i Medici stanno cominciando a considerare la malattia di Lyme come una possibile diagnosi in pazienti che presentano sintomi insoliti. Questo caso di studio, pubblicato nel New England Journal of Medicine, dispone di un paziente con manifestazioni uniche della malattia di Lyme. I medici hanno presentato il caso al neurology grand rounds al Massachusetts General Hospital.,
“Una donna di 58 anni è stata vista nella clinica di neurologia ambulatoriale di questo ospedale all’inizio dell’autunno a causa di ipoestesia , parestesia e debolezza”, scrive Reda e colleghi.
I suoi sintomi iniziali sono iniziati 10 settimane prima con dolore alla schiena che si verificano tra le spalle. Ma il dolore si è risolto senza intervento.
Diverse settimane dopo, intorpidimento sviluppato in una distribuzione bandlike intorno al suo tronco, scrive Reda dal Massachusetts General Hospital e Harvard Medical School., La settimana seguente, il torpore si diffuse, estendendosi alla parte superiore dell’addome.
“La paziente non era in grado di sedersi dalla posizione supina senza usare le braccia e aveva distensione addominale”, spiega Reda.
I suoi sintomi sono progrediti. Parestesia (formicolio o sensazione di bruciore) sviluppato nel terzo, quarto e quinto dito della mano sinistra e il quarto e quinto dito della mano destra.
Il torpore che stava vivendo si estendeva all’area genitale, causando incontinenza urinaria.,
La donna, che viveva in una zona boschiva del Connecticut, ha riferito di avere un “piccolo, uniformemente eritematoso, indolore, eruzione cutanea non pruriginosa che era coerente con la lesione cutanea caratteristica della malattia di Lyme precoce, eritema migrante”, spiegano gli autori.
Credeva che l’eruzione cutanea, avvenuta tre mesi prima del suo ricovero in ospedale, fosse causata da una puntura d’insetto. Si è risolto senza trattamento.,
La sua storia medica ha anche mostrato ipertensione, ipotiroidismo e fratture tibiali e fibulari sinistra derivanti da una caduta, insieme a decompressione L4 – L5 e facetectomia mediale bilaterale.
Ha anche presentato con diabete con un livello di glucosio nel sangue di 291 mg per decilitro e un livello di emoglobina glicata dell ‘ 11,8% (normale inferiore a 5,7).
Non c’erano altre cause identificabili per i suoi sintomi, pur avendo una valutazione approfondita.
“La sua recente eruzione cutanea e i fattori di rischio associati per la malattia di Lyme hanno reso la radicolopatia di Lyme la nostra diagnosi principale”, scrivono gli autori.,
Una malattia di Lyme Western blot test ha rivelato 9 fuori da 10 bande IgG erano positivi.
La donna non ha bisogno di un rubinetto spinale per confermare la sua diagnosi di malattia di Lyme perché, come spiega Reda, “Quando un paziente è sieropositivo e ha una caratteristica sindrome clinica per Lyme neuroborreliosi, come in questo caso, test CSF per la malattia di Lyme sono inutili per stabilire una diagnosi.”
Tuttavia, è stato eseguito un tap spinale. ” La rilevazione diretta dell’agente infettivo con i saggi CSF PCR di solito non è possibile”, spiegano gli autori.,
“saggi CSF PCR per Borrelia Lyme correlati non sono raccomandati,” essi affermano, “e un test negativo (che era presente in questo caso) non influenza considerazioni diagnostiche, perché la sensibilità del test è scarsa.”
Diagnosi finale
“Sulla base delle caratteristiche cliniche del paziente e della sieroreattività, la diagnosi finale è stata la meningoradiculite di Lyme”, scrive Reda.
Il paziente è migliorato con un ciclo di 3 settimane di ceftriaxone per via endovenosa. Anche se il suo dolore è diminuito nelle successive 4 settimane, ha continuato ad avere alcuni problemi residui.,
Quattro mesi dopo l’inizio del trattamento iniziale, “la sua sensazione e la forza della parete addominale erano aumentate in modo tale da poter contrarre i muscoli del retto dell’addome stando in piedi”, spiega Reda. “Ma ha continuato ad avere difficoltà a sedersi dalla posizione supina.”
“La debolezza del piede sinistro era diminuita, ma aveva ancora difficoltà a camminare sul tallone”, scrive Reda.
Nota del redattore: Gli autori non hanno discusso le preoccupazioni che alcuni medici hanno sollevato riguardo a un’infezione persistente. (Non esiste un test affidabile per escludere un’infezione persistente.,)
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