Si vous souffrez d’une douleur à l’avant de votre genou, alors ce blog est pour vous de lire! Qu’est ce qu’un coussinet de graisse? Que faut-il faire? Pourquoi ne fait-il mal? Et pourquoi voulez-vous le savoir? Ce sont toutes des questions auxquelles je répondrai pour vous dans ce blog.,
Anatomy& Purpose
donc, il y a en fait trois coussinets adipeux à l’avant du genou, mais ce sur quoi je me concentre, c’est le coussinet adipeux D’Infrapatella ou parfois appelé le coussinet adipeux de Hoffa, du nom du type qui a fait les premiers liens avec le coussinet adipeux
le coussinet adipeux est intra-articulaire, ce qui signifie qu’il se trouve réellement à l’intérieur de l’articulation mais à l’extérieur de la synoviale (capsule articulaire)., Son emplacement est le suivant:
- profondément au tendon rotulien auquel il s’attache
- l’attachement supérieur est à la rotule inférieure (genouillère)
- attachement inférieur sur le tibia antérieur.
- Il se fond et se fixe au ménisque, à la bourse infrapatellaire et au ligament interméniscal.
ainsi, le coussinet adipeux est une partie de l’articulation du genou, pas seulement un morceau de graisse assis à l’extérieur du genou (8). Il s’adapte facilement au mouvement de l’articulation du genou et aide à agir comme un coussin protecteur entre les surfaces articulaires (1)., Lorsqu’il est endommagé et que l’adhérence se produit, la biomécanique de l’articulation du genou est modifiée (5). Une étude de 2015 a trouvé des preuves cohérentes que le fait d’avoir un coussinet adipeux plus grand profitait au genou et était associé à une augmentation du volume du cartilage, à une réduction des défauts du cartilage et à un moins grand nombre de lésions de la moelle osseuse et d’ostéophytes (3).
Une abondance de vaisseaux sanguins alimente le coussinet adipeux infrapatellaire, ce qui signifie qu’il a une source de sang riche., Avec les nombreux vaisseaux, le coussinet adipeux présente une innervation neurale élevée qui provient des nerfs fémoral, obturateur et sciatique, mais l’apport prédominant provient du nerf tibial postérieur (8).
la partie intrigante de ce coussin de graisse est que malgré la même composition que la graisse sous-cutanée (graisse sous la peau), elle ne change presque jamais de taille. Il n’augmente pas si nous augmentons notre IMC et il ne diminue jamais qu’avec une malnutrition sévère (8). Ne serait-ce pas bien si le même principe s’appliquait au reste de notre corps!.,
innervation vasculaire et nerveuse du coussinet adipeux infrapatellaire
présentation de la pathologie du coussinet adipeux
- douleur antérieure au genou exacerbée par une extension ou une flexion prolongée – une position debout prolongée sera provocante, parfois même une élévation de la jambe droite fera mal. L’hyperextension Passive du genou est susceptible de reproduire la douleur. Une position assise prolongée peut également irriter la douleur, c’est ce qu’on appelle le « signe du cinéma”, comme en s’asseyant au cinéma pendant une longue période (4).,
- Le coussinet adipeux est tendre au toucher – ce sera en dessous de la rotule et profond jusqu’au tendon rotulien
- un genou antérieur gonflé – le coussinet adipeux est un peu comme une éponge et lorsqu’il est enflammé, il sera engorgé de liquide (9).
- La douleur peut être pire lorsque vous portez des chaussures plates ou pieds nus par rapport à une chaussure à talons
- irritabilité élevée – des événements triviaux peuvent entraîner de grandes éruptions cutanées dans les symptômes
- antécédents chirurgicaux – selon la technique chirurgicale, le coussinet adipeux peut devenir enflammé s’il est touché pendant la chirurgie.,
œdème du genou dû à un coussinet adipeux infrapatellaire enflammé. Source: clairepatella.com
cause de la douleur
Les coussinets Fad sont l’une des structures les plus innervées du genou et sont très sensibles avec une inflammation chronique pouvant entraîner une fibrose graisseuse.(1). Il a été démontré que lorsqu’il est douloureux, il y a une augmentation des fibres de Substance-P dans le coussinet adipeux, ce qui produit une sensibilité aux signaux nociceptifs (douleur/danger entrant), favorise l’inflammation et peut influencer directement la douleur (5). La douleur peut être due à des causes mécaniques ou métaboliques.,
Tout d’abord, un traumatisme mécanique entraîne une réponse inflammatoire dans le coussinet adipeux. Cela peut être un coup à l’avant du genou, se produire après une récente chirurgie du genou ou même un redressement rapide du genou. Généralement, la personne ressentira une douleur aiguë au niveau du genou antérieur (11). Des microtraumatismes accumulés peuvent également se produire lorsque le coussinet adipeux est continuellement pris et pincé entre la rotule et le tibia. Un facteur prédisposant à cet impact est une rotule inclinée de manière inférieure (2).,
Deuxièmement, la douleur peut être due à des causes métaboliques, mais cette relation est complexe et doit encore être pleinement explorée et comprise. Être obèse provoque une inflammation systémique générale qui peut entraîner une inflammation du coussinet adipeux (11). Également chez les personnes souffrant d’arthrose du genou, le coussinet adipeux infrapatellaire sécrète des niveaux accrus de médiateurs inflammatoires tels que l’interleukine-6 (6,7). Cependant, le fait d’avoir un coussinet adipeux plus grand peut être protecteur contre l’arthrose du genou en aidant à dissiper les charges au niveau du genou (3). Vous pouvez voir comment cette relation peut être déroutante!,
traitement: aigu vs chronique
la principale différence entre le traitement de la douleur aiguë ou chronique des coussinets adipeux infrapatellaires est le dépistage et la correction des facteurs causaux. Lorsque le traumatisme aigu est identifié comme la raison de l’inflammation, alors se concentrer est concerné principalement sur le déchargement de la graisse pad et lui permettant de se déposer. Lorsque la douleur est un problème persistant qui s’est développé au fil du temps, il est probable qu’il y ait une raison sous-jacente qui doit être résolue.,
Ce processus peut être décrit en deux étapes:
Étape 1: Réduction de l’Inflammation
- Modification de L’activité – réduire les activités aggravantes qui peuvent signifier réduire le temps/la distance de marche, réduire la position debout prolongée et toute autre chose provocante
- porter des chaussures à talons – éviter les pieds nus surtout si son douloureux
- massage sur glace
- Cela peut être appliqué 24/7 jusqu’à ce symptôme (4).,
un exemple de technique de « V-tape » pour décharger le Fat pad
Étape 2: reconditionner le membre/fixer la cause
- exercice de chargement progressif: avec un fort accent sur les quadriceps et en considérant également les fessiers et les exercices de rotation externe de Les exercices en chaîne fermée (pied au sol) sont considérés comme les plus efficaces et les plus fonctionnels (4).,
- exercice isométrique du genou: peut être utile dans les premiers stades, travailler dans une zone de sécurité de 20-40° de flexion du genou peut être gérable si la douleur est irritable (9).
- Stretching: des quadriceps et des fléchisseurs de la hanche peuvent être indiqués chez les patients présentant le « signe cinéma » ou une douleur avec flexion prolongée du genou en position assise. Si les quadriceps sont serrés, cela peut augmenter la compression de la rotule sur le coussinet adipeux et entraîner des douleurs (4,9). Ceci est probablement hors de propos si la flexion du genou n’est pas provocante.
- Injections de corticostéroïdes: il a été démontré qu’elles amélioraient la douleur des coussinets adipeux (4).,
- perte de poids: rappelez-vous comment le coussinet adipeux peut devenir pro-inflammatoire chez les patients atteints d’arthrose du genou, bien par l’alimentation & exercice il a été démontré que le volume du coussinet adipeux peut être réduit et donc théorisé pour réduire la sécrétion de médiateurs pro-inflammatoires et réduire la douleur (10).
éléments à considérer évaluation:
- hyperextension du genou – si le patient a un mauvais contrôle sur les quadriceps internes ou se trouve souvent dans une position hyperextendue, cela peut irriter le coussinet adipeux. Des exercices de contrôle Quads peuvent être prescrits pour corriger cela.,
- hypermobilité de la rotule-la rotule peut avoir une grande quantité de mouvement qui peut empiéter sur le coussinet adipeux. Des exercices quad dynamiques peuvent être prescrits pour traiter cela.
- position de la rotule-des structures serrées sur l’aspect latéral du genou peuvent provoquer une traction latérale ou un maltracking. Les choses à évaluer seraient L’ITB, le rétinaculum latéral et la médialisation fémorale qui pourraient en raison d’un problème de contrôle ou de morphologie osseuse. Plusieurs études ont révélé que les changements d’alignement de la rotule peuvent contribuer à l’œdème des coussinets adipeux (12,13).
Ces deux étapes peuvent ne pas être mutuellement exclusifs., Les traitements de chaque section peuvent se chevaucher.,fat pad est le principal délinquant
James Gardiner
Pogo Physiothérapeute
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