprofène et d’acétaminophène fonctionne mieux que la combinaison d’un médicament opioïde et d’acétaminophène pour le soulagement de la douleur causée par les opérations dentaires, selon les résultats d’une nouvelle analyse des données publiées. L’analyse a également montré que la combinaison ibuprofène et acétaminophène était plus sûre que les combinaisons comprenant des opioïdes.
la plupart des dentistes et Chirurgiens buccaux prescrivent fréquemment une combinaison d’hydrocodone et d’acétaminophène pour les douleurs postopératoires sévères, premier auteur Paul A., Moore, DMD, PhD, MPH, a déclaré à Medscape Medical News. Cependant, cette combinaison, commercialisée sous le nom de Vicodin (Abbott Laboratories) entre autres marques, présente un risque d’abus et d’effets indésirables. « Cela leur donne une alternative », a déclaré le Dr Moore, titulaire de la chaire d’anesthésiologie dentaire à l’Université de Pittsburgh en Pennsylvanie.
Le Dr Moore et Elliot V. Hersh, DMD, PhD, professeur de pharmacologie à L’Université de Pennsylvanie à Philadelphie, ont publié leurs résultats dans le numéro d’Août Du Journal of the American Dental Association.,
des recherches antérieures ont montré que la combinaison d’analgésiques qui fonctionnent différemment procure plus de soulagement de la douleur qu’un seul analgésique ne peut en fournir seul.
les anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS), tels que l’ibuprofène, agissent en bloquant la synthèse des prostaglandines, supprimant à la fois l’inflammation et la douleur, notent les chercheurs. En revanche, l’acétaminophène ne supprime pas l’inflammation et semble supprimer la douleur par de multiples autres mécanismes., L’augmentation des doses de ces médicaments ne peut augmenter leur efficacité que jusqu’à un certain point, et des doses élevées peuvent être toxiques, mais les 2 Ensemble peuvent mieux supprimer la douleur que les deux seuls, écrivent les auteurs.
en plus de l’ibuprofène, d’autres AINS semblent également bien fonctionner avec l’acétaminophène, a déclaré le Dr Moore, mais l’ibuprofène est couramment utilisé aux États-Unis, et des essais cliniques récents ont apporté un soutien à son utilisation. Par conséquent, le Dr Moore et le Dr Hersh ont recherché des examens systémiques des essais cliniques de la combinaison d’ibuprofène et d’acétaminophène.,
ils ont trouvé des preuves cohérentes de l’efficacité de la combinaison. Comme mesure pour comparer les différents traitements, ils ont utilisé le nombre nécessaire pour traiter (NNT), défini comme « le nombre de patients devant être traités pour obtenir un patient supplémentaire atteignant au moins 50% de soulagement maximum de la douleur sur quatre à six heures par rapport au placebo. »Plus le NNT est bas, plus le soulagement de la douleur est puissant.,
en se concentrant sur les études pour contrôler la douleur des extractions de troisième molaire, ils ont constaté que 200 mg d’ibuprofène combiné à 500 mg d’acétaminophène avaient le NNT le plus bas des traitements testés dans les études qu’ils ont analysées. Le NNT pour cette combinaison était de 1,6 (intervalle de confiance à 95%, 1,4 – 1,8) comparé à un NNT de 2,2 (IC à 95%, 1,8 – 2,9) pour 60 mg de codéine avec 1 000 mg d’acétaminophène.,
En outre, ils ont cité une étude de Daniels et al comparant diverses combinaisons d’ibuprofène, de codéine et d’acétaminophène pour traiter la douleur de l’extraction de la troisième molaire. Non seulement les patients recevant l’association ibuprofène/acétaminophène ont ressenti moins de douleur que ceux recevant de la codéine et de l’acétaminophène, mais ils ont également eu moins d’effets indésirables tels que nausées, vomissements, maux de tête et vertiges.
parmi les patients qui ont pris 200 mg d’ibuprofène et 500 mg d’acétaminophène, 18,5% ont présenté des effets indésirables liés au traitement contre 24.,9% de ceux qui ont pris 400 mg d’ibuprofène avec 1000 mg d’acétaminophène et de 34,9% de ceux qui ont pris une combinaison de l’ibuprofène et la codéine.
un autre avantage du choix de l’ibuprofène et de l’acétaminophène par rapport aux opioïdes est que les opioïdes sont souvent abusés, a déclaré le Dr Moore. Les adolescents volent fréquemment des opioïdes dans les armoires à pharmacie de leurs amis et de leur famille, a-t-il déclaré.,
ligne directrice de traitement par étapes
sur la base de leur analyse, les chercheurs ont conçu des lignes directrices par étapes pour traiter la douleur postopératoire en dentisterie en fonction de la douleur que le clinicien estime que leurs patients ressentiront une fois l’anesthésie locale éteinte.
En cas de douleur légère, les directives demandent aux cliniciens de prescrire 200 à 400 mg d’ibuprofène toutes les 4 à 6 heures au besoin., Pour les douleurs légères à modérées, les directives prévoient 400 à 600 mg d’ibuprofène toutes les 6 heures pendant 24 heures, suivis de 400 mg d’ibuprofène toutes les 4 à 6 heures selon les besoins. Pour la douleur modérée à sévère, les lignes directrices de l’appel pour 400 à 600 mg d’ibuprofène avec 500 mg d’acétaminophène toutes les 6 heures pendant 24 heures, puis 400 mg d’ibuprofène avec 500 mg d’acétaminophène toutes les 6 heures, au besoin., Enfin, en cas de douleur intense, les directives préconisent 400 à 600 mg d’ibuprofène avec 650 mg d’acétaminophène et 10 mg d’hydrocodone toutes les 6 heures pendant 24 à 48 heures, suivis de 400 à 600 mg d’ibuprofène avec 500 mg d’acétaminophène toutes les 6 heures selon les besoins.
Il est important d’éviter des doses quotidiennes de plus de 3000 mg d’acétaminophène ou de 2400 mg d’ibuprofène, les lignes directrices de l’état. Par conséquent, les cliniciens devraient être conscients des autres médicaments que les patients pourraient utiliser et qui contiennent ces médicaments et devraient avertir les patients de la dose quotidienne maximale sans danger.,
en outre, les AINS peuvent être plus efficaces lorsqu’ils sont administrés de manière préventive. Les lignes directrices ajoutent qu’un corticostéroïde périopératoire tel que la dexaméthasone peut limiter l’enflure et diminuer l’inconfort postopératoire après une troisième extraction molaire.
de nombreux chirurgiens bucco-dentaires adoptent déjà une approche similaire, a déclaré à Medscape Medical News J. David Johnson, Jr, DDS, professeur agrégé de Chirurgie Buccale et maxillo-faciale à L’Université du Tennessee à Memphis et porte-parole de L’American Dental Association.,
Les travaux de Don Melisch, DDS, MD, de Palm Desert, en Californie, ont mis en évidence l’efficacité des combinaisons d’ibuprofène et d’acétaminophène il y a de nombreuses années, a déclaré le Dr Johnson, qui n’était pas impliqué dans la présente étude.
« pour les chirurgiens buccaux et maxillo-faciaux, cet article ne sera pas une surprise », a-t-il déclaré. Cependant, il a salué les directives par étapes.
le Dr, Johnson a déclaré qu’il écrit généralement des ordonnances de patients pour l’ibuprofène et l’hydrocodone avec de l’acétaminophène, leur conseillant d’utiliser la deuxième prescription uniquement si la première ne parvient pas à contrôler leur douleur.
Le Dr Moore et le Dr Johnson n’ont révélé aucun intérêt financier pertinent.
JADA. 2013;144(8):898-908. Résumé
