utilisations de la Lamictal (Lamotrigine) comme stabilisateur de L’Humeur

Lamotrigine (noms de marque: Lamictal, Lamictal CD, Lamictal ODT, Lamictal XR)

comme d’autres stabilisateurs de l’Humeur, la lamotrigine a été initialement développée comme anticonvulsivant pour traiter utilisé avec d’autres médicaments dans le traitement du trouble bipolaire (maniaco-dépressif)., Pour les dernières informations sur l’utilisation de la lamotrigine, Psycom s’est entretenu avec Joseph Goldberg, MD, professeur clinique de Psychiatrie à L’Icahn School of Medicine à Mount Sinai à New York, et co-auteur de Managing the Side Effects of Psychotropic Medications, 2nd Ed, un manuel publié par American Psychiatric Association Publishing et Christopher Aiken, MD, directeur du Mood Treatment Center en Caroline du Nord.

la Lamotrigine est le seul stabilisateur d’humeur qui calme les sautes d’Humeur en soulevant la dépression plutôt que de supprimer la manie, dit le Dr Aiken., « Cela en fait un excellent choix pour le spectre bipolaire, où les symptômes dépressifs l’emportent généralement sur les symptômes maniaques. Son plus grand avantage est la prévention. Il peut prévenir à la fois le côté dépressif et maniaque, mais ses avantages sont beaucoup plus forts pour la dépression et il ne traite pas la manie active ou l’hypomanie. »

Le Dr Aiken ajoute qu’une partie de la raison pour laquelle les patients préfèrent la lamotrigine est qu’elle est généralement exempte d’effets secondaires. « Dans les études de recherche originales, les gens ont signalé plus d’effets secondaires sur le placebo que sur la lamotrigine., Cela peut sembler impossible, mais il est probable que la lamotrigine les ait aidés à se sentir mieux physiquement en traitant leur dépression”, explique l’expert en troubles de l’Humeur, ajoutant que la lamotrigine est également largement exempte des sentiments « médicamenteux” que les gens n’aiment pas avec les stabilisateurs de l’Humeur. « Les gens n’ont pas tendance à se sentir Ternes, à plat ou groggy. »

dans certaines études de recherche comparant un placebo au médicament, les résultats étaient exceptionnels. « La Lamotrigine est le seul médicament que nous connaissons où les patients étaient incapables de dire qu’ils prenaient le médicament”, explique-t-il., « Cela ne les a pas fait se sentir médicamentés, et ses avantages se sont accumulés très progressivement. Après 2 ans, les personnes qui prenaient de la lamotrigine avaient deux fois moins de jours de dépression que celles qui ne l’avaient pas prise. »

quelles conditions sont traitées avec la lamotrigine?

bien que la lamotrigine ne soit pas considérée comme un antidépresseur, elle est utilisée comme traitement d’entretien du trouble bipolaire I pour aider à stabiliser les changements d’Humeur. (Le trouble bipolaire I est caractérisé par des épisodes maniaques.,) 1,2

« Les études originales du fabricant du médicament sur la lamotrigine dans la dépression bipolaire ont révélé que les améliorations étaient plus fortes dans le trouble bipolaire 1 que dans le trouble bipolaire II”, rappelle le Dr Goldberg. (Le trouble bipolaire II se caractérise par des épisodes plus longs et une apparition plus fréquente de dépression majeure et d’hypomanie.) De nouvelles recherches suggèrent, cependant, que la lamotrigine peut être encore plus efficace comme stabilisateur de l’humeur pour prévenir les rechutes dans le traitement du trouble bipolaire II.,2

Il y a aussi des conditions que lamotrigine traite hors étiquette, y compris le trouble de la personnalité limite, le trouble schizo-affectif et le trouble obsessionnel-compulsif (TOC), dit le Dr Aiken.

comment fonctionne la lamotrigine?

la Lamotrigine retarde le temps entre les changements d’humeur et les états maniaques ou dépressifs chez les personnes atteintes de trouble bipolaire en diminuant l’intensité de l’activité électrique irrégulière dans le cerveau. Les personnes atteintes de trouble bipolaire sont à haut risque de connaître des épisodes récurrents et récurrents de changement d’Humeur., Le traitement d’entretien par lamotrigine aide à réduire le risque en prévenant ou en retardant ces récidives et rechutes.

« de nombreux cliniciens pensent que la lamotrigine aide à atteindre et à maintenir même les humeurs au fil du temps en raison de ses propriétés antidépressives, plutôt que de ses propriétés anti-maniaques (stabilisatrices de l’humeur)”, explique le Dr Goldberg. « Il fonctionne avec des stabilisateurs de l’humeur comme le lithium et le Divalproex, mais il n’est pas interchangeable avec ces médicaments et ne peut pas être utilisé à leur place. »

la Lamotrigine est utilisée au fil du temps comme médicament préventif., Les essais cliniques qui ont examiné le potentiel de lamotrigine pour traiter les épisodes aigus (dans le moment) de manie n’ont trouvé aucune différence entre le médicament et le placebo.2

y a-t-il une dose typique de lamotrigine?,

votre médecin vous prescrira initialement une faible dose de lamotrigine et augmentera progressivement votre dose chaque semaine ou deux pendant plusieurs semaines, jusqu’à ce que vous atteigniez un niveau de dose efficace.

« les directives de traitement pour les niveaux sanguins cibles de lamotrigine n’ont pas été établies pour des conditions autres que l’épilepsie”, souligne le Dr Goldberg. « Dans les études de prévention des rechutes menées par son fabricant, cependant, 200 mg/jour s’est avéré être une meilleure dose cible que 50 mg/jour, tandis que des doses plus élevées (400 mg / jour) n’ont pas apporté un plus grand bénéfice contre les rechutes.,”

Le schéma posologique de la lamotrigine peut dépendre d’autres médicaments que vous prenez pour traiter le trouble bipolaire, et est ajusté lorsque vous arrêter et arrêter d’autres médicaments.

« certains médicaments ralentissent le métabolisme de la lamotrigine (notamment le Divalproex), nécessitant un taux d’augmentation plus lent et une dose cible plus faible”, Note Le Dr Goldberg. « D’autres accélèrent son métabolisme (notamment la carbamazépine), nécessitant une augmentation de dose plus rapide que d’habitude et une dose cible plus élevée que d’habitude., »

la Lamotrigine se présente sous plusieurs formes pour traiter le trouble bipolaire: comprimés, comprimés à croquer, comprimés dissolvants. Votre médecin peut vous dire de prendre des comprimés une fois par jour, deux fois par jour ou chaque autre jour.

Si vous manquez une dose de lamotrigine, prenez la dose oubliée dès que vous vous souvenez. Si l’Heure de votre prochaine dose est proche, ignorez toutefois la dose oubliée et continuez avec votre horaire habituel. Ne prenez jamais une double dose de lamotrigine.

combien de temps faut-il pour travailler?,

dans certains cas, les bienfaits antidépresseurs et antimaniques de la lamotrigine sont remarqués assez tôt dans le cycle de traitement, explique le Dr Aiken. « Pour certains autres patients, cependant, les effets sont observés après environ un mois de traitement à la lamotrigine. Mais il y en aura toujours d’autres qui mettront un peu plus de temps à ressentir les effets positifs. »

coût de Lamictal/Lamotrigine

lorsque commandé en lots de 100 comprimés, voici la répartition des prix pour un comprimé du médicament aux doses suivantes (Note: information sur les prix générée en avril 2011):

• 4$.,83 pour un comprimé de 25 mg
• $5.43 pour 100 mg comprimé
• $5,93 pour 150 mg comprimé
• $6.67 pour 200 mg comprimé

Générique coût (lamotrigine) est comme suit:

• 0,3$pour 25 mg comprimé
• $0,3 pour 100 mg comprimé
• $0,53 150 mg comprimé
• $0,53 2000 mg comprimé

les Avantages de la Lamotrigine

le Dr, Aiken rapporte que la lamotrigine présente certains avantages majeurs, notamment:

• Elle est efficace chez la majorité des patients bipolaires
  près des deux tiers des patients souffrant de troubles de l’Humeur bipolaires ont extrêmement bien répondu à la lamotrigine.
• Il est idéal pour les états mixtes
  Les personnes qui, en raison des interruptions de manie pendant un cycle intense, n’ont pas pu compter sur d’autres antidépresseurs ont bien répondu à la lamotrigine lorsqu’elles sont administrées à des doses thérapeutiques.,
• c’est bon pour les patients qui ne répondent à rien d’autre
  Les Patients qui ne répondent pas à d’autres stabilisateurs de l’humeur et au lithium ont montré de bons résultats lorsqu’ils sont traités avec de la lamotrigine.
• Il y a des effets secondaires minimes
  Lamotrigine a un minimum d’effets secondaires qui disparaissent après un certain temps.

qui peut (et ne peut pas) prendre la lamotrigine pour le trouble bipolaire?

Les médecins peuvent prescrire de la lamotrigine aux adultes ou aux adolescents qui sont autrement traités pour un trouble bipolaire ou qui sevrent d’autres médicaments utilisés pour traiter le trouble bipolaire., Les personnes âgées peuvent être plus sensibles aux effets de la lamotrigine et prescrire des doses plus faibles. « Lorsque les gens réagissent à la lamotrigine, ils disent souvent qu’ils peuvent mieux voir les choses en perspective et sont moins réactifs sous stress. Ils ont généralement encore des jours de dépression, mais ceux-ci ont tendance à être plus courts et moins fréquents”, explique le Dr Aiken.

Les enfants de moins de 18 ans sont plus à risque de développer une éruption cutanée due à la lamotrigine si la dose est trop rapide. Malgré les effets secondaires potentiels, cependant, Dr., Goldberg souligne que de nombreuses études soutiennent l’utilisation de la lamotrigine pour traiter le trouble bipolaire chez les jeunes.

des informations définitives sur la sécurité de la lamotrigine pendant la grossesse ne sont pas disponibles, mais selon le Dr Goldberg, de nombreux médecins le perçoivent comme l’une des options les plus sûres lorsque le traitement est nécessaire, en particulier chez les femmes qui sont plus sujettes à la dépression que la manie. Comme de nombreux médicaments psychotropes, la lamotrigine est sécrétée dans le lait maternel, il est donc conseillé aux femmes de discuter avec leur médecin des risques et des avantages de l’allaitement tout en prenant de la lamotrigine.,

effets secondaires de la Lamotrigine

certaines personnes qui prennent de la lamotrigine peuvent avoir des effets indésirables ou des effets secondaires. Chez environ 8 personnes sur 10 000, la lamotrigine peut provoquer des éruptions cutanées graves et potentiellement mortelles et d’autres troubles de la peau, généralement entre la deuxième et la huitième semaine de traitement. Le risque d’éruption cutanée augmente avec des doses initiales plus élevées, des doses croissantes plus élevées et l’utilisation de lamotrigine en association avec le valproate., Les premiers essais cliniques et les recherches de suivi ont montré que l’incidence globale des troubles cutanés était de 11 à 12% chez les patients bipolaires I et bipolaires II traités par lamotrigine. 2

« la plupart de ces problèmes de peau sont bénins”, souligne le Dr Goldberg. « Les éruptions cutanées graves dues à la lamotrigine ne sont pas dues à une allergie, mais plutôt à une réaction systémique qui comprend généralement de la fièvre, des maux de gorge, des glandes enflées et d’autres symptômes physiques. »

Mais comme pour tout médicament, ajoute le Dr Goldberg, des réactions allergiques à la lamotrigine peuvent survenir., Obtenez de l’aide d’urgence immédiate si vous présentez des signes de réaction allergique, tels que de l’urticaire, un gonflement du visage ou de la gorge, ou des difficultés respiratoires. Informez votre médecin si vous développez une éruption cutanée, en particulier si elle se produit dans la bouche ou sur les tissus mous du corps tels que les paupières ou autour des ouvertures nasales, et si elle est boursouflée, desquamation, douloureuse, brûlante, ou implique une fièvre ou un mal de gorge. Assurez-vous de signaler tous les médicaments que vous prenez au personnel médical.,

• maux de tête ou vertiges
• vision floue ou double
• sécheresse de la bouche
• troubles gastro-intestinaux tels que nausées, vomissements, diarrhée ou douleurs à l’estomac
• fièvre, mal de gorge, écoulement nasal
• somnolence ou fatigue
• tremblements
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• insomnie

éruption de lamotrigine

le plus grand risque avec la lamotrigine est une réaction allergique rare appelée syndrome de Stevens-Johnson, qui peut être fatale si elle n’est pas traitée., De nombreux médicaments peuvent provoquer cette réaction, y compris des antibiotiques comme le Bactrim et la pénicilline et des médicaments en vente libre comme le Tylenol et la Motrine. Le risque d’apparition de l’éruption peut être évité si les précautions suivantes sont suivies:

1. Les augmentations posologiques doivent être augmentées très lentement.
2. Il devrait être arrêté si une nouvelle éruption cutanée ou des changements cutanés se produisent pendant que vous commencez le médicament. (Après les 3 premiers mois, le risque de Syndrome de Stevens-Johnson diminue à presque zéro).,
3. pour éviter la confusion des éruptions cutanées de fausses alarmes, l’utilisation de nouveaux savons, les coups de soleil, l’exposition à l’herbe à puce et le début de tout autre nouveau médicament doivent être évités pendant les 3 premiers mois suivant le début de la lamotrigine.

avec ces étapes, le risque de cette éruption sévère est d’environ 1 sur 3 000; sans elles, c’est plus comme 1 sur 100. « Malheureusement, il y a toujours un risque élevé d’éruptions bénignes non graves (10% de chance), de sorte que beaucoup de gens doivent arrêter la lamotrigine pour être du bon côté”, explique le Dr Aiken., « Si vous avez répondu à la lamotrigine mais que vous avez dû l’arrêter à cause d’une éruption cutanée, il peut être possible de recommencer à une dose plus faible. »

la lamotrigine interagit – elle avec des médicaments ou d’autres substances?

certains autres médicaments peuvent affecter la façon dont la lamotrigine agit dans votre corps en diminuant son efficacité ou en retardant son excrétion de votre corps. Ceux-ci comprennent des méthodes contraceptives hormonales, des traitements hormonaux, des médicaments contre les convulsions tels que le phénobarbital et l’acide valproïque, qui est également utilisé pour traiter le trouble bipolaire.,

votre médecin vous prescrira et surveillera attentivement votre posologie lorsque la lamotrigine est prise avec d’autres traitements. Évitez l’alcool, le cannabis et d’autres substances qui peuvent augmenter les étourdissements ou la somnolence pendant la prise de lamotrigine. Pour exclure les effets secondaires dangereux, discutez de tous les autres médicaments ou substances psychotropes que vous consommez avec votre médecin avant de prendre la lamotrigine.

Une étude britannique récente a révélé que les suppléments d’acide folique peuvent annuler les avantages de la lamotrigine (Geddes et al., 2016)., « Personne ne s’attendait à ce résultat, car l’acide folique aide généralement la dépression et d’autres médicaments, comme le valproate (un stabilisateur de l’Humeur approuvé pour la manie associée au trouble bipolaire, aux convulsions/épilepsie et aux migraines)”, explique le Dr Aiken. « D’autres recherches sont nécessaires avant de pouvoir faire pleinement confiance à ce résultat, mais d’ici là, nous recommandons de prendre de la lamotrigine sans aucun supplément d’acide folique, y compris ceux trouvés dans les multivitamines. Une fois que vous faites bien sur lamotrigine, si vous avez décidé d’ajouter de l’acide folique, méfiez-vous d’une perte potentielle d’avantages. »

est-il acceptable d’arrêter soudainement de prendre de la lamotrigine?,

consultez votre médecin avant d’arrêter la lamotrigine. Si vous arrêtez pendant plus de quelques jours, ne recommencez pas à la dose actuelle. Appelez votre médecin pour revoir votre schéma posologique.