protocole de chevauchement de Lupron (long down-regulation protocol)
le protocole de stimulation le plus couramment prescrit aux États-Unis utilise BCPs, l’acétate de leuprolide (Lupron) pour prévenir les œufs se développent, la gonadotrophine chorionique humaine (hCG) provoque la maturation des œufs et la progestérone soutient la muqueuse.,
dans ce régime, un patient prendra BCPs pendant 3-4 semaines. Cinq jours avant son dernier BCP, elle commencera Lupron. Quelques jours après l’arrêt du BCPs, elle aura des règles et elle commencera alors à prendre de la FSH ou de l’hMG quotidiennement jusqu’à ce que ses plus gros follicules soient Matures. Cela prend généralement 8-12 jours, pendant lesquels la stimulation est surveillée à l’aide d’une combinaison d’échographie vaginale et d’un taux d’œstrogène sanguin environ tous les 2-3 jours., Lorsque le plus grand follicule(s) atteint 18-20 mm de diamètre moyen, les œufs sont prêts à subir la dernière étape de leur processus de maturation et une seule injection d’hCG est administrée. Si rien d’autre n’était fait, la patiente ovulerait environ 36 à 42 heures après son injection d’hCG. Afin de récupérer les œufs avant qu’ils ovulent spontanément, le patient est emmené dans la salle d’opération et les œufs sont retirés non chirurgicalement environ 36 heures après l’administration d’hCG., La supplémentation en progestérone commence 2 jours après la récupération de l’ovule – que le transfert d’embryon ait lieu le jour 3 ou le jour 5 après la récupération – et se poursuit jusqu’au moment du test de grossesse.
comme indiqué ci-dessus, ce protocole est le régime le plus couramment utilisé, à la fois aux États-Unis et dans notre pratique. Il porte plusieurs noms différents, y compris le « protocole de chevauchement de Lupron” ou le « protocole de régulation long down”, mais le concept de base est que l’hypophyse est supprimée, les ovaires sont stimulés et la muqueuse utérine est soutenue – dans cet ordre., Alors que certaines pratiques font une grosse affaire sur le choix de la gonadotrophine (certains utilisent seulement « FSH recombinante”, comme Gonal F ou Follistim tandis que d’autres utilisent principalement des médicaments HMG urinaires tels que Bravelle ou Menopur), la plupart des études suggèrent qu’il y a très peu – voire aucune – différence dans les taux de grossesse entre les différents médicaments.
Antagonist protocol
Il y a environ quinze ans, un autre type D’analogue GnRH a été développé. Appelés « antagonistes » de la GnRH, ces médicaments agissent différemment des « agonistes” de la GnRH comme le Lupron., Plutôt que de supprimer lentement l’hypophyse sur 4-5 jours comme Lupron fait, ces nouveaux médicaments, Cetrotide et Ganirelix acétate – supprimer rapidement l’hypophyse en quelques heures. Les protocoles antagonistes de la GnRH présentent plusieurs avantages par rapport aux protocoles agonistes de la GnRH.
Le nombre d’injections quotidiennes est inférieur (4 à 5 jours) d’antagonistes par rapport à 3-4 semaines d’agonistes) et la durée pour stimuler les follicules jusqu’à la maturité est d’un ou deux jours plus courte, de sorte que vous pourriez avoir besoin de moins de gonadotrophines totales., De plus, vos chances de développer un syndrome d’hyperstimulation ovarienne sont moindres avec les protocoles antagonistes de la GnRH. Plusieurs études de recherche ont comparé les protocoles agonistes et antagonistes de la FIV avec la plupart montrant des taux de grossesse similaires.
mauvais protocole de réponse (poussée de microdose ou Protocole de Lupron à faible dose)
Si nous pensons qu’une patiente particulière ne répondra pas bien aux médicaments de stimulation, soit parce qu’elle est plus âgée, qu’elle a diminué la réserve ovarienne ou qu’elle a déjà subi une chirurgie ovarienne, nous utiliserons fréquemment notre « mauvais protocole de réponse”., Appelé le « flare”, le « microdose flare”, ou le « faible dose Lupron” protocole, ce régime utilise les mêmes médicaments que les « Lupron chevauchement” protocole. La différence majeure est que, en réduisant la dose de Lupron à un sixième de la dose de routine, et en l’administrant deux fois par jour, le Lupron active réellement l’hypophyse plutôt que de l’éteindre, produisant une libération majeure de FSH. Cette FSH” endogène « ou interne agit directement sur les ovaires du patient et elle est ensuite renforcée par de très fortes doses de FSH” exogène » (injections) pour faire réagir au mieux les ovaires.,
comme le mauvais répondeur est l’un des problèmes les plus difficiles auxquels est confronté l’endocrinologue de la reproduction aujourd’hui, et comme il n’y a pas de schémas de « solution miracle” pour stimuler efficacement ces patients, de nombreux protocoles alternatifs à la poussée ont été proposés. Certains d’entre eux impliquent l’utilisation de médicaments oraux, tels que Clomid ou Femara en plus des gonadotrophines. D’autres impliquent des suppléments plus récents tels que la DHEA, et d’autres encore impliquent l’utilisation de médicaments injectables tels que l’hormone de croissance., Alors que de nombreuses études pour évaluer l’efficacité de ces médicaments supplémentaires ont été menées, il y a malheureusement très peu de conclusions définitives qui ont été atteintes.
En résumé, la stimulation ovarienne est un processus très complexe. De nombreux schémas de stimulation différents ont été développés et évalués et il est donc très important pour vous de discuter de vos options en détail avec votre médecin., Nous avons tous l’intention de choisir le meilleur protocole absolu pour votre situation individuelle afin d’optimiser le nombre d’œufs récupérés, de maximiser le taux de fécondation et de vous offrir la plus grande chance possible pour une grossesse en santé.
