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Materiali e metodi

Per creare una rappresentazione standard dell’osso periacetabolare, è stata creata una mappa topografica delle superfici ossee in relazione alla cavità acetabolare. Abbiamo quindi caratterizzato e mappato le regioni acetabolari anatomicamente distinte utilizzate per la fissazione acetabolare (cupola superiore, colonne anteriori e posteriori). Infine, abbiamo confrontato le forme delle gabbie di ricostruzione disponibili in commercio con quella della normale struttura acetabolare modellata.

Sono stati misurati cento emipelvi da 50 campioni., Tutte le misurazioni sono state effettuate su campioni nella collezione osteologica Hamann-Todd presso il Cleveland Museum of Natural History . La collezione è la più grande del suo genere al mondo e contiene più di 3100 scheletri umani moderni dai morti non reclamati di Cleveland, OH, dal 1912 al 1938. In questo studio sono stati utilizzati solo pelvi sani in buone condizioni; sono stati esclusi i campioni degradati o quelli con evidenza di anormalità o disturbi pelvici., Tutti i campioni in questo studio sono stati misurati anche in un precedente studio anatomico utilizzando la collezione , e la demografia dei campioni nello studio attuale erano simili.

La selezione era basata sulla popolazione che riceveva THAs negli Stati Uniti. L’età e la razza dell’esemplare sono state ponderate. Quattro esemplari erano più giovani di 40 anni, sei erano tra 40 e 49 anni, 14 erano tra 50 e 59 anni, 16 erano tra 60 e 69 anni, e 10 erano 70 anni o più. L’età media era di 58,8 anni (deviazione standard, 12,1 anni; intervallo, 28-82 anni)., In ogni gruppo di età, metà degli esemplari erano maschi e metà erano femmine. Il rapporto di razza degli esemplari era 1: 4, 20% afroamericano e 80% caucasico. La collezione Hamann-Todd non contiene un numero sostanziale di esemplari di qualsiasi altra razza; pertanto, nessuna altra razza è stata inclusa in questo studio.

Il metodo per preparare i campioni per la misurazione topografica era simile a quello utilizzato da Maruyama et al. . Gli emipelvi e l’osso sacro di ciascun esemplare sono stati assemblati utilizzando elastici. Piccoli pezzi di schiuma hanno sostituito la cartilagine in ogni articolazione., Il bacino è stato poi montato e fissato su un tavolo di misurazione. La spina iliaca anteriore superiore (ASIS) e la cresta del pube erano in contatto con la tavola orizzontale, stabilendo il piano coronale. La cresta di ogni ili era in contatto con il tabellone verticale, stabilendo il piano trasversale (Fig. 1). Il punto di riferimento per tutte le misurazioni era il centro sferico dell’acetabolo. Il centro di rotazione è il punto focale sul lato pelvico dell’anca e, quindi, il nostro punto di riferimento per tutte le misurazioni.,

Viene mostrata la configurazione di misurazione che abbiamo usato per determinare la topografia del bacino.

Abbiamo inserito prove acetabolari di dimensioni appropriate nell’acetabolo nativo e non riprodotto. Sono state utilizzate diverse dimensioni della tazza, la dimensione media della tazza di 54 mm è simile al guscio emisferico medio utilizzato nel THA primario. Per raccogliere i dati topografici, un misuratore di profondità è stato montato su un albero che ruotava attorno all’asse dell’acetabolo. Un’estremità di questo dispositivo ha tenuto una prova della finestra acetabolare (Stryker Orthopaedics, Mahwah, NJ)., Il più grande processo di finestra che ha toccato il fondo nell’acetabolo è stato fissato con la sua faccia parallela alla faccia dell’acetabolo, rendendo l’anteversione e l’abduzione del processo di finestra uguale a quella dell’acetabolo nativo. L’anteversione del processo della finestra è stata misurata dal piano coronale stabilito e l’abduzione è stata misurata dal piano trasversale stabilito.

Per raccogliere i punti dati, il profondimetro è stato spazzato ruotando attorno al bacino dalla linea mediana dell’ischio all’ASIS., Abbiamo scelto come punto di partenza la porzione intermedia dell’ischio (0°) perché era facilmente identificabile in tutti i campioni ed è un punto di riferimento facilmente identificabile durante l’intervento chirurgico. Durante ogni scansione, l’indicatore di profondità è stato fissato ad un raggio predeterminato dal centro dell’acetabolo. Ogni 10°, il misuratore di profondità è stato esteso fino all’osso, raccogliendo un punto dati. Dopo ogni scansione, l’indicatore di profondità è stato riportato al segno 0° ed è stato spostato di altri 10 mm dal centro dell’acetabolo (aumentando il raggio di scansione di 10 mm). Un altro sweep poi è stato eseguito., Abbiamo ripetuto questo processo da cinque a sei volte su ogni hemipelvis, a seconda delle dimensioni del campione e dell’anatomia ossea. I punti raccolti hanno creato una mappa topografica dell’ili, dal bordo dell’acetabolo al di là dell’ASIS, e una mappa dell’aspetto posteriore dell’ischio.

È stato misurato un angolo di decollo, α, che descrive l’angolo tra l’apertura acetabolare e l’osso pelvico posteriore (compreso ileo e l’ischio) da 10 a 15 mm dal bordo acetabolare. Questi angoli sono stati determinati utilizzando il secondo arco dalla mappa della curvatura pelvica.,

Abbiamo effettuato misurazioni angolari utilizzando un goniometro su misura collegato a una prova di finestra acetabolare (Stryker Orthopaedics). La faccia dello studio è stata posizionata parallelamente al bordo/apertura acetabolare nativo. Le misurazioni sono state effettuate in riferimento a una linea che ha bisecato l’ischio 1 cm distale al bordo acetabolare postero-infero (Fig. 2). Ciò ha permesso misurazioni angolari tra i punti di riferimento specifici. A causa della sua importanza per la fissazione acetabolare, il quadrante superiore era diviso in due subregioni dalla colonna superioraca superiore, S1 e S2., Ciò ha permesso analisi più dettagliate delle dimensioni, della posizione e della topografia di ciascuna regione., Misure angolari inclusi: angolo superiore 1 (S1), l’angolo tra la parte superiore del sciatico tacca e il più importante cresta dell’ileo; angolo superiore 2 (S2), l’angolo tra i più importanti cresta dell’ileo e l’ASIS; angolo posteriore (P), l’angolo tra la parte superiore del sciatico tacca e la linea che divide l’ischio; angolo inferiore (I), l’angolo tra il ischiatiche di bisezione e il superiore del pube ramus; e angolo anteriore (A), l’angolo tra la spina iliaca anteriore superiore e superiore del pube ramus.,

pelvica campione mostra gli assi utilizzati per misure angolari: S1 = angolo superiore a 1, l’angolo tra la parte superiore del sciatico tacca e il più importante cresta dell’ileo; S2 = angolo superiore 2, l’angolo tra i più importanti cresta dell’ileo e l’ASIS; P = posteriore angolo, l’angolo tra la parte superiore del sciatico tacca e la linea che divide l’ischio; I = angolo inferiore, l’angolo tra la ischiatiche di bisezione e il superiore del pube ramus; e A = angolo anteriore, l’angolo tra la spina iliaca anteriore superiore e superiore del pube ramus.,

Abbiamo fatto tutte le misure di lunghezza con pinze digitali (Mitutoyo, Kawasaki, Giappone). Sono state effettuate otto misurazioni su ciascun hemipelvis (n = 100) per determinare le differenze tra i dati demografici specificati.,conclusa: altezza dell’acetabolo dal bordo kerosene per l’ASIS (H), larghezza di acetabolo dal cerchio al pube ramus sciatico tacca (W), posteriori della colonna spessore sopra la spina ischiatica (PC1), posteriori della colonna spessore dal punto più profondo della sciatico tacca (PC2), anteriore colonna spessore a goccia (AC1), anteriore colonna spessore all’incrocio dell’ala iliaca (AC2), distanza dal sciatico tacca per il si tratta di spina iliaca antero (D1), e la distanza lungo l’imponenza dell’ala iliaca dal bordo acetabolare per il superoanterior fine dell’ileo (D2) (Fig., 3).,easurements: H = altezza dell’acetabolo dal bordo kerosene per l’ASIS; W = larghezza dell’acetabolo dal cerchio al pube ramus sciatico tacca; PC1 = posteriori della colonna spessore sopra la spina ischiatica; PC2 = posteriori della colonna spessore dal punto più profondo della sciatico tacca; AC1 = anteriore colonna spessore a goccia; AC2 = anteriore colonna spessore all’incrocio dell’ala iliaca; D1 = distanza dal sciatico tacca per il si tratta di spina iliaca antero; e D2 = distanza lungo la preminenza dell’ala iliaca dal bordo acetabolare per il superoanterior fine dell’ileo.,

Ricostruzioni trasversali di 10 emipelvi, sinistra e destra da cinque campioni, sono state create a cinque intervalli dall’ischio all’ASIS (0°, 110°, 130°, 140°, e 160°). Per creare ciascuna sezione trasversale, lo spessore di ciascun bacino è stato misurato in una serie di punti lungo ciascun intervallo predeterminato (0°, 110°, ecc.). Le misurazioni dello spessore sono state quindi convertite in una curva liscia che rappresenta la tavola interna del bacino.,

Le sezioni trasversali sono state prese ad angoli predeterminati corrispondenti al modello del foro della vite di più gusci acetabolari disponibili in commercio. Ogni ricostruzione in sezione trasversale è stata analizzata per determinare la lunghezza accettabile delle viti a cupola e del cerchio. Abbiamo basato il posizionamento della vite sull’orientamento neutro; l’asse della vite è parallelo all’asse del foro della vite. La lunghezza della vite è stata registrata quando ha raggiunto la corteccia esterna o interna a seconda dell’angolazione della vite. È stato incluso anche un fattore di sicurezza di 10 mm. Non sono stati presi in considerazione diversi angoli di inserimento delle viti.,

Sei disegni di gabbia acetabolare disponibili in commercio sono stati valutati per determinare se e come questi disegni corrispondono al bacino normale. I progetti acetabolari testati sono stati DePuy Protrusio (DePuy, Varsavia, USA), Smith and Nephew Contour (Smith and Nephew, Memphis, TN, USA), Sulzer Burch Schneider (Zimmer, Varsavia, USA), Link Partial Pelvi (Link, Amburgo, Germania), Biomet Recovery (Biomet, Varsavia, USA) e Stryker Gap II (Stryker, Mahwah, NJ, USA). Le misurazioni degli angoli di decollo, α, degli impianti sono state confrontate con gli angoli α acetabolari misurati con incrementi di 10°.,

Per analizzare i dati topografici, è stata creata una linea best-fit utilizzando una regressione polinomiale di terzo ordine attraverso i punti dati raccolti ad ogni incremento di 10°su ogni hemipelvis. Tutte le linee più adatte dai 100 hemipelves sono state combinate e mediate con un’altra regressione polinomiale di terzo ordine per stabilire la topografia normale dell’osso periacetabular. Ogni curva normale è stata importata in un programma di progettazione assistita da computer (Pro / ENGINEER® Wildfire 2.,0; Parametric Technology Corp, Needham, MA), creando un modello normale tridimensionale del bacino dalla linea mediana dell’ischio all’ASIS.

Sono state calcolate la media e la deviazione standard delle regioni acetabolari angolari e le misure di lunghezza. Abbiamo analizzato le differenze di genere e razza utilizzando un’analisi della covarianza con l’età e la dimensione della prova della finestra trattate come variabili continue., L’analisi della covarianza analisi combinata di varianza e regressione, modelli di regressione lineare montati su ciascun gruppo e gruppi di regressione confrontati utilizzando la precisione dei confronti del gruppo significa utilizzare il software SAS® (SAS Institute Inc, Cary, NC). L’adattamento dei disegni della gabbia è stato confrontato misurando gli angoli di decollo, α, degli impianti sulla circonferenza dell’acetabolo e confrontando questi valori con gli angoli α anatomicamente misurati in incrementi di 10°.

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