qu’est-ce qu’un défaut chondral ou un défaut cartilagineux?
un défaut chondral désigne une zone spécifique et localisée de lésion du cartilage articulaire qui tapisse les extrémités des os (comme une tuile manquante dans le sol). Le cartilage articulaire est le revêtement des os et permet un mouvement fluide entre les extrémités des os. Il s’agit d’une blessure courante touchant 5 à 10% des personnes de plus de 40 ans, mais elle peut également affecter les jeunes patients présentant des lésions traumatiques., Les dommages au cartilage du genou peuvent entraîner une arthrose du genou au fil du temps.
Focale chondral défauts sont classés en fonction de leur gravité. Le Grade I est le plus doux et le grade IV est le plus grave décrivant une lésion de pleine épaisseur du cartilage.
Qu’est-ce qui cause un défaut chondral?
Les dommages sont généralement causés par une lésion traumatique aiguë telle qu’un pivot ou une torsion soudaine avec un genou plié, ou une chute ou un coup direct au genou. Lorsque l’os sous-jacent sous le cartilage est également endommagé, on parle de lésion ostéochondrale.,
Quels sont les symptômes du défaut chondral?
le cartilage articulaire a pour but d’assurer un mouvement en douceur entre les os qui composent l’articulation. Une lésion focale du cartilage peut causer de la douleur, une raideur articulaire, un gonflement intermittent et une capture ou un verrouillage de l’articulation du genou lorsqu’il y a un fragment lâche de cartilage.
comment une lésion chondrale est-elle diagnostiquée?
Le Dr Jorge Chahla examinera les antécédents de santé du patient et posera des questions sur les circonstances entourant la blessure, les activités qui causent de la douleur et déterminera les objectifs d’activité futurs du patient.,
L’examen physique testera la laxité articulaire, la douleur de la ligne articulaire, le désalignement et évaluera l’amplitude des mouvements, la stabilité et la démarche. Cependant, l’examen physique seul peut ne pas révéler les dommages. Les rayons X élimineront l’arthrite, les défauts osseux et le désalignement. D’autres images peuvent également être commandées telles que L’IRM. L’IRM est une technique sensible pour diagnostiquer les blessures chondrales. Cependant, le diagnostic le plus fiable est fait avec l’arthroscopie du genou à l’aide d’une petite caméra insérée dans l’articulation où la lésion peut également être traitée, mesurée ou biopsiée si un traitement supplémentaire est nécessaire.,
comment traite-t-on un défaut chondral?
le choix du traitement dépendra de la taille du défaut, de son emplacement et des objectifs du patient. Les défauts chondraux sont difficiles à traiter et peuvent parfois nécessiter une réparation chirurgicale si toutes les mesures conservatrices ont échoué.
traitement non chirurgical
le traitement Conservateur est généralement recommandé d’abord. Il comprendra des médicaments anti-inflammatoires, le glaçage, la thérapie pour renforcer les muscles et améliorer la flexibilité, et la modification de l’activité., En outre, des suppléments protecteurs de glucosamine et de chondroïtine peuvent être recommandés dans des cas spécifiques. D’autres options non chirurgicales comprennent des injections de stéroïdes ou d’acide hyaluronique, et la perte de poids. Ces traitements ne régénéreront pas le cartilage, mais ils pourraient aider à traiter les symptômes.
traitements Chirurgicaux
L’objectif de la chirurgie est d’améliorer les symptômes et de rétablir la fonction. Au cours de la dernière décennie, il y a eu des progrès significatifs dans le traitement chirurgical des défauts chondraux. La restauration du Cartilage est L’un des Dr., Les domaines d’expertise de Chahla qui est la chirurgie visant à restaurer la surface articulaire chez les patients jeunes et actifs.
- le débridement arthroscopique est une procédure utilisée pour soulager les symptômes. Il élimine les fragments de cartilage, lisse les bords du défaut et diminue la friction et l’irritation. Il S’agit généralement D’une bonne première approche des blessures au cartilage, car la plupart des gens s’amélioreront avec cette procédure « mini-invasive” qui n’a presque pas de temps D’arrêt et permet au Dr., Chahla pour déterminer la gravité de la blessure
- La microfracture arthroscopique est une procédure visant à créer une lésion contrôlée de l’os qui stimulera l’os à créer un produit similaire au cartilage (appelé fibrocartilage). Le Fibrocartilage n’est pas aussi bon que le cartilage articulaire, mais peut améliorer les symptômes chez certains patients. De minuscules trous sont faits dans l’os, ce qui le fait saigner, envoyant la moelle osseuse dans le défaut pour faire pousser un nouveau fibrocartilage., La Microfracture peut être utilisée pour les patients présentant des lésions cartilagineuses limitées, qui sont actifs et souhaitent reprendre leur activité; cependant, son utilisation a diminué au cours de la dernière décennie.
- une greffe de Cartilage ou des chondrocytes de culture autologue (cellules cartilagineuses) sur une membrane de collagène peuvent être utilisés pour traiter les défauts cartilagineux focaux. Il s’agit d’une procédure à base de cellules en deux étapes, car elle nécessite une procédure arthroscopique initiale pour récolter les cellules (petite biopsie de votre cartilage)., Les propres cellules cartilagineuses (chondrocytes) du patient sont récoltées à partir d’une articulation ne portant pas de poids et cultivées (cultivées) en laboratoire pendant plusieurs semaines. La lésion est également débridée pour enlever le cartilage endommagé lors de cette procédure initiale. Une fois prêtes, les cellules cultivées sont implantées dans une membrane qui couvrira ensuite le défaut cartilagineux. Étant donné que les greffes sont faites à partir des propres cellules du patient, il n’y a aucun risque de rejet. MACI est le meilleur pour les patients plus jeunes qui veulent rester actifs et peuvent s’engager dans la réadaptation post-opératoire., Il est le plus couramment utilisé pour les blessures au cartilage patellofémoral (genouillère).
- des autogreffes de cartilage et d’OS (autogreffe ostéochondrale) peuvent également être utilisées pour traiter ces blessures. Cette procédure est réalisée en une seule étape. La greffe de cartilage est prélevée sur le patient (autologue) et implantée dans le défaut. Le cartilage sain est récolté à partir de parties non porteuses de poids de l’articulation. Cette procédure est la meilleure pour les petites lésions.
- les allogreffes provenant d’un donneur sont conçues pour traiter toutes les tailles de lésions (allogreffes ostéochondrales)., Cette procédure est la meilleure pour les patients actifs présentant des défauts localisés mais importants. Ces greffons sont prélevés sur un donneur et le greffon frais est implanté dans la lésion. Les taux de survie ont été signalés comme excellents même à 10 ans.
Dr.Jorge Chahla, MD, PhD est un chirurgien orthopédique à Chicago, Illinois et se spécialise dans le traitement des blessures complexes du genou, de la hanche et de l’épaule et de toutes les blessures liées au sport. L’un de ses domaines d’expertise est la préservation des articulations et les techniques de restauration du cartilage. Contact Dr, Chahla à planifier une consultation pour vous-même ou quelqu’un que vous aimez.
