6 Questioni etiche nel settore sanitario nel 2020

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5 maggio 2020/Categoria: Articoli

“In primo luogo, non nuocere.”La massima apparentemente semplice dell’assistenza sanitaria si rivela molto più complessa se considerata nel contesto della rapida avanzata della tecnologia medica, dei costanti vincoli di budget e delle nuove minacce per la salute., In un momento in cui le tecnologie emergenti come i big data e l’intelligenza artificiale (AI) stanno sfidando la nozione fondamentale di cosa sia un fornitore di assistenza sanitaria, la battaglia per fermare una pandemia mondiale rivela quanto possano diventare difficili le questioni etiche nel settore sanitario quando le risorse sono tese.

Come si fa a testare l’efficacia di una nuova tecnologia medica senza danneggiare i pazienti? Chi si prende cura quando il numero di pazienti supera la capacità di un ospedale? Quali organizzazioni dovrebbero avere accesso a dati in grado di prevedere i futuri problemi di salute di un paziente?, Deliberare questioni pratiche e morali così complesse è una sfida costante nell’amministrazione sanitaria e i professionisti medici possono trarre grandi benefici dalla formazione in questioni etiche e politiche pubbliche.

Ecco solo sei dei principali problemi etici che il settore sanitario deve affrontare nel 2020. Ogni sezione pubblicata include domande correlate che evidenziano le sfide specifiche che i leader devono affrontare quando prendono decisioni mediche quotidiane e politiche di vasta portata che influenzano la salute del paziente.,

Sfruttando i Big Data senza disumanizzare i pazienti

I professionisti medici di routine prendono decisioni difficili, comprese le chiamate di vita o di morte, per i pazienti e le loro famiglie. Essi si basano su una vasta formazione scientifica e tecnologia sempre più sofisticata per farlo, ma la loro esperienza, istinti, e la conoscenza dei singoli pazienti anche guidarli. Il ruolo crescente dei big data e dell’analisi predittiva nel processo decisionale medico solleva domande sull’etica dei big data nel settore sanitario, in particolare se le decisioni basate sui dati rischiano di disumanizzare i pazienti.,

Il termine “big data” si riferisce alla proliferazione delle informazioni digitali nell’età moderna. I progressi nella tecnologia di archiviazione e elaborazione dei dati hanno cambiato drasticamente la velocità e il volume delle capacità di analisi dei dati e dato origine all’analisi predittiva. Tale analisi promette valutazioni diagnostiche e terapeutiche più accurate, ma valutazioni basate esclusivamente su tecnologia e dati, non importa quanto precisi, mancano di un tocco umano essenziale. Immaginate, ad esempio, una decisione di porre fine al trattamento della malattia terminale di una persona cara basata esclusivamente su un punteggio predittivo prodotto da un algoritmo.,

Con l’avanzare della tecnologia di raccolta dei dati sanitari, l’industria si trova ad affrontare domande su come gestire i dati raccolti automaticamente. Molti dispositivi medici moderni sono in grado di riportare un’incredibile varietà di informazioni sanitarie, con o senza la conoscenza di un paziente. Ad esempio, le pillole digitali, note anche come pillole intelligenti, sono prodotti farmaceutici che contengono un sensore ingeribile che trasmette i dati dopo che la pillola è stata consumata.

La prima pillola digitale ad essere approvata negli Stati Uniti era una forma del farmaco antipsicotico aripiprazolo (venduto con il nome commerciale Abilify) nel 2017., Un sensore digitale nelle pillole viene attivato dall’acido dello stomaco del paziente e genera un segnale elettrico che viene raccolto da un cerotto sulla gabbia toracica e poi trasmesso a un’app per smartphone. La tecnologia offre un beneficio promettente per il trattamento di pazienti che lottano con l’aderenza ai farmaci, ma i critici citano preoccupazioni su chi dovrebbe avere accesso a tali dati e su come possono essere protetti.

L’avvento di algoritmi predittivi e prescrittivi in grado di analizzare grandi quantità di dati aumenta anche i potenziali rischi per la privacy associati ai campioni medici memorizzati., I ricercatori medici hanno a lungo raccolto e conservato campioni di sangue e tessuti per la ricerca futura, ma il valore dei campioni biologici è aumentato man mano che sono stati fatti progressi in genetica, genomica e biotecnologia.

Il riutilizzo di campioni biologici conservati e dei dati raccolti dai partecipanti alla ricerca in studi passati, nonché campioni raccolti da pazienti per scopi clinici o diagnostici, solleva nuove questioni sulla responsabilità degli operatori sanitari di ottenere il consenso informato., Un paziente può dare il permesso a un operatore sanitario o ricercatore clinico di utilizzare un campione di tessuto per un test, per esempio, ma non hanno alcun controllo sul suo uso in progetti futuri.

Considerazioni etiche

• Qual è il modo migliore per acquisire il consenso informato del paziente all’uso di analisi predittive e altre tecniche di analisi avanzate basate sui dati privati del paziente?,
• Quali sono i limiti etici all’uso dei dati che vengono raccolti automaticamente da pillole digitali e altri dispositivi medici e tecnologie che riportano dati sensibili, a volte all’insaputa del paziente?
• Le attuali politiche e normative relative a biospecimens offrono un’adeguata protezione della privacy ai pazienti?

Salvaguardare la privacy dei pazienti quando si utilizzano dati sanitari

La digitalizzazione delle informazioni sui pazienti offre enormi vantaggi., Electronic Health Records (EHRs) crea una registrazione centralizzata e condivisibile dell’intera storia medica di un paziente; consente l’automazione dei flussi di lavoro degli operatori sanitari e abilita strumenti avanzati di valutazione medica. Poiché detengono grandi quantità di dati molto personali, comportano anche il rischio di violazione della privacy., La protezione dei dati dei pazienti è una responsabilità fondamentale degli operatori sanitari e la legge federale che limita il rilascio di informazioni mediche regola rigorosamente la gestione delle informazioni sensibili sulla salute dei pazienti, ma il campo della salute della popolazione complica i problemi della privacy dei pazienti.

La salute della popolazione è l’analisi dei risultati di salute di grandi gruppi di persone. L’uso e l’efficacia della salute della popolazione è in aumento nell’era dei big data, che possono essere utilizzati per trovare collegamenti tra malattie e ambienti specifici o gruppi socioeconomici., La salute della popolazione può scoprire problemi di salute diffusi o individuare segmenti della popolazione che hanno un evento particolarmente elevato di una malattia, per esempio.

La condivisione dei dati del paziente per scopi secondari, come i programmi di salute della popolazione, richiede il consenso del paziente o l’anonimizzazione dei dati. Tuttavia, anche i dati anonimi possono essere utilizzati in modo improprio. Attraverso la pratica della de-anonimizzazione, o ri-identificazione dei dati, i dati anonimi possono essere confrontati con informazioni pubblicamente disponibili e abbinati a un individuo., Le stesse informazioni che i funzionari della sanità pubblica utilizzano per diagnosticare, trattare e promuovere politiche pubbliche potrebbero potenzialmente essere utilizzate da compagnie di assicurazione, istituti di credito, marketing, proprietari e datori di lavoro.

Se le informazioni sulla salute della popolazione sono abbinate a un individuo o applicate in forma aggregata a una popolazione, se sono utilizzate per scopi diversi dalla promozione della salute, hanno il potenziale di avere un impatto negativo su coloro che hanno fornito i dati., Un’analisi che rivela un alto tasso di una malattia in una data popolazione potrebbe essere utilizzata per concentrare gli sforzi di istruzione e trattamento; potrebbe anche essere utilizzata per regolare la copertura assicurativa.

Considerazioni etiche

• Quali protezioni potrebbero essere messe in atto per salvaguardare la de-anonimizzazione dei dati dei pazienti?
• In che modo i pazienti possono essere protetti dagli effetti negativi dei pregiudizi intrinseci negli algoritmi utilizzati per analizzare i dati sulla salute pubblica?,
• Quale livello di controllo dovrebbero avere i singoli pazienti sull’uso delle loro informazioni sanitarie private che diventano parte delle banche dati sulla salute pubblica?

Garantire la parità di accesso alla medicina personalizzata

La medicina personalizzata si riferisce alla creazione di arti e organi bioidentici per sostituire quelli feriti o mancanti. Le stampanti 3D biologiche possono creare arti e organi personalizzati per il corpo di un paziente e gli scienziati usano la mappatura del DNA per “far crescere” organi geneticamente identici alle cellule di un paziente, secondo Electronic Health Reporter.,

Il campo correlato della medicina di precisione, o medicina personalizzata, utilizza anche dati genomici. La medicina di precisione non descrive farmaci o dispositivi medici progettati specificamente per pazienti unici, ma piuttosto la personalizzazione dei trattamenti alle caratteristiche individuali dei pazienti che sono stati classificati utilizzando l’analisi dei big data e la salute della popolazione.,

Grazie ai progressi nella comprensione di come i profili molecolari e genetici unici rendano un individuo suscettibile a una particolare malattia, la medicina personalizzata ha applicazioni nella valutazione del rischio, nella prevenzione, nel rilevamento, nella diagnosi, nel trattamento e nella gestione delle malattie.

La medicina personalizzata e altri trattamenti avanzati sollevano problemi di disuguaglianza di reddito e parità di accesso all’assistenza sanitaria., I progressi come la mappatura del DNA e gli organi bioidentici hanno il potenziale per allungare drammaticamente la vita, ma i trattamenti che sono proibitivi per molti o la maggior parte dei pazienti violano i principi dell’equità sanitaria.

Considerazioni etiche

• In che modo gli operatori sanitari possono garantire un accesso equo a tecnologie costose che non solo curano le malattie, ma promettono anche di promuovere la longevità e migliorare la qualità della vita dei pazienti?
• Quali sono l’etica delle analisi costi / benefici quando sono in gioco vite umane?,
• Quali politiche potrebbero aiutare a evitare la “discriminazione genetica” quando i risultati dei test medici rivelano condizioni o suscettibilità genetica a malattie specifiche che non erano oggetto dei test originali?

Conciliare le decisioni di cura del paziente con la gestione finanziaria

Una delle sfide etiche costanti che gli amministratori sanitari devono affrontare è come effettuare allocazioni di capitale che raggiungano un equilibrio tra le esigenze mediche dei pazienti e la responsabilità fiscale., Gli amministratori sanitari responsabili delle decisioni di gestione delle finanze sanitarie possono essere messi in grado di mettere in discussione, ad esempio, se un farmaco deve essere prescritto o un test di imaging deve essere fatto. Anche gli sforzi per ridurre gli sprechi e l’uso inappropriato delle risorse, aspetti critici di una gestione fiscale responsabile, possono involontariamente influire sull’interesse superiore dei pazienti.

Le responsabilità a volte contrastanti di sostenere risultati ottimali del paziente e la responsabilità fiscale possono portare a uno stato di “danno morale.,”Descrivendo la lesione della coscienza morale di una persona e dei valori derivanti dall’esperienza di commettere una trasgressione morale, la lesione morale provoca sentimenti di vergogna e senso di colpa. Il rischio di lesioni morali può essere particolarmente elevato in un ambiente sanitario basato sul profitto in cui più fattori diversi dalla cura del paziente influenzano le decisioni di trattamento.

Considerazioni etiche

• Qual è il giusto equilibrio tra soddisfare le esigenze mediche dei pazienti e mantenere la responsabilità fiscale quando si prendono decisioni sull’allocazione del capitale?,
• Come possono gli amministratori sanitari affrontare lo spreco e l’uso inappropriato delle risorse senza influire sulle decisioni mediche prese dagli operatori sanitari nel migliore interesse dei loro pazienti?
• Quali misure possono essere adottate per affrontare il danno morale che molti operatori sanitari si sentono quando sono costretti da considerazioni economiche a prendere decisioni che vanno contro le loro convinzioni morali e le proprie aspettative?
• Come può essere instillato un senso di etica nel processo decisionale quotidiano degli operatori sanitari nei dipartimenti medici e nei ruoli amministrativi?,

Implementare l’intelligenza artificiale e la robotica eticamente

Il crescente uso dell’IA e della robotica solleva anche questioni di etica della tecnologia sanitaria. AI si riferisce alla capacità dei computer di imitare l’intelligenza umana e l’apprendimento. Le potenziali applicazioni mediche includono l’analisi delle immagini radiologiche. L’IA utilizzata per l’analisi predittiva relativa alla salute si basa su set di dati ampi e diversi, tra cui EHR.

Tuttavia, la capacità degli strumenti basati sull’IA di analizzare praticamente qualsiasi set di dati, dai dati sul reddito ai precedenti penali, solleva preoccupazioni sul suo potenziale di abuso., Il Genetic Information Nondiscrimination Act del 2008 proibisce ai datori di lavoro e agli assicuratori sanitari di considerare le informazioni genetiche quando prendono decisioni come l’assunzione e il licenziamento o l’idoneità all’assicurazione sanitaria. Tuttavia, la legge non si applica ai dati predittivi non genetici.

La robotica è già molto utilizzata nel settore sanitario; gli interventi chirurgici assistiti da robot sono ormai all’ordine del giorno e le protesi robotiche stanno avanzando rapidamente., Tuttavia, alcuni vedono un futuro in cui i robot si prendono cura di malati e anziani e i miglioramenti robotici forniscono ai pazienti capacità sovrumane — applicazioni con implicazioni più problematiche.

Gli operatori sanitari robotici offrono una potenziale risposta alla carenza di manodopera, ma il loro uso potrebbe disumanizzare quelli che sono destinati a servire e quelli che sostituiscono. L’evoluzione della robotica nell’assistenza sanitaria al di là delle misure compensative e dei miglioramenti umani solleva problemi di accesso ed equità per i pazienti e sfida la definizione di un fornitore di assistenza sanitaria.,

Considerazioni etiche

• Quali procedure sono in atto per garantire che l’IA, la robotica e altre tecnologie avanzate siano adottate solo dopo che si sono dimostrate efficaci nel soddisfare le esigenze sanitarie dei pazienti?
• Quanto dovrebbero dire i pazienti nell’uso di tecnologie avanzate come parte del loro trattamento medico?
• Le previsioni sulla salute futura di un paziente generate dai sistemi di intelligenza artificiale saranno rese disponibili alle compagnie assicurative e ad altre terze parti?,
• Che effetto avrà l’assistenza medica basata sull’IA sul rapporto tra i pazienti e i loro medici e altri operatori sanitari?

Ideare risposte etiche alle pandemie e ad altre emergenze mediche diffuse

Lo scoppio del virus COVID-19 fornisce una triste illustrazione delle questioni etiche nella pianificazione e nella risposta alla pandemia. Quando l’Organizzazione Mondiale della Sanità (OMS) ha dichiarato COVID-19 una pandemia nel marzo 2020, decine di migliaia di casi erano stati confermati in più di 100 paesi., La perdita quotidiana di vite umane causata dal virus ha creato una crisi sanitaria immediata, spingendo una corsa a sviluppare un vaccino e l’emanazione di misure di allontanamento sociale nei paesi di tutto il mondo.

Una risposta rapida durante le pandemie è fondamentale, ma affrettare gli sforzi sanitari può aggiungere rischi a processi come la sperimentazione di farmaci. Decidere quanto rischio è giustificato date le circostanze è un dibattito in corso., In mancanza di un vaccino, i funzionari della sanità pubblica hanno combattuto l’epidemia con misure di allontanamento sociale che rallentano la diffusione della malattia, contribuendo a mitigare i picchi di epidemia che sopraffanno le strutture mediche e alla fine si traducono in più vite perse.

Nel determinare la severità di tali misure, i legislatori e i funzionari della sanità pubblica devono bilanciare il bene delle comunità con le libertà individuali, una decisione letterale di vita e morte con sostanziali ramificazioni finanziarie, politiche e sociali.,

Quando pandemie e altre emergenze mediche diffuse sopraffanno la capacità delle strutture mediche, sorgono anche domande etiche più acute. Gli operatori sanitari, che sono essi stessi a rischio di infezione, possono essere costretti a decidere quali pazienti devono ricevere il trattamento o l’accesso alle attrezzature e al trattamento salvavita quando il bisogno supera la capacità.

Considerazioni etiche

• Come dovrebbero gli operatori sanitari decidere chi viene trattato quando la domanda dei loro servizi supera la loro capacità di fornirli a tutti i pazienti che ne hanno bisogno?,
• In che modo gli operatori sanitari possono proteggersi dall’età e da altre forme di discriminazione quando prendono queste decisioni?
• Nella corsa allo sviluppo di vaccini e trattamenti per malattie mortali, come la COVID-19, come fa l’industria sanitaria a garantire che i potenziali rischi per i pazienti e gli operatori sanitari di questi nuovi trattamenti siano adeguatamente bilanciati con i potenziali benefici che promettono?
• Quale ruolo svolgono gli operatori sanitari nell’elaborazione e nell’applicazione di politiche, come le misure di allontanamento sociale, che limitano le libertà dei loro pazienti?,

Combinare la scienza della salute con il mondo degli affari

Affrontare le difficili questioni etiche che influenzano la scienza e il business della sanità richiede leader con conoscenze e competenze eccezionali. Che si tratti di formare comitati etici tecnologici, promuovere una maggiore collaborazione tra amministratori sanitari e medici o influenzare le normative che proteggono l’uso delle informazioni personali e dei dati predittivi, tali leader supportano l’assistenza sanitaria etica bilanciando le responsabilità mediche e finanziarie.,

Con corsi di innovazione, strategia e questioni etiche e politiche pubbliche, il Master of Healthcare Administration in Strategy and Innovation e il Master of Business Administration (MHA / MBA) di AdventHealth University Online sviluppano pensatori strategici e leader in grado di produrre impatti significativi e avviare cambiamenti positivi. Scopri di più su come questo programma unico offerto attraverso una partnership tra AdventHealth University Online e Stetson University sta creando leader per plasmare il futuro del settore sanitario.,

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Fonti:

American Medical Association, La Top 10 Questioni di Etica Medica, gli Studenti Dovrebbero Essere Insegnato

BMC Medical Ethics, “risarcimento dei Danni Morali Caso Deliberazione: Il punto di Vista e le Esperienze dei Facilitatori”

BMC Medical Ethics, “l’Ampio Consenso per le Biobanche È più Fornito È Anche Profondo”

BMC Medical Ethics, “Digital Pillole: Un Ambito di Revisione della Letteratura Empirica e l’Analisi di Aspetti Etici”

BMC Medical Ethics, “Pazienti e Soggetti di Ricerca Hanno Diritto di Ricevere la Loro genoma Dati Grezzi?, Etica e Analisi Giuridica”

Deloitte Insights, Tramite Predictive Analytics, nell’Assistenza Sanitaria”

per la Sanità Elettronica, Reporter, “Primo Non Nuocere: L’Etica della Sanità nel 2020”

GINAhelp.org le Informazioni Genetiche non Discriminazione Atto

Healthcare Financial Management Association, “al di Là di Conformità: Cfo del settore Sanitario di Affrontare Molte Situazioni in Cui l’Etica Può Guidare il processo Decisionale”

HealthITAnalytics, “Che cosa Precisione Medicina e la Medicina Personalizzata?,”

HealthTech, “Come Predictive Analytics nel settore Sanitario È Migliorare la Cura del Paziente”

Medical Xpress, “Intelligenza Artificiale in Medicina Solleva problemi Legali ed Etici”

National Center for Biotechnology Information, “Considerazioni di Etica, di Revisione dei Big Data, della Ricerca Sanitaria: Un Ambito di Revisione”

RoboticsBiz, “8 Questioni Etiche nell’Uso della Robotica in ambito Sanitario”

STAT, “La ricerca nel Tempo del Coronavirus: Mantenere Etico”

La Conversazione, “Il Coronavirus Pandemia Ci costringe a Chiedere Alcune Domande difficili. Ma siamo pronti per le risposte?,”

Il Hasting Center”, Perché le Organizzazioni Sanitarie hanno Bisogno di Tecnologia Comitati etici”

Il Medico Futurista, “Le Questioni Più urgenti in Bioetica”

New York Times, “la Prima Pillola Digitale Approvato Preoccupazioni sugli ‘Grande Fratello’”

Il New Yorker, “L’Etica Medica del Coronavirus Crisi”

Il Washington Post, “Troppe Prove, Troppo Poco Tempo: i Medici Dicono Che Faccia” danni Morali’ a Causa di un Modello di Business Che Interferisce con la Cura del Paziente”

Il Washington Post, “gli Ospedali degli stati UNITI Potrebbe Razione di Cura Durante la Pandemia., Ecco un approccio.”

U. S. News & Rapporto mondiale, ” Perché ci vorrà così tanto tempo per un vaccino COVID-19?”

Organizzazione Mondiale della sanità, Questioni etiche nella salute globale