clé de radiologie

Discussion

le premier problème dans l’évaluation de l’élargissement Hilaire est la distinction de l’élargissement vasculaire des masses hilaires. 73 les contours hilaires normaux sont formés par les artères pulmonaires. La Distinction des artères pulmonaires élargies des masses hilaires nécessite souvent une analyse minutieuse, suivie d’une tomodensitométrie (CT) pour confirmation. Dans les cas d’élargissement Hilaire bilatéral, il peut être particulièrement difficile de distinguer l’élargissement vasculaire des masses., L’élargissement Hilaire unilatéral nécessite également une évaluation minutieuse, mais est plus évocateur d’une masse. En plus des changements dans le contour du hile, la découverte de l’opacité ajoutée suggère fortement une masse. Pour une localisation précise au hile, il est important de noter si l’opacité accrue se mélange imperceptiblement avec les ombres des artères pulmonaires normales et obscurcit ainsi leurs bordures, ou si les artères pulmonaires sont facilement identifiées en plus de l’opacité suspectée., Lorsque les bordures des artères pulmonaires sont clairement identifiables, il faut supposer que la masse est discrète et antérieure ou postérieure au hile. Le contour de l’artère pulmonaire est visible à cause du poumon aéré adjacent. Lorsque le poumon aéré est rempli ou déplacé, la bordure de l’artère pulmonaire ne sera plus détectée. Une zone d’opacité accrue antérieure ou postérieure au hile n’a aucun effet sur l’air adjacent à l’artère pulmonaire et n’a donc aucun effet sur sa visibilité. Felson 150 a décrit ce phénomène comme le signe de recouvrement du hile ( Fig 11.,3, A-C). Ceci est très utile pour séparer les véritables anomalies hilaires des opacités antérieures ou postérieures superposées. Dans de tels cas, la vue latérale est généralement suffisante pour vérifier que l’anomalie n’est pas dans le hile. Cette séparation est facilement accomplie avec la tomodensitométrie.

A, cette grande masse a une bordure latérale bien circonscrite qui est effilée aux marges supérieure et inférieure., La masse projette sur le hile gauche mais n’occulte pas l’artère pulmonaire. Cette combinaison de résultats indique qu’il ne peut s’agir d’une masse Hilaire. Ceci est un exemple de ce que l’on appelle le signe de superposition hile. B, La vue latérale confirme que la masse est antérieure au hile. C, la tomodensitométrie améliorée par contraste confirme que la masse apparaît avant le hile et déplace l’artère pulmonaire vers l’arrière. La faible atténuation indique en outre qu’il ne s’agit pas d’une masse solide. C’est un grand kyste thymique.,

Une fois qu’il a été établi qu’un hile est anormal, la prochaine étape dans l’évaluation de l’élargissement du hile consiste à déterminer si le hile anormal est le résultat d’une structure vasculaire élargie ou d’une masse ( graphique 11.1 ). Cela nécessite une compréhension détaillée de l’anatomie du hile dans au moins les projections postéro-intérieures (PA) et latérales ( Fig 11.4, A et B ). Comme indiqué précédemment, les ombres hilaires dans les deux projections sont produites principalement par les artères pulmonaires droite et gauche., L’artère pulmonaire gauche est très caractéristique dans son apparence sur la radiographie thoracique PA, créant une opacité au-dessus de la bronche principale gauche et continuant comme une opacité qui semble être latérale aux grandes bronches.