Causes de Out-Toe

CAUSES de OUT-TOE
par: Robert H. Sheinberg, D. P. M., D. A. B. P. S., F. A. C. F. A. S.

A. rétroversion fémorale
La rétroversion fémorale est une déformation de position causée par une contracture des muscles rotateurs externes de la hanche. Cela devient évident lorsque l’enfant commence à se tenir debout ou à naviguer entre 6 et 9 mois.
CAUSE:

signes et symptômes:

• avec le poids, l’extrémité entière semble être positionnée à l’extérieur. Pendant que l’enfant est allongé sur le dos, l’extérieur de la jambe semble toucher le lit sur lequel il est allongé. L’extérieur du pied (côté petit orteil) repose à plat sur le lit., Alors que l’enfant commence à naviguer ou à se tenir debout, l’enfant semble instable ou déséquilibré en raison d’une base de soutien diminuée.
• sera généralement un marcheur tardif.
• généralement associé à flatfeet.
• En Raison de l’angle de progression externe important du pied (pied pointant extrêmement vers l’extérieur), un pied plat se développe ou s’aggrave lorsque l’enfant marche à travers la voûte plantaire et non sur la balle du pied.
• extrême mauvaise puissance de poussée.
• Fonctionne très mal.
• fatigue prématurément avec tout type d’activité.
• mauvais équilibre général.,
• manque de désir de participer à des sports ou à tout type d’activité.
• associé à une mauvaise coordination.

examen clinique:

• L’examen de l’enfant hors poids couché en décubitus dorsal (sur le dos) révèle un mouvement limité de toute la jambe allant vers l’intérieur et 80-90+ degrés de mouvement allant vers l’extérieur.
• généralement symétrique (se produit des deux côtés).
• si la dysplasie unilatérale de la hanche doit être exclue.,
• doit examiner la partie inférieure de la jambe pour exclure la torsion tibiale externe (position externe de la partie inférieure de la jambe sur l’OS supérieur de la jambe) ou d’autres causes associées de l’orteil.

traitement:

• Le traitement de la rétroversion fémorale peut devenir très difficile. Le traitement principal consiste à essayer d’étirer le groupe musculaire de la hanche pour améliorer la rotation interne. Cela doit être fait de manière agressive à un âge très précoce pour essayer d’améliorer l’équilibre musculaire global de la hanche.,
• éviter de faire dormir l’enfant sur le ventre avec les genoux pointés, ce qui perpétuera la déformation.
• attelle des jambes, surtout la nuit pour étirer les rotateurs externes et enlever le stress des rotateurs internes.
• exercices pour aider à améliorer la force des muscles adducteurs sur la partie supérieure de la jambe interne.
• une orthèse moulée sur mesure pour la chaussure à un très jeune âge pour éviter que le pied ne se dégrade encore plus et pour fournir le soutien nécessaire à la marche.,
• amener un enfant dans une chaussure à un âge précoce aidera à améliorer l’équilibre lorsque l’enfant commence à marcher.

• évaluation de la torsion tibiale externe qui peut compliquer considérablement la rétroversion fémorale.
• Il peut être nécessaire de placer la jambe dans un plâtre pour étirer les structures ligamentaires et musculaires à l’extérieur du genou, ce qui peut maintenir la jambe inférieure positionnée extérieurement par rapport à la jambe supérieure.

pronostic:
Le pronostic est généralement mauvais pour la rétroversion fémorale., L’enfant peut être plus limité en raison d’un manque de coordination et d’une mauvaise force de poussée pendant tout type d’activité. Les Contractures de la jambe inférieure par rapport à la jambe supérieure (torsion tibiale externe) doivent être traitées si elles sont présentes pour atténuer la déformation. Une orthèse peut également fournir certains avantages.
Si la condition cause des problèmes importants et cosmesis est une chirurgie de préoccupation peut être envisagée. Si elle est associée à une torsion tibiale externe importante, une ostéotomie tibiale inférieure (couper l’os de la jambe inférieure et le tordre) apporterait un certain avantage., Les études à Long terme sont peu nombreuses pour déterminer le meilleur résultat de traitement pour ce problème. Il est préférable de traiter autant que possible la déformation (orthèse pour le pied, coulée pour la torsion tibiale externe et exercices d’étirement pour améliorer la position globale de la jambe).
à Long terme cette condition peut être associée à des problèmes de hanche, y compris l’arthrite. Chez un jeune adolescent souffrant de douleurs à la hanche, les plaques de croissance de la hanche glissées (épiphyse fémorale capitale glissée) doivent être exclues.
B. TORSION tibiale externe
La torsion tibiale externe est généralement une cause fréquente d’une démarche hors orteil., L’OS inférieur de la jambe (tibia) tourne excessivement vers l’extérieur lorsqu’il est comparé à l’OS supérieur de la jambe (fémur).
CAUSE:

• héréditaire.
• généralement pas en raison de la position in utero car le tibia du fœtus est généralement tourné vers l’intérieur.
• structures ligamentaires et tendineuses serrées (ischio-jambiers, bande iliotibiale).
• Peut être causée par une véritable torsion de la partie inférieure de la jambe inférieure de l’os (tibia) par rapport à la partie supérieure de la partie inférieure de la jambe os (tibia).

les SIGNES ET les SYMPTÔMES.

• souvent vu quand les enfants commencent à marcher., Devient plus apparent entre les âges de 4 et 7.
• Si la hanche est normale, le genou semble droit lorsqu’on regarde l’enfant marcher, mais pourtant le pied et le bas de la jambe tournent vers l’extérieur.
• généralement associé à une déformation du pied plat.
• faible poussée hors tension pendant le fonctionnement.
• L’enfant peut manquer de coordination pendant l’activité.
• fatigue prématurée avec activité.
• fonctionne mal car l’enfant traverse le milieu du pied et non la balle du pied comme dans une démarche normale.
• généralement plus souvent vu dans une jambe plus que l’autre.,
• peut être associé à une douleur au genou (instabilité fémoro-patellaire).

examen clinique:

• avec le genou fléchi à 90 degrés, l’OS inférieur de la jambe (tibia) est tourné vers l’intérieur et vers l’extérieur par rapport à l’OS supérieur de la jambe (fémur).
• le tibia tournera excessivement vers l’extérieur du corps et très peu de rotation ira vers l’intérieur.
• doit également examiner les hanches pour la retroversion fémorale(l’OS supérieur de la jambe tourne excessivement avec un mouvement limité).,
• doit exclure une déformation du pied plat qui serait aggravée par la position inférieure de la jambe (torsion tibiale externe).

X-RAYONS:

• Si la déformation est importante les rayons x peuvent être prises. L’OS inférieur de la jambe (axe transmalléolaire) est mesuré par rapport à l’OS supérieur de la jambe (axe bicondylaire du tibia proximal). Chez un adulte, il est d’environ 14 degrés externe.

traitement:

• examen complet des membres inférieurs pour exclure d’autres problèmes coexistants.,
• si le pied est plat, des orthèses sont nécessaires pour que le pied empêche la création ou l’aggravation d’une déformation du pied plat. Il aidera également à amener le pied légèrement vers le haut et vers l’intérieur, diminuant une partie de l’apparence de la déformation.
• si elle est associée à des ligaments et des tendons excessivement serrés autour du genou, une courte immobilisation dans un plâtre au-dessus du genou peut être bénéfique. Lorsqu’un plâtre est appliqué, l’OS inférieur de la jambe (tibia) est doucement tourné en interne par rapport à l’OS supérieur de la jambe (fémur)., Cela provoque un léger étirement sur les structures ligamentaires et tendineuses autour de la région du genou. Cast peut être nécessaire jusqu’à 8 semaines selon le degré de problème.
• après le retrait de la coulée, l’attelle de nuit de la jambe pour maintenir la jambe inférieure (tibia) en rotation interne par rapport à la jambe supérieure (fémur) peut être bénéfique.
• Si la condition cause des problèmes avec la démarche, la douleur dans le genou ou est de préoccupation esthétique importante, la chirurgie peut être effectuée au niveau de la jambe inférieure (au-dessus de la plaque de croissance de la cheville) pour prendre une partie de la rotation hors de l’os de la jambe inférieure (tibia)., La chirurgie ne doit pas être effectuée avant que l’enfant soit âgé de 10 ans ou plus.

C. flatfoot DIFFORMITY
flatfoot chez les enfants est une cause fréquente de la marche hors orteil, bien que pas facilement apprécié par la communauté médicale générale. Lorsque le pied pointe vers l’extérieur (orteil extérieur) dans l’examen des hanches (encore une fois, l’antéversion fémorale) et l’examen des jambes (torsion tibiale externe) a été exclu, la cause principale d’une démarche hors orteil chez un enfant est une déformation du pied plat. Certains de ces déformations se produisent en même temps., Avec l’instabilité à la zone de la voûte médiale, le pied s’aplatit et tourne vers l’extérieur. En outre, l’arc peut paraître relativement normal, mais la partie avant du pied est positionné trop vers l’extérieur, par rapport à la partie arrière du pied.
CAUSES:

• les ligaments lâches ou faibles de l’arc sont la raison la plus courante.
• anomalies osseuses qui peuvent être héréditaires ou acquises à la suite d’une blessure (coalitions tarsiennes ou fractures).
• Un traumatisme des tendons et des ligaments à l’intérieur de la voûte plantaire et de la cheville peut entraîner une chute lente ou aiguë de la voûte plantaire.,

symptômes:

• douleur à la voûte plantaire, aux pieds, aux chevilles et aux jambes aggravée par la position debout, la marche et la course.
• crampes aux jambes et douleurs parfois pendant la nuit. Très fréquente chez les enfants.
• fatigue prématurée pendant l’activité ou la simple marche.
• faiblesse dans les jambes pendant la course.
• Le mal de dos y est généralement associé.
• manque d’intérêt à participer à des sports ou à des activités nécessitant de courir.

signes:

• la voûte plate en position debout est la plus courante. L’arc peut sembler normal hors poids.,
• beaucoup d’arches semblent normales en position debout, mais la partie avant du pied Pointe par rapport au pied arrière. C’est un pied qui fonctionne comme un pied plat et peut être un problème.
• En regardant les pieds derrière l’os du talon semble se révéler.
• Knock-genoux.
• Les pieds et les chevilles semblent anormaux. Le renflement de l’os à l’intérieur de la cheville et du pied.
• démarche anormale avec les pieds excessivement avéré.
• usure anormale des chaussures.

problèmes connexes:

• développement des oignons, des marteaux, des éperons du talon, des neuromes et des articulations affaissées.,
• problèmes de genou et de jambe.
• effondrement grave du pied nécessitant une chirurgie osseuse reconstructive.
• Activité limitée entraînant une prise de poids et une mauvaise forme cardiovasculaire.
• oppression musculaire dans le pied, les jambes et le dos.
• arthrose du pied, de la cheville, des genoux, des hanches et du dos.
• maux de dos, en particulier chez les hommes de plus de 30 ans.

traitement:

• antécédents et examen physique pour identifier les zones de douleur et les causes sous-jacentes.
• équipement de chaussure approprié pour soutenir le pied.,
• orthèses (semelles intérieures) moulées sur mesure au pied pour soutenir le pied et toute l’extrémité.
• physiothérapie pour renforcer les muscles faibles et étirer les muscles tendus.
• courte période d’immobilisation pour étirer les muscles excessivement serrés qui peuvent aggraver la condition.

chirurgie si tous les efforts de soins conservateurs n’ont pas réussi à soulager le problème d’une personne. Ne pas envisager une alternative chirurgicale peut condamner un enfant ou un adulte souffrant de malformations graves à un avenir de douleur, de souffrance et de mauvaise santé.,

l’illustration ci-dessous illustre la relation entre le fémur (os de la cuisse) et le tibia (le plus grand des deux os de la jambe) au niveau de l’articulation du genou où toute rotation interne ou externe anormale entraînera une torsion du tibia entraînant une compensation à la cheville et au pied avec des activités.