A partire dal 2013, è stato stimato che più di 50 milioni di persone sono state diagnosticate con una qualche forma di artrite. L’artrite ha la sua origine dalla parola greca, “arthron”, che significa giunto. “Itis” probabilmente di derivazione latina, e si riferisce all’infiammazione., Mentre letteralmente l’artrite significa quindi “articolazione infiammata”, è venuto a riferirsi a qualsiasi condizione dell’articolazione in cui vi è un danno alla cartilagine liscia che copre una superficie mobile di un’articolazione (chiamata cartilagine articolare), portando alla perdita di cartilagine, nella fase finale con conseguente” osso su osso ” delle superfici articolari e dolore.
Dopo l’anca e il ginocchio, la spalla è la terza articolazione più comune affetta da artrite, forse perché nella maggior parte delle persone non è portante, così come le grandi articolazioni degli arti inferiori., Tuttavia, come nell’anca e nel ginocchio, la perdita di cartilagine che caratterizza l’artrite della spalla è spesso una fonte di dolore severo, funzione limitata, rigidità articolare e diminuzione significativa della qualità della vita. Mentre non esiste una cura per l’artrite, ci sono molti trattamenti, sia non chirurgici che chirurgici, che consentono ai sintomi di essere ben trattati e ai pazienti di mantenere stili di vita attivi.
Fig., 1: Radiografia che mostra l’osteoartrite dell’articolazione della spalla
La normale spalla non interessata
La spalla è costituita da un numero o ossa interconnesse. L’estremità superiore dell’omero è una palla, chiamata testa omerale, che “poggia contro” la presa, una parte della scapola chiamata glenoide. A differenza dell’anca, anche un giunto a sfera ma uno con una presa profonda fatta per stabilità, la spalla non è fatta per stabilità ma movimento – e ha il maggior movimento di qualsiasi articolazione del corpo., La palla dell’articolazione della spalla si muove contro la presa, ma poiché “poggia contro” la presa, piuttosto che essere ben contenuta in essa, dipende dai tessuti molli sia per la sua stabilità che per il suo movimento. È stabilizzato da entrambi i legamenti (corde che si attaccano sia alla palla che alla presa) e ai tendini (attaccamenti dei tessuti molli del muscolo all’osso). I tendini della spalla “ruotano” la palla nella presa e sono chiamati cuffia dei rotatori., I quattro tendini della cuffia dei rotatori forniscono quindi movimento alla spalla e stabilità e possono essere soggetti a lesioni, usura e degenerazione (rottura della cuffia dei rotatori).
Tipi di artrite della spalla
Il tipo più frequente di artrite che colpisce la spalla sono:
Osteoartrite: simile all’anca e al ginocchio, questo è anche chiamato “usura” tipo di artrite e probabilmente si verifica come una combinazione di uso, genetica, micro trauma e aumento delle forze attraverso l’articolazione., La cartilagine perde il suo normale trucco chimico, diventa sfilacciata e usurata e alla fine scompare; senza questa copertura protettiva, le ossa sottostanti si frantumano l’una contro l’altra, causando dolore.
Artrite infiammatoria: in condizioni come l’artrite reumatoide, molteplici fattori che spesso hanno a che fare con il sistema immunitario, portano all’infiammazione del rivestimento articolare e articolare, in definitiva portando via le superfici cartilaginee. Fortunatamente, il trattamento medico di molti tipi di artrite infiammatoria ha fatto enormi progressi e la necessità di un trattamento chirurgico è notevolmente diminuita.,
Artropatia lacrimale del polsino: questa è la fase finale delle lacrime molto grandi del tendine della cuffia dei rotatori. Una confluenza di quattro muscoli che si stabilizzano e sono i motori primari dell’articolazione della spalla, che sono stati lasciati non trattati. Mentre le grandi lacrime del tendine della cuffia dei rotatori, sono rare, si stima che il 4% dei pazienti con lacrime della cuffia dei rotatori non trattate sviluppino artropatia lacrimale della cuffia. Il trattamento dell’artrite della spalla causata dall’artropatia lacrimale del polsino può essere particolarmente difficile, poiché risulta da danni sia al supporto dei tessuti molli dell’articolazione che alla superficie articolare.,
Fig. 3: Radiografia che mostra sia l’artrite che la grande rottura del tendine della cuffia dei rotatori
Osteonecrosi (necrosi avascolare): una condizione insolita in cui l’afflusso di sangue all’osso che forma la sfera della spalla viene interrotto, portando alla morte e al collasso di un segmento dell’osso. Con la perdita del supporto osseo, la cartilagine sovrastante è soggetta a forze che causano la cartilagine di danneggiarsi pure.,
Artrite post-traumatica: questo può derivare da una frattura della palla o della presa, in cui la superficie della cartilagine è danneggiata al momento della frattura ossea. Alla fine, questo danno può causare l’usura della superficie della cartilagine e scomparire.
Sintomi dell’artrite della spalla
Come con altre articolazioni, il sintomo più comune dell’artrite della spalla è il dolore con l’attività. Col tempo, il dolore può verificarsi a riposo e può persino interrompere il sonno., Quando la cartilagine scompare, l’articolazione diventa rigida, riducendo la gamma di movimento e limitando l’attività, spesso causando interferenze anche con i compiti più comuni della vita quotidiana, come vestirsi, raggiungere oggetti e persino l’igiene personale. Come movimento congiunto è perso, compiti come la guida, attività atletica, lavori di casa, e anche la scrittura e il lavoro al computer può essere influenzato. Il dolore è spesso centrato sulla parte posteriore della spalla, ma comunemente si sente tutta la strada lungo il braccio al gomito.,
Forse il sintomo più invalidante per la maggior parte delle persone è la perdita del sonno, poiché spesso diventa difficile trovare una posizione comoda sul lato interessato o non interessato.
Il movimento è spesso gravemente influenzato e può essere accompagnato da cracking, macinazione o cattura (crepitio) mentre le ossa della palla/presa si sfregano l’una contro l’altra.
La valutazione del medico
Con la progressione dei sintomi dell’artrite della spalla, l’esame dimostrerà frequentemente rigidità o perdita di movimento. Forza può essere influenzata, e crepitio suscitato come il braccio viene spostato.,
Di solito una radiografia mostrerà il grado di perdita della cartilagine articolare e la presenza di artrite. Poiché la cartilagine non mostra su una radiografia, in un’articolazione normale la sua presenza è dimostrata da uno “spazio” tra palla e presa. Quando la cartilagine scompare, lo spazio si restringe su una radiografia e, nella fase finale, l’osso della palla può essere visto direttamente contro l’osso della presa. Inoltre, gli speroni ossei (osteofiti) che si sviluppano intorno ai margini articolari sono spesso osservati in alcuni tipi di artrite.,
Una TAC è uno studio computerizzato che può essere utilizzato per delineare l’osso dell’articolazione della spalla in modo più dettagliato, mentre una risonanza magnetica è un test in cui una bobina magnetica è messo sopra l’area da studiare. Questo fornisce informazioni sull’osso e sulla cartilagine, ma ha il suo più grande uso nel dimostrare la condizione dei tessuti molli circostanti, in particolare i muscoli e i tendini della spalla.
Trattamento
Come nel caso di qualsiasi altra articolazione, il trattamento iniziale dell’artrite della spalla è solitamente non chirurgico., Ciò può includere:
Modifica dell’attività: evitando le attività che mettono più stress sulle braccia, riducendo il peso sollevato dal braccio coinvolto e tentando di modificare le attività atletiche a quelle che possono mettere meno stress sul braccio coinvolto.
Il calore umido può rendere il braccio più confortevole.,
La glassa della spalla tre o quattro volte al giorno può aiutare a ridurre l’infiammazione, in particolare dopo lo sport o lo stress sulla spalla
Terapia fisica: può svolgere un ruolo nel mantenere o migliorare la gamma di movimento e forza, ma può in alcune circostanze aggravare il dolore da artrite – quindi il suo ruolo dovrebbe essere rivalutato se
I farmaci antinfiammatori non steroidei (FANS) come iprofene, naprossene o aspirina possono essere efficaci farmaci da banco., Questi farmaci possono irritare lo stomaco e la maggior parte delle persone dovrebbe prenderli con i pasti. I farmaci antinfiammatori di prescrizione sono inoltre disponibili e possono essere più convenienti nei dosaggi richiedono, hanno meno effetti collaterali ed essere meglio tollerati. In ogni caso, il medico deve essere informato di eventuali farmaci che si possono prendere, e il ruolo di potenziali interazioni.
Integratori alimentari, come glucosamina o condroitina solfato. Mentre alcuni pazienti trovano sollievo con questi, ci sono poche prove scientifiche del ruolo o del valore degli integratori alimentari nel trattamento dell’artrite., Inoltre, la FDA non regola questi integratori e potrebbero esserci interazioni con altri farmaci che stai assumendo. Si consiglia di consultare il proprio medico prima di assumere integratori alimentari.
Iniezione di corticosteroidi (cortisone) può aiutare un ruolo per trattare l’infiammazione all’interno del giunto. Mentre c’è spesso poco rischio associato ad un’iniezione congiunta di cortisone, i suoi effetti, se positivi, potrebbero non essere di lunga durata., Inoltre, i pazienti con diabete possono vedere un aumento della glicemia per un periodo di tempo variabile dopo un’iniezione di cortisone
Iniezione di Viscosupplementazione: questi composti sintetici come l’acido ialuronico e derivati sono simili nella struttura al normale liquido articolare. Vengono iniettati nell’articolazione nel tentativo di aumentare la lubrificazione dell’articolazione. Questi composti sono costosi e sono approvati solo per l’uso nel ginocchio, l’articolazione in cui è stata ottenuta la maggior parte dell’esperienza medica., Ci sono poche informazioni sul fatto che ci sia qualche ruolo per questi composti nel trattamento dell’artrite della spalla.
Trattamento chirurgico
Se il trattamento non operatorio non è efficace, il medico può discutere le opzioni chirurgiche:
Artroscopia: si tratta di un’operazione minimamente invasiva che richiede anestesia, in cui una piccola telecamera viene posizionata all’interno dell’articolazione attraverso una piccola incisione. Attraverso un’altra incisione, piccoli strumenti possono essere portati all’interno dell’articolazione per manipolare il tessuto.,
L’artroscopia della spalla per rimuovere frammenti sciolti di cartilagine e ossa nell’articolazione (sbrigliamento) può svolgere un ruolo nell’artrite precoce quando c’è poco danno alla superficie articolare. Questo non elimina l’artrite, ma può essere utile per rimuovere pezzi sciolti di tessuto che sono irritanti. I benefici possono essere minimi, sottoponendo il paziente ad un’operazione e ad un’anestesia, con essenzialmente nessun ruolo nel trattamento efficace dei sintomi quando l’artrite è avanzata.,
Sostituzione della spalla-Un repladement della spalla è un’operazione simile nel concetto alla sostituzione dell’anca o alla sostituzione del ginocchio, in cui vengono posizionati impianti in plastica e metallo per creare nuove superfici articolari. Durante questa operazione, che richiede un’incisione come per tutti gli interventi chirurgici aperti, la sfera artritica viene rimossa e sostituita da una sfera di metallo (protesi) che si attacca a uno stelo metallico che va all’interno dell’osso dell’omero superiore (simile al modo in cui il gelato si trova sulla cima di un cono). La presa artritica è coperta da una presa di plastica liscia, chiamata anche protesi., È la sfera di metallo liscia che si muove sulla presa di plastica liscia che allevia il dolore.
Riabilitazione
Poiché la spalla ha la più ampia gamma di movimento di qualsiasi articolazione del corpo, il recupero da lesioni, danni o interventi chirurgici è spesso aiutato dalla riabilitazione e dalla terapia fisica, sia per migliorare o mantenere il movimento, sia per favorire miglioramenti nella forza.
Sviluppi futuri
Come in tutte le aree della chirurgia ortopedica, il futuro continua ad essere brillante per le opzioni di trattamento nell’artrite della spalla., In HSS, un tempo e uno sforzo considerevoli sono dedicati al miglioramento dei risultati e dei metodi di trattamento per offrire ai nostri pazienti con artrite.,itic condizioni
l’Hospital for Special Surgery, attraverso la sua scienza di base e la ricerca clinica sforzi, continua il suo ruolo di leadership nel Ortopedica e Reumatologica progressi.,
Sommario
Sebbene sia meno comune dell’artrite dell’anca o del ginocchio, l’artrite dell’articolazione della spalla può essere ugualmente invalidante e avere un impatto significativo sulla qualità della vita.
Fortunatamente esistono sia trattamenti efficaci non operativi che operativi, a seconda della gravità e del grado di disabilità, che rendono questa malattia compatibile con una vita produttiva, sana e attiva.
Pubblicato: 7/8/2013
