A Review of Scabies: An Infestation More than Skin Deep (Italiano)

Nei paesi in via di sviluppo, l’ivermectina è stata utilizzata per il controllo della scabbia e di molte altre malattie tropicali trascurate (NTDs) a livello comunitario. Lo studio SHIFT, condotto nelle Figi, ha dimostrato che la MDA con ivermectina orale (dose singola, 200 µg/kg di peso corporeo) ha portato a una riduzione significativamente maggiore della prevalenza di scabbia e impetigine, rispetto alla permetrina e all’approccio standard alla cura ., Inoltre, è stato dimostrato nelle Isole Salomone che il controllo intensivo della scabbia utilizzando questa strategia ha effetti duraturi, con livelli molto bassi di scabbia e infezioni batteriche della pelle associate mantenute 15 anni dopo la cessazione delle attività di controllo . Una dose più elevata di ivermectina (400 µg/kg) può offrire una migliore efficacia rispetto alla dose standard (200 µg/kg), in particolare per il trattamento della scabbia in crosta, sebbene ciò non sia stato confermato.,

L’ivermectina è utile per combattere una serie di malattie e quindi offre molti potenziali benefici per la salute per le comunità in cui viene somministrata. È particolarmente efficace contro le malattie filariali umane, tra cui l’oncocercosi e la filariosi linfatica, per le quali centinaia di milioni di trattamenti vengono donati gratuitamente ogni anno come parte del programma di donazione Mectizan., La MDA annuale di ivermectina come parte del programma di eliminazione della filariosi linfatica nelle isole Unguja e Pemba a Zanzibar ha dimostrato di ridurre significativamente la prevalenza della scabbia in un periodo di 6 anni . Questo programma ha utilizzato reti sociali e religiose per coinvolgere i membri della comunità e ottenere un’elevata copertura. Inoltre, si ritiene che il successo del trattamento della scabbia, che è altamente sintomatico e spesso debilitante, aumenti la ri-frequenza della clinica, l’impegno della comunità con l’MDA e il rispetto di ulteriori trattamenti.,

La gestione della scabbia in crosta è particolarmente impegnativa. Un controllo efficace richiede una diagnosi rapida, un trattamento e un attento monitoraggio; tuttavia, fare la diagnosi non è sempre facile e potrebbe essere mancato. Un approccio pragmatico al trattamento è stato sviluppato da un team australiano che prevede l’isolamento del paziente e il trattamento con dosi multiple di ivermectina orale (200 µg/kg/dose), in base alla gravità della malattia . I casi di grado 1 devono ricevere 3 dosi di ivermectina per un periodo di 1 settimana e possono essere trattati nella comunità in consultazione con un medico di malattie infettive., Si raccomanda che i casi di grado 2 e 3 siano ricoverati in ospedale e trattati con una combinazione di trattamenti orali e topici. I casi di grado 2 devono ricevere 5 dosi di ivermectina nell’arco di 2 settimane e i casi di grado 3 devono ricevere 7 dosi nell’arco di 4 settimane. Trattamenti topici, come emollienti a base di urea, sono dati per scabbia e ipercheratosi. Il trattamento può anche essere richiesto per l’infezione batterica e fungina secondaria della pelle. Il trattamento di tutti i contatti domestici e stretti e il trattamento delle case dei pazienti con scabbia incrostata sono considerati aspetti importanti di una gestione efficace., L’educazione dei pazienti e di tutto il personale all’interno di un istituto è fondamentale per massimizzare l’efficacia delle misure di trattamento e di controllo, al fine di prevenire un’ulteriore diffusione. Non sono ancora disponibili prove solide a sostegno dell’intervento di cui sopra.

Le strategie di controllo comunitario più efficaci hanno incorporato la sorveglianza continua post-trattamento . Ciò è particolarmente importante per i pazienti con scabbia incrostata, che sono “infettori di base” di altri membri della comunità ., Il ” Programma pelle sana “nel Territorio del Nord, Australia, suggerisce che un” piano di cura cronica” dovrebbe essere istituito per fornire controlli regolari della pelle e trattamenti topici preventivi in corso, come parte della gestione della scabbia in crosta nelle comunità aborigene remote . Il follow-up regolare di questi pazienti e i contatti familiari offrono ulteriori opportunità per l’educazione e l’impegno della comunità, che sono considerati fattori chiave che contribuiscono al successo di tali programmi ., Questo processo potrebbe essere implementato da operatori sanitari non esperti provenienti da una vasta gamma di background a condizione che siano adeguatamente formati e supervisionati. Non è chiaro in che misura siano necessarie queste attività di sorveglianza continua; sono stati suggeriti controlli cutanei quindicinali o mensili (a seconda del livello di infettività e del rischio di recidiva), sebbene esista incertezza sulla frequenza e sulla durata ottimali del monitoraggio. La ricerca operativa è necessaria per rispondere a queste domande e fornire soluzioni convenienti., Ci sono numerose opportunità per l’integrazione delle attività di sorveglianza per la scabbia con altri NTDs.

I focolai di scabbia sono difficili da controllare e costituiscono un significativo problema di salute pubblica nei paesi sviluppati. I pazienti fortemente infestati con scabbia incrostata sono altamente infettivi e spesso fonte di focolai in istituzioni e comunità vulnerabili; questi pazienti dovrebbero essere isolati e adottare misure per prevenire la trasmissione, incluso l’uso di indumenti protettivi da parte di chiunque entri in stretto contatto con loro., Nelle case di cura e di cura residenziale la gestione dei focolai è complicata dall’alta prevalenza di demenza (68% della popolazione in studio) e dalla presentazione clinica atipica della scabbia. Il trattamento con agenti topici in questa popolazione è logisticamente difficile e angosciante per i pazienti. L’ivermectina orale è almeno altrettanto efficace della permetrina topica e più facile da somministrare in questa popolazione. Il trattamento di massa con ivermectina ha anche dimostrato di essere efficace nel controllo delle epidemie di scabbia nei rifugiati e nei richiedenti asilo nei Paesi Bassi .,

La resistenza emergente agli agenti attualmente disponibili, permetrina e ivermectina, ha stimolato l’interesse a comprendere i meccanismi sottostanti e ad esplorare le possibilità di nuovi agenti terapeutici o anche di un vaccino contro la scabbia. La moxidectina è un nuovo agente che offre promesse; ha una migliore ritenzione nella pelle e un’emivita molto più lunga (più di 20 giorni, rispetto a 14 ore per ivermectina), il che significa che una singola dose può essere sufficiente per eliminare l’infestazione . Sembra anche prevenire la reinfestazione per un periodo di tempo più lungo dopo il trattamento, rispetto all’ivermectina., Un vaccino contro la scabbia potrebbe essere efficace, anche se attualmente è necessario più lavoro per comprendere meglio l’interazione tra il sistema immunitario ospite e l’acaro della scabbia, ed è probabile che ci vorranno molti anni per un vaccino per diventare disponibile. Ulteriori approcci al trattamento della scabbia includono l’uso di regolatori della crescita degli insetti, come il Fluazuron, e prodotti naturali, inclusi oli essenziali e nuovi prodotti vegetali . Fluazuron blocca la sintesi della chitina, un componente importante dell’esoscheletro degli artropodi, incluso l’acaro della scabbia., Impedisce la crescita di nuove larve all’interno delle uova ma non ha attività contro gli acari adulti. L’uso di fluazuron nei suini con S. scabiei var. l’infestazione di suis ha provocato un numero ridotto di acari della fase iniziale ed il miglioramento clinico . Utilizzando questo in combinazione con acaricidi tradizionali potrebbe offrire una migliore efficacia e potrebbe ad esempio eliminare la necessità di una seconda dose di ivermectina. Fluralaner è un ectoparassiticida isoxazolina che inibisce il sistema nervoso degli artropodi. La somministrazione di una singola dose di fluralaner è un trattamento efficace per S. scabiei var acquisito naturalmente., infestazione canis nei cani, e dati recenti mostrano che una singola dose di fluralaner orale è efficace come una singola dose di ivermectina orale per il trattamento della scabbia umana, con tassi di guarigione di 86 e 83% 4 settimane dopo il trattamento, rispettivamente . Afoxolaner, una molecola correlata appartenente anche alle isoxazoline antiparassitarie, ha mostrato una promessa in un modello suino di infestazione da scabbia umana ., L’olio dell’albero del tè è usato dalle tribù indigene in Australia e nelle impostazioni di cura secondaria come coadiuvante terapeutico; ha proprietà antimicrobiche conosciute e riduce il tempo di sopravvivenza dell’acaro della scabbia rispetto alla permetrina e all’ivermectina . Altri prodotti botanici utilizzati con risultati variabili includono chiodi di garofano, oli di Lippia e neem e curcuma .

Strategia per il controllo della scabbia

Il controllo della scabbia richiede uno sforzo coordinato con il contributo di una serie di settori., La recente aggiunta della scabbia all’elenco delle NTDS dell’Organizzazione Mondiale della sanità è un’azione positiva e dovrebbe consentire alla scabbia di figurare nell’agenda sanitaria globale e ottenere il riconoscimento nella politica sanitaria pertinente sia in contesti a basso che ad alto reddito. Saranno necessari finanziamenti per sostenere un aumento della ricerca sulla scabbia; i settori prioritari comprendono lo sviluppo di test diagnostici affidabili per la scabbia e il miglioramento delle strategie di trattamento e controllo, in particolare in considerazione della minaccia emergente della resistenza ai farmaci., Negli Stati Uniti, è stato dimostrato che i finanziamenti per la ricerca sulla scabbia sono sottorappresentati in relazione al carico di malattia associato, e questa lacuna deve essere affrontata . Nel Regno Unito gli sforzi di ricerca e politica dovrebbero affrontare la gestione dei focolai di scabbia negli istituti, con particolare attenzione all’uso di trattamenti orali, come ivermectina o moxidectina, e aumentando la disponibilità di questi farmaci.

L’integrazione di attività che controllano le NTD che colpiscono la pelle, molte delle quali coesistono, potrebbe essere un approccio economico e vantaggioso ., Le opportunità di integrazione vanno dalla diagnosi e sorveglianza alla somministrazione di farmaci di massa e alla gestione della morbilità. Queste attività sono già state combinate con successo con i programmi esistenti per il tracoma e l’imbardata nelle Isole Salomone allo scopo di coordinare gli studi di trattamento di massa . Le iniziative a sostegno della fornitura di ivermectina orale per la scabbia sono necessarie in contesti a basso contenuto di risorse, nel modo in cui il programma di donazione di Mectizan prevede oncocercosi e filariosi linfatica., L’Alleanza internazionale per il controllo della scabbia (SIGC) è composta da un gruppo di esperti di varie discipline che si impegnano a superare queste sfide e migliorare la salute delle comunità colpite in tutto il mondo .

Strategie definitive per il controllo della scabbia, compresa la gestione in contesti endemici e piani di risposta alle epidemie, sono in fase di sviluppo. Gli obiettivi per il controllo o l’eliminazione della scabbia non sono stati concordati. In questa fase vale la pena notare l’esperienza dei nostri colleghi negli sforzi per controllare altri NTDs. Lockwood et al., attirare l’attenzione su alcuni dei rischi di fissare obiettivi per l’eliminazione, dalla loro esperienza con la lebbra. Essi sottolineano la necessità di avere obiettivi di controllo chiari e realistici che si basano su una comprensione della biologia della malattia e l’efficacia delle opzioni di trattamento disponibili. Gli obiettivi e i progressi dovrebbero essere monitorati in modo trasparente e, se necessario, adeguati.

Conclusione

La scabbia umana, una condizione modificabile al trattamento, continua ad essere diffusa e a causare intense sofferenze., Lo sviluppo di test diagnostici accurati, l’aumento della convenienza e dell’accettabilità del trattamento, il miglioramento della comprensione dei focolai epidemici e il controllo rimangono priorità chiave per raggiungere la priorità numero uno per il SIGC: promuovere l’istituzione di misure di controllo globali per ridurre l’impatto della scabbia sulle popolazioni umane.

Messaggio chiave

La scabbia, una malattia tropicale trascurata, continua ad avere un impatto globale e sequele di salute a lungo termine.

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Il Dr. L. C. Fuller è membro del comitato direttivo del SIGC., Gli autori non dichiarano conflitti di interesse finanziari.

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