Radiologia Chiave

Discussione

Il primo problema nella valutazione dell’allargamento ilare è la distinzione dell’allargamento vascolare dalle masse ilari. 73 I normali contorni ilari sono formati dalle arterie polmonari. La distinzione delle arterie polmonari allargate dalle masse ilari richiede spesso un’attenta analisi, seguita dalla scansione tomografica computerizzata (CT) per la conferma. Nei casi con allargamento ilare bilaterale, può essere particolarmente difficile distinguere l’allargamento vascolare dalle masse., L’allargamento ilare unilaterale richiede anche un’attenta valutazione, ma è più suggestivo di una massa. Oltre ai cambiamenti nel contorno dell’hil, il ritrovamento di opacità aggiunta suggerisce fortemente una massa. Per una localizzazione precisa all’hil, è importante notare se l’opacità aumentata si fonde impercettibilmente con le normali ombre dell’arteria polmonare e quindi oscura i loro confini, o se le arterie polmonari sono facilmente identificate in aggiunta alla sospetta opacità., Quando i confini delle arterie polmonari sono chiaramente identificabili, si deve presumere che la massa sia discreta e anteriore o posteriore all’hil. Il contorno dell’arteria polmonare è visibile a causa del polmone aerato adiacente. Quando il polmone aerato viene riempito o spostato, il bordo dell’arteria polmonare non verrà più rilevato. Un’area di maggiore opacità anteriore o posteriore all’hil non ha alcun effetto sull’aria adiacente all’arteria polmonare e quindi non ha alcun effetto sulla sua visibilità. Felson 150 ha descritto questo fenomeno come il segno di sovrapposizione dell’hil ( Fig 11.,3, A-C). Questo è molto utile per separare le vere anomalie ilari dalle opacità anteriori o posteriori sovrapposte. In tali casi, la vista laterale è solitamente adeguata per verificare che l’anomalia non sia nell’hil. Questa separazione è facilmente realizzabile con la scansione CT.

A, questa grande massa ha un bordo laterale ben circoscritto che è rastremato sia ai margini superiore che inferiore., La massa proietta sopra l’um sinistro ma non oscura l’arteria polmonare. Questa combinazione di risultati indica che questa non può essere una massa ilare. Questo è un esempio del cosiddetto segno di sovrapposizione dell’hil. B, vista laterale conferma che la massa è anteriore all’hil. C, la scansione TC potenziata dal contrasto conferma che la massa sorge anteriormente all’hil e sposta l’arteria polmonare posteriormente. La bassa attenuazione indica inoltre che non è una massa solida. Questa è una grande cisti timica.,

Una volta accertato che un hil è anormale, il passo successivo nella valutazione dell’allargamento dell’ar è determinare se l’abnormal anormale è il risultato di una struttura vascolare ingrandita o di una massa ( Grafico 11.1 ). Ciò richiede una comprensione dettagliata dell’anatomia dell’hil in almeno le proiezioni postero-posteriori (PA) e laterali ( Fig 11.4, A e B ). Come notato in precedenza, le ombre ilari in entrambe le proiezioni sono prodotte principalmente dalle arterie polmonari destra e sinistra., L’arteria polmonare sinistra è molto caratteristica nel suo aspetto sulla radiografia del torace PA, creando un’opacità sopra il bronco del pilastro sinistro e continuando come un’opacità che sembra essere laterale ai grandi bronchi.