plusieurs systèmes de classification de la paralysie cérébrale existent aujourd’hui pour définir le type et la forme de paralysie cérébrale d’un individu. La classification est compliquée par le large éventail de présentations cliniques et de degrés de limitation d’activité qui existent. Connaître la gravité, l’emplacement et le type de paralysie cérébrale de votre enfant aidera à coordonner les soins et à financer le traitement.
pourquoi si déroutant?
« Quel type de Paralysie Cérébrale mon enfant?, Et, pourquoi un médecin classe-t-il la paralysie cérébrale de mon enfant d’une manière, tandis que l’autre médecin l’étiquette d’une autre manière? »
changements de préférence de Classification basés sur l’utilisation prévue
Les professionnels qui se spécialisent dans le traitement de la paralysie cérébrale abordent la condition d’un certain nombre de points de vue différents. Un chirurgien orthopédiste a besoin d’une définition des membres affectés et de l’étendue de la déficience afin de prescrire un traitement.,
les neurochirurgiens et les neuroradiologues, quant à eux, sont plus préoccupés par la cause des lésions cérébrales et les descripteurs pour imposer la matière blanche et grise afin de déterminer le type de lésion cérébrale ou de malformation cérébrale. Ils sont également concernés par le diagnostic de l’étendue et du niveau de gravité de la paralysie cérébrale de l’enfant.
Au début, un parent peut se préoccuper de la classification du niveau de gravité – légère, modérée ou sévère – afin de mieux comprendre la gravité de la déficience ou de l’incapacité de l’enfant., Lors d’une rencontre avec le pédiatre ou le physiothérapeute de l’enfant, il est utile de comprendre la distribution topographique de la déficience – les membres et les côtés du corps affectés par des lésions cérébrales. Il est également important de préciser si l’enfant a une plégie (paralysie) ou une parésie (affaiblissement).
Les organismes gouvernementaux et les administrateurs scolaires peuvent être plus préoccupés par les systèmes de classification qui coïncident avec leur capacité à qualifier un enfant pour des soutiens et des services d’éducation de l’enfance en difficulté. Ce n’est qu’alors qu’ils peuvent planifier, administrer et attribuer un soutien éducatif à l’enfant.,
Les chercheurs souhaitent utiliser un système de classification universellement accepté, tel que le système de Classification de la fonction motrice brute, ou GMFC, afin d’accroître la cohérence des études dans le monde entier et d’élargir la capacité d’acquérir des connaissances sur la prévalence, l’espérance de vie, l’impact sociétal, les mesures de prévention et la sensibilisation
vers un système de classification universel
pour ces raisons, de nombreux systèmes de classification de la paralysie cérébrale sont utilisés aujourd’hui., Au cours des 150 dernières années, la définition de la paralysie cérébrale a évolué et changé à mesure que de nouvelles découvertes médicales ont contribué à la connaissance croissante de la maladie. Bien qu’une myriade de classifications – utilisées différemment et à de nombreuses fins – existe aujourd’hui, les personnes impliquées dans la recherche sur la paralysie cérébrale travaillent à un système de classification universellement accepté.
en raison de la diversité des systèmes de classification, les parents peuvent vouloir documenter différents termes que les médecins utilisent dans le diagnostic de paralysie cérébrale., En outre, les parents devraient également tenir des dossiers de santé à domicile documentant les déficiences associées, les résultats anatomiques et radiologiques, ainsi que le lien de causalité et le moment. MyChild™ a développé la liste de contrôle du diagnostic de paralysie cérébrale et la liste de contrôle du facteur de risque de paralysie cérébrale à cette fin.
Quels types de paralysie cérébrale existe-t-il?
Voici les systèmes de classification les plus couramment utilisés et compris par les praticiens qualifiés.,
- un Classement basé sur le niveau de gravité
- Classification basée sur la distribution topographique
- de Classification de la fonction motrice
- de Classification de la fonction motrice globale du système de classification
celles-ci sont détaillées ci-dessous.
Classification basée sur le niveau de gravité
La paralysie cérébrale est souvent classée selon le niveau de gravité comme légère, modérée, sévère ou sans CP. Ce sont des généralisations générales qui manquent d’un ensemble spécifique de critères.,
même lorsque les médecins sont d’accord sur le niveau de gravité, la classification fournit peu d’informations spécifiques, en particulier par rapport aux GMFC. Pourtant, cette méthode est courante et offre une méthode simple de communication de l’étendue de la déficience, ce qui peut être utile lorsque la précision n’est pas nécessaire.
la paralysie cérébrale légère – légère signifie qu’un enfant peut se déplacer sans assistance; ses activités quotidiennes ne sont pas limitées.,
la paralysie cérébrale modérée à modérée signifie qu’un enfant aura besoin d’appareils orthopédiques, de médicaments et d’une technologie adaptative pour accomplir ses activités quotidiennes.
grave – paralysie cérébrale sévère signifie qu’un enfant aura besoin d’un fauteuil roulant et aura des défis importants dans l’accomplissement des activités quotidiennes.
Pas de CP – pas de CP signifie que l’enfant présente des signes de paralysie cérébrale, mais que la déficience a été acquise après la fin du développement cérébral et est donc classée dans l’incident qui a causé la paralysie cérébrale, comme une lésion cérébrale traumatique ou une encéphalopathie.,
Classification basée sur la distribution topographique
classification Topographique décrit les parties du corps touchées. Les mots sont une combinaison de phrases combinées pour une seule signification. Lorsqu’il est utilisé avec le système de Classification de la fonction motrice, il fournit une description de l’endroit et de la mesure dans laquelle un enfant est atteint de paralysie cérébrale. Cette méthode est utile pour déterminer le protocole de traitement.,
- parésie signifie affaibli
- Plegia/Plegic signifie paralysé
Les préfixes et les mots racines sont combinés pour donner les classifications topographiques couramment utilisées dans la pratique aujourd’hui.
La Monoplégie / monoparésie signifie qu’un seul membre est affecté. On pense que cela peut être une forme d’hémiplégie/hémiparésie où un membre est significativement altéré.
La diplégie / diparésie indique généralement que les jambes sont plus touchées que les bras; affecte principalement le bas du corps.,
Hémiplégie/hémiparésie indique le bras et la jambe d’un côté du corps sont touchées.
Paraplégie/paraparésie signifie que la moitié inférieure du corps, y compris les deux jambes, est affectée.
La Triplégie / triparésie indique que trois membres sont atteints. Ce pourrait être les deux bras et d’une jambe, ou les deux jambes et un bras. Ou, il pourrait se référer à un membre supérieur et un membre inférieur et le visage.
la double hémiplégie / double hémiparésie indique que les quatre membres sont impliqués, mais qu’un côté du corps est plus affecté que l’autre.,
la tétraplégie / tétraparésie indique que les quatre membres sont impliqués, mais trois membres sont plus touchés que le quatrième.
quadriplégie / quadriparésie signifie que les quatre membres sont impliqués.
Pentaplégie/pentaparésie signifie que les quatre membres sont impliqués, avec une paralysie du cou et de la tête souvent accompagnée de complications alimentaires et respiratoires
Classification basée sur la fonction motrice
la lésion cérébrale qui provoque la paralysie cérébrale affecte la fonction motrice, la capacité, Deux groupes principaux comprennent les spastiques et les non spastiques. Chacun a plusieurs variations et il est possible d’avoir un mélange des deux types.
la Paralysie Cérébrale Spastique est caractérisée par une augmentation du tonus musculaire.
la paralysie cérébrale Non spastique présente une diminution ou une fluctuation du tonus musculaire.
la classification de la fonction motrice fournit à la fois une description de la façon dont le corps d’un enfant est affecté et de la zone de la lésion cérébrale., L’utilisation de la fonction motrice donne aux parents, aux médecins et aux thérapeutes une description très spécifique, mais large, des symptômes d’un enfant, ce qui aide les médecins à choisir les traitements avec les meilleures chances de succès.
tonus musculaire
de nombreux termes de fonction motrice décrivent l’effet de la paralysie cérébrale sur le tonus musculaire et la façon dont les muscles fonctionnent ensemble. Un bon tonus musculaire lors de la flexion d’un bras nécessite que le biceps se contracte et que les triceps se détendent. Lorsque le tonus musculaire est altéré, les muscles ne fonctionnent pas ensemble et peuvent même travailler en opposition les uns aux autres.,
deux termes utilisés pour décrire le tonus musculaire sont:
hypertonie / hypertonique — augmentation du tonus musculaire, entraînant souvent des membres très raides. L’hypertonie est associée à une paralysie cérébrale spastique
hypotonie / hypotonique — diminution du tonus musculaire, entraînant souvent des membres lâches et souples., L’hypotonie est associée à la paralysie cérébrale non spastique
deux classifications par fonction motrice:
pyramidale (spastique) et extrapyramidale (non spastique)
en se référant à l’emplacement de la lésion cérébrale, la paralysie cérébrale spastique et non spastique est appelée dans la communauté médicale comme paralysie cérébrale pyramidale et extrapyramidale.
paralysie cérébrale pyramidale ou spastique
le tractus pyramidal se compose de deux groupes de fibres nerveuses responsables des mouvements volontaires. Ils descendent du cortex dans le tronc cérébral., Essentiellement, ils sont responsables de la communication de l’intention de mouvement du cerveau aux nerfs de la moelle épinière qui stimuleront l’événement. La paralysie cérébrale pyramidale indiquerait que le tractus pyramidal est endommagé ou ne fonctionne pas correctement.
la paralysie cérébrale extrapyramidale indique que la lésion est à l’extérieur du tractus dans des zones telles que les ganglions de la base, le thalamus et le cervelet. Pyramidal et extrapyramidal sont des composants clés des troubles du mouvement.
la Spasticité implique une augmentation du tonus musculaire., Les Muscles se contractent continuellement, rendant les membres raides, rigides et résistants à la flexion ou à la détente. Les réflexes peuvent être exagérés, tandis que les mouvements ont tendance à être saccadés et maladroits. Souvent, les bras et les jambes sont touchées. La langue, la bouche et le pharynx peuvent également être affectés, altérant la parole, l’alimentation, la respiration et la déglutition.
la Paralysie Cérébrale Spastique est hypertonique et représente 70% à 80% des cas de Paralysie Cérébrale. La lésion cérébrale se produit dans le tractus pyramidal et est appelée lésion du motoneurone supérieur.,
le stress sur le corps créé par la spasticité peut entraîner des conditions associées telles que la luxation de la hanche, la scoliose et les déformations des membres. Une préoccupation particulière est la contracture, la contraction constante des muscles qui entraîne des déformations articulaires douloureuses.
la paralysie cérébrale spastique est souvent nommée en combinaison avec une méthode topographique qui décrit les membres affectés, tels que la diplégie spastique, l’hémiparésie spastique et la quadriplégie spastique.
paralysie cérébrale extrapyramidale ou non spastique
La paralysie cérébrale Non spastique est une diminution et / ou une fluctuation du tonus musculaire., Les formes multiples de paralysie cérébrale non spastique sont chacune caractérisées par des déficiences particulières; l’une des principales caractéristiques de la paralysie cérébrale non spastique est le mouvement involontaire. Le mouvement peut être lent ou rapide, souvent répétitif et parfois rythmé. Les mouvements planifiés peuvent exagérer l’effet-une condition connue sous le nom de tremblements d’intention. Le Stress peut également aggraver les mouvements involontaires, alors que le sommeil les élimine souvent.
une blessure dans le cerveau à l’extérieur du tractus pyramidal provoque une paralysie cérébrale non spastique., En raison de l’emplacement de la blessure, la déficience mentale et les convulsions sont moins probables. La paralysie cérébrale Non spastique réduit la probabilité de déformations des articulations et des membres. La capacité de parler peut être altérée en raison d’une déficience physique et non intellectuelle.
la paralysie cérébrale Non spastique est divisée en deux groupes, ataxique et dyskinétique. Ensemble, ils représentent 20% des cas de paralysie cérébrale. Décomposé, dyskinétique représente 15% de tous les cas de paralysie cérébrale, et ataxique comprend 5%.
Ataxique/ataxie
Paralysie Cérébrale Ataxique affecte les mouvements coordonnés. L’équilibre et la posture sont impliqués., La marche est souvent très large et parfois irrégulière. Le contrôle des mouvements oculaires et la perception de la profondeur peuvent être altérés. Souvent, la motricité fine nécessitant une coordination des yeux et des mains, comme l’écriture, est difficile. Ne produit pas de mouvements involontaires, mais indique plutôt une altération de l’équilibre et de la coordination
dyskinétique
La paralysie cérébrale dyskinétique est séparée en deux groupes différents; athétoïde et dystonique.
la paralysie cérébrale Athétoïde comprend les cas de mouvement involontaire, en particulier dans les bras, les jambes et les mains.,
la dystonie / paralysie cérébrale dystonique englobe les cas qui affectent les muscles du tronc plus que les membres et entraînent une posture fixe et tordue., souvent répétitifs, sinueux et rythmiques
chorée — mouvements irréguliers qui ne sont ni répétitifs ni rythmiques, et ont tendance à être plus saccadés et tremblants
chorée — mouvements irréguliers qui ne sont ni répétitifs ni rythmiques, et ont tendance à être plus saccadés et tremblants
chorée — une combinaison de chorée et d’athétose; mouvements irréguliers, mais tortueux et courbés
dystonie — mouvements involontaires accompagnés d’une posture anormale et soutenue
mixte
les déficiences d’un enfant peuvent tomber dans les deux catégories, spastique et non spastique, appelée paralysie cérébrale mixte., La forme la plus courante de paralysie cérébrale mixte implique certains membres affectés par la spasticité et d’autres par l’athétose.
Classification basée sur le système de Classification de la fonction motrice brute
Le système de Classification de la fonction motrice brute, ou GMFS, utilise un système à cinq niveaux qui correspond à l’étendue de la limitation de la capacité et de la déficience. Un nombre plus élevé indique un degré élevé de gravité. Chaque niveau est déterminé par une tranche d’âge et un ensemble d’activités que l’enfant peut réaliser sur son propre.,
Le GMFCS est un système de classification universel applicable à toutes les formes de paralysie cérébrale. L’utilisation de GMFC aide à déterminer les chirurgies, les traitements, les thérapies et les technologies d’assistance susceptibles d’entraîner le meilleur résultat pour un enfant. De plus, le GMFCS est un système puissant pour les chercheurs; il améliore la collecte et l’analyse des données et, par conséquent, permet de mieux comprendre et traiter la paralysie cérébrale.,
Le GMFCS répond à l’objectif fixé par des organisations telles que L’Organisation Mondiale de la santé, ou L’OMS, et la Surveillance de la paralysie cérébrale en Europe, ou SCPE, qui plaident pour un système de classification universel qui se concentre sur ce qu’un enfant peut accomplir, par opposition aux limitations imposées par ses déficiences.
Ce système est utile aux parents et aux gardiens en tant que guide de développement qui tient compte de la déficience motrice de l’enfant. Il attribue un niveau de classification (GMFCS niveau 1 – 5)., Le parent est alors capable de comprendre les capacités de déficience motrice au fil du temps, à mesure que l’enfant progresse en âge.
Pour utiliser au mieux les GMFC, il est souvent combiné à d’autres systèmes de classification qui définissent l’étendue, l’emplacement et la gravité de la déficience. Il est également recommandé de documenter la fonction des membres supérieurs et les troubles de la parole.
comment les GMFC sont-ils utilisés?
Le GMFCS utilise le contrôle de la tête, la transition du mouvement, la marche et les habiletés motrices générales telles que la course, le saut et la navigation sur des surfaces inclinées ou inégales pour définir le niveau d’accomplissement d’un enfant., L’objectif est de présenter une idée de la façon dont un enfant peut être autosuffisant à la maison, à l’école et dans des lieux extérieurs et intérieurs.
lorsque l’enfant correspond à plusieurs niveaux, le plus bas des deux niveaux de classification est choisi. Le système de classification des GMFCS reconnaît que les enfants handicapés ont des facteurs de développement adaptés à leur âge. GMFCS est en mesure de tracer par groupe d’âge (0-2; 2-4; 4-6; 6-12; et 12-18) une ligne directrice de développement appropriée pour le niveau de GMFCS assigné. Il met l’accent sur la position assise, les transferts de mouvement et la mobilité, la cartographie de l’indépendance et le recours à la technologie adaptative.,
la paralysie cérébrale est souvent classée selon le niveau de gravité comme légère, modérée, sévère ou sans CP. Ce sont des généralisations générales qui manquent d’un ensemble spécifique de critères. Même lorsque les médecins sont d’accord sur le niveau de gravité, la classification fournit peu d’informations spécifiques, en particulier par rapport aux GMFC. Pourtant, cette méthode est courante et offre une méthode simple de communication de l’étendue de la déficience, ce qui peut être utile lorsque la précision n’est pas nécessaire.
GMFCS niveaux de classification
GMFCS Niveau I – promenades sans limites.
GMFCS Niveau II – marche avec limitations., Les Limitations comprennent la marche sur de longues distances et l’équilibrage, mais pas aussi capable que le niveau I de courir ou de sauter; peut nécessiter l’utilisation d’appareils de mobilité lors de la première apprentissage de la marche, généralement avant l’âge de 4; et peut compter sur un équipement de mobilité à roues à l’extérieur de la maison pour
GMFCS niveau III – marche avec l’aide de l’équipement adaptatif. Nécessite une aide à la mobilité portative pour marcher à l’intérieur, tout en utilisant la mobilité à roues à l’extérieur, dans la communauté et à l’école; peut s’asseoir seul ou avec un soutien externe limité; et a une certaine indépendance dans les transferts debout.,
GMFCS Niveau IV – auto-mobilité avec l’utilisation de l’assistance à la mobilité motorisée. Habituellement pris en charge en position assise; l’auto-mobilité est limitée; et susceptible d’être transporté en fauteuil roulant manuel ou en mobilité motorisée.
GMFC niveau V – limitations sévères de contrôle de la tête et du tronc. Nécessite une utilisation intensive de la technologie assistée et de l’assistance physique; et transporté dans un fauteuil roulant manuel, à moins que l’auto-mobilité ne puisse être obtenue en apprenant à utiliser un fauteuil roulant motorisé.
Comment puis-je obtenir un exemplaire du système de Classification élargi et révisé des GMFC?,
de plus amples renseignements sur le système de Classification des GMFCS sont disponibles à l’adresse suivante:
site Web du CanChild Centre for Childhood Disability Research à L’Université McMaster
un pdf du système de Classification des GMFCS est disponible à l’adresse suivante:
Classification des GMFCS
Le système de Classification des GMFCS est fourni par:
GMFCS – E & R © Robert palisano, Peter Rosenbaum, Doreen Bartlett, Michael Livingston, 2007, canchild Centre for Childhood disability research, McMaster University.,MyChild™ recommande ce qui suit:
- American Academy for Cerebral Palsy and Developmental Medicine, ou AACDM
- Alfred i duPont Hospital for Children
- National Institute of Neurological Disorders and Stroke, ou NINDS
- Cerebral Palsy International Research Foundation, ou CPIRF
- Surveillance of Cerebral Palsy, ou SCPE
- Organisation mondiale de la santé – classifications
- Organisation mondiale de la Santé – Maladies non transmissibles et Santé Mentale
