Introduzione
Il epiploic appendici sono stati descritti anatomicamente da Vesalio nel 1543, Virchow nel 1843 viene descritto chirurgica coinvolgimento, Lynn, nel 1956, usò per primo il termine cecala appendicite e fino al 1986, quando Danielson descrive le caratteristiche radiologiche.1,2
Le appendici epiploiche sono strutture adipose che si innalzano nella superficie sierosa del colon e proiettano nella cavità addominale., Si sviluppano nel secondo trimestre di vita fetale e crescono durante l’età adulta, raggiungendo una lunghezza da 0,5 cm a 15 cm e 2 cm di spessore, situati lungo il colon sigmoideo 57%, ileocecale 26%, colon ascendente 9%, colon trasverso 6% e colon discendente 2%.3,4 Corrispondono a tra 50 e 100 strutture peduncolate, praticamente inesistenti nel retto, allineate in due file separate, una mediale alle taeniae e un’altra laterale alle taeniae. Il peduncolo di ogni appendice epiploica contiene una o due piccole arterie terminali, rami del vasa recta e una piccola vena drenante.,
Il flusso sanguigno limitato delle appendici epiploiche, l’eccessiva mobilità e la morfologia pediculata li rendono suscettibili alla torsione con emorragico o ischemico. Obesità e sovrappeso sono anche fattori di rischio perché aumentano le appendici epiploiche sia in numero che in misura; i pasti abbondanti, allo stesso modo, predispongono alla trombosi venosa drenante dovuta all’ectasia venosa splancnica.4,5
Caso clinico
Il caso è un uomo di 50 anni, senza alcun background patologico nelle sue cartelle cliniche., Il suo quadro clinico inizia 18h prima con dolore localizzato a livello della fossa rightaca destra, come una colica, intensità lieve, intermittente, accompagnata da nausea, senza vomito, nega febbre, nega sintomi urinari e evacuazioni diarroiche. Esplorazione fisica: pressione sanguigna 110/80mmHg, frequenza cardiaca 85 al minuto, frequenza respiratoria 18 al minuto e temperatura 36.5. Addome con diminuzione della peristalsi, timpano a percussione, con discreta resistenza a livello della fossa rightaca destra, segni Mcburney e Rosving negativi, senza plastroni sono stati notati. I risultati di laboratorio hanno rivelato leucociti 18.,29/mm3, neutrophils 72.7%, red cells 14.98g/dl, platelets 233/mm3, PT 11.4, PTT 31.5, Na 137, Cl 100, K 4.0, glucose 78mg/dl, urea 25mg/dl, and creatinine 0.5mg/dl. Images are reporting lack of acute appendicitis (Figs. 1 and 2).
Patient X-ray prior to his surgical event, supine.
Radiografia del paziente prima del suo evento chirurgico, in piedi.
di Seguito l’evoluzione del paziente, si è deciso di trattare chirurgicamente, un tipo di McBurney incisione è stata eseguita, e sono stati seguiti la dissezione dei piani di cavità addominale identificazione bassa reazione liquido, appendice cecale senza compromessi, con una base sana, e di trovare in antimesenteric regione un epipploic appendice contorto e gangrenosa (Fig. 3). Viene eseguita emicolectomia destra, con anastomosi terminolaterale ileocolica., Si affaccia da aerei. 5 giorni dopo l’evento chirurgico, il paziente presenta tolleranza alla via orale, con normali evacuazioni; è stato dimesso con servizio medico. L’esame istopatologico ha confermato l’appendagite cecale.
Appendice epipploica contorta e cancrena.
Discussione
L’appendagite è una condizione relativamente rara e si verifica nell ‘ 1,1% dei pazienti con dolore addominale acuto., Si manifesta come dolore nella fossa leftaca sinistra nell ‘ 80% dei casi, a destra della cavità addominale nel 14% e diffusamente nel 6%.5 L’incidenza è osservata nel 3-7% nei pazienti con sospetta diverticolite acuta e nell ‘ 1% nei pazienti con dolore nella fossa rightaca destra; e secondo l’esperienza di Macari et al., è una condizione che si verifica molto raramente nei ciechi.7
La diagnosi di appendagite, basata su segni clinici e sintomi della malattia non è specifica, che colpisce solo il 2,5% delle diagnosi preoperatorie sono corrette.,8 Sospettare questa diagnosi in pazienti con segni clinici e sintomi di appendicite acuta, che si verifica con un’incidenza del 9,3 per 10,0009; o la storia di appendicectomia, nel qual caso essa deve essere considerata come diagnosi differenziale, la ricorrente appendicite, che si verifica in 1 su 50.000.10
Motta-Ramirez, nel suo studio a Città del Messico, ha riferito appendagitis 62% nel sesso maschile, tra il secondo e il quinto decennio del life5; Rashid et al. nel loro studio ha osservato che è molto raro nei pazienti di età inferiore ai 19 anni.11 Di solito si verifica senza migrazione del dolore o reazione peritoneale., La presenza di nausea, vomito e diarrea è rara. il 10-30% dei pazienti ha una massa palpabile e il 25% ha febbre e leucocitosi.2-4, 12
Diagnosi differenziali oltre all’appendicite cecale, alla diverticolite di Meckel e all’infarto omentale. Mentre l’appendicite cecale e la diverticolite di Meckel richiedono un trattamento chirurgico; l’appendagite cecale e l’infarto omentale sono processi autolimitanti, che possono essere risolti con il trattamento medico e l’osservazione.,6,13
In condizioni normali, le appendici epiploiche non vengono visualizzate, ma vengono visualizzate solo se sono gonfie o ascite, emoperitoneo o successivamente nell’iniezione intra-addominale di contrasto.5 All’ecografia, appare come una massa iperecogena ovale, lobata, incomprimibile, circondata da un anello periferico ipoecogeno nel 60% dei casi, con maggiore ecogenicità del grasso circostante e nessun flusso centrale.4 La TAC è il gold standard per identificare l’appendagite.,1 Su CT, l’appendice epiploica infartuata è presentata come un’area focale, ovale, 1-4cm piccolo, pericolonic, con densità grassa -40 a −120unità Hounsfield, solitamente circondata da un anello denso sottile e fine, che rappresenta il peritoneo viscerale che riveste l’appendice eppiploica. Meno comunemente, può essere identificato all’interno della lesione, un’area densa, mal definita, arrotondata o lineare corrispondente ai vasi trombizzati centrali o alle aree di emorragia o fibrosi.1 La risonanza magnetica rivela dati di lesioni focali con immagini ipointense corrispondenti al grasso, mostrate come un anello., Questo è un metodo eccellente, ma è limitato dal suo costo e dalla disponibilità limitata in Messico.14 Questi cambiamenti radiografici possono richiedere fino a sei mesi per scomparire.15
Chirurghi e radiologi dovrebbero essere consapevoli di questa rara malattia autolimitante e considerati nella diagnosi differenziale del dolore nella fossa rightaca destra, e non dovrebbero ignorarlo, perché ci sono stati casi di appendicite confermata dagli Stati Uniti e CT con conseguente appendagite.,3,16 Allo stesso tempo può essere considerato a volte una malattia underdiagnosed a causa di uso selettivo, e nessun test di imaging sistematici che rendono molti pazienti rimangono etichettati con dolore addominale non specifico prima di un intervento chirurgico o un trattamento medico.2
Con l’uso della laparoscopia, la diagnosi di appendagite cecale è più probabile. Sono stati segnalati casi di appendicite acuta una settimana dopo il trattamento laparoscopico di un’appendagite contorta. Entrambe le patologie sono state confermate istologicamente.,17,18
Il trattamento è stato inizialmente chirurgico; è stato fino all’anno 1968 quando il trattamento conservativo è stato proposto da Epstein e Lempke.2 Attualmente il trattamento è ambulatoriale con farmaci antinfiammatori e non vi è alcuna differenza nell’evoluzione tra coloro che ricevono o meno una terapia antibiotica.4,15 Risoluzione spontanea dei sintomi si verifica in 1-2 settimane. Tuttavia, è stato riportato dolore persistente fino al 40%.2,3
La diagnosi errata può portare a interventi chirurgici, cure mediche e ospedalizzazione ingiustificati., Le complicanze sono rare: aderenza ad altri visceri che causano ostruzione o formazione di ascessi.4,15
In precedenza, sono stati pubblicati pochi casi di appendicite cecale o appendicite epiploica cecale. La bassa frequenza spiega che raramente sospettava questa entità, così che la sua diagnosi viene solitamente eseguita durante un intervento chirurgico. Non è raro che il medico pensi in appendicite acuta nei casi di appendagite cecale.,4,14
Anche se l’appendagite è una causa infrequente di dolore addominale, concludiamo che è una conoscenza rilevante per il medico per evitare errori diagnostici e terapeutici che potrebbero aumentare forme inutili di morbilità, o l’uso inadeguato di antibiotici e di risorse ospitali.4
Informazioni eticheprotezione di soggetti umani e animali
Gli autori dichiarano che non sono stati eseguiti esperimenti su esseri umani o animali per questo studio.,
Riservatezza dei dati
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Diritto alla privacy e consenso informato
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Conflitto di interessi
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