Abstract
Obiettivo. Studiare il profilo del paziente per la linfoadenopatia periferica sintomatica in termini di risultati istopatologici e demografia e valutare la resa, la rilevanza e gli esiti della biopsia linfonodale periferica (PLNB) come passo diagnostico in una configurazione remota in assenza di opzioni meno invasive come la citologia ad aspirazione con ago sottile (FNAC) o l’ecografia-(USG -) FNAC guidata. Metodo., È stata effettuata una revisione retrospettiva dei pazienti sottoposti a PLNB tra il 1 ° maggio 2011 e il 30 aprile 2013. Sono stati studiati dati demografici, rapporti istopatologici e risultati. Risultato. Su 132 pazienti, 51 (38,63%) erano di sesso maschile e 81 (61,36%) erano di sesso femminile. C’erano 48 (36,3%) pazienti nel gruppo di età inferiore ai 16 anni e 84 (63,6%) erano oltre i 16 anni. Il sito più comune di biopsia è stato il collo in 114 pazienti (86,36%). La diagnosi istopatologica era tubercolosi (TB) in 60 (45,45%) pazienti, linfoadenite reattiva in 29 (21,9%), granuloma aspecifico in 18 (13,6%), linfoma in 7 (5.,3%), linfoadenite acuta in 7 (5,3%), secondaria metastatica in 3 (2,2%) e altre cause benigne in 8 (6,06%). Conclusione. PLNB è una procedura con buona resa diagnostica nella valutazione della linfoadenopatia periferica. La sua rilevanza è apprezzabile in una configurazione remota in cui non sono disponibili opzioni meno invasive. La sua semplicità e la mancanza di mortalità/morbilità significativa ne fanno una valida opzione nella pratica chirurgica rurale.
1., Introduzione
La linfoadenopatia periferica indica qualsiasi ingrossamento linfonodale rilevabile alla palpazione in una posizione diversa da quella intratoracica, mediastinica, intra-addominale o retroperitoneale . In generale, un nodo più di 1 cm o quelli più piccoli ma multipli sono considerati anormali . La posizione è altrettanto importante. Ad esempio, un nodo inguinale isolato può raramente essere dovuto a malignità, mentre qualsiasi nodo palpabile nelle regioni sopraclavicolare, iliaca o poplitea può essere sospetto . Allo stesso modo, i nodi anche più di 5 mm se nella regione epitrocleare sono significativi ., A parte il sito e le dimensioni, la consistenza, la durata e il tasso di crescita sono tutti importanti .
Le recensioni retrospettive dall’occidente suggeriscono che la maggior parte di questi sia autolimitante con biopsie che producono un processo maligno solo nel piccolo gruppo oltre i 50 anni . Uno studio simile ha riportato che il 45% delle biopsie del nodo cervicale è benigno e probabilmente non necessario . Raccomandazioni più recenti suggeriscono l’uso di ultrasuoni ad alta frequenza combinati con FNAC (citologia ad aspirazione con ago sottile) al fine di ridurre il numero di tali biopsie ., Tuttavia, questi risultati devono essere interpretati alla luce di situazioni in cui la prevalenza di infezioni potenzialmente curabili come la TUBERCOLOSI è elevata e altre moderne strutture diagnostiche come USG e FNAC ad alta frequenza non sono disponibili .
Abbiamo studiato l’efficacia della biopsia linfonodale aperta interpretando i risultati in considerazione della popolazione rurale, delle malattie prevalenti, della mancanza di strutture moderne e dello scarso follow-up dei pazienti.
2. Metodi
Un’analisi retrospettiva è stata effettuata nello United Mission Hospital, Tansen, del Nepal occidentale rurale tra il 1 maggio 2011 e il 30 aprile 2013., Un totale di 132 pazienti sono stati arruolati dopo l’approvazione istituzionale. Sono state esaminate le cartelle cliniche pertinenti dei pazienti sottoposti a PLNB.,l malignità(4)il Sospetto di un secondario con metastasi occulte cancro primario
Le esclusioni sono state effettuate se il PLNB non è stata eseguita in isolamento o è stato fatto come parte di una più elaborata, per esempio:(1)la dissezione del Collo per un cancro di testa e collo con linfoadenopatia cervicale(2)dissezione Ascellare per un cancro al seno con linfoadenopatia ascellare(3)Inguinale blocco di dissezione per un arto inferiore tumore maligno(4)Intra-addominale o retroperitoneale biopsia del linfonodo fatto per malignità
I risultati sono stati analizzati utilizzando Microsoft Excel e SPSS Versione 25.,
3. Risultati
Su 132 pazienti, 51 (38,63%) erano di sesso maschile e 81 (61,36%) erano di sesso femminile. C’erano 48 (36,3%) pazienti appartenenti al gruppo di età inferiore ai 16 anni e 84 (63,6%) nel gruppo sopra i 16 anni. Di questi, i bambini (<16 anni) sono stati sottoposti alla procedura sotto sedazione e quelli sopra i 16 anni hanno tollerato bene la procedura in anestesia locale. Non si è verificato alcun evento di complicazione perioperatoria. Dopo l’intervento, il dolore era ben controllato con analgesici orali e tutto poteva essere iniziato con mangimi orali e scaricato lo stesso giorno., Di questi, un paziente ha avuto un’infezione della ferita minore che è stata rilevata il quinto giorno postoperatorio e trattata con medicazioni giornaliere e antibiotici orali, mentre nessuno degli altri ha avuto complicazioni notevoli.
Il sito più comune di biopsia è stato il collo in 114 pazienti (86,36%) come mostrato nella Tabella 1.
Nel gruppo di età >16 anni, 59/84 (70%) avevano una significativa resa patologica, mentre in quelli <16 anni, solo 11/48 (23%) avevano risultati significativi come mostrato nella Tabella 2., Utilizzando il test chi-quadrato, è stato calcolato il significato di questo (59/84 rispetto a 11/48) e si è ottenuto un valore di <0.001 che è stato considerato altamente significativo.,v id=”42a5d904d1″>
Sono state riscontrate anche poche malattie benigne autolimitanti in entrambi i gruppi elencati nella Tabella 3. Di questi, l’incidenza di granuloma aspecifico (che non ha macchiato positivo per bacilli acido-veloci) è stata del 13,6% (18/132, con 9 in ciascun gruppo). Questi sono stati tutti trattati sintomaticamente. Allo stesso modo, i risultati dell’istiocitosi sinusale erano comparabili tra entrambi i gruppi, mentre la malattia da graffio di gatto e la linfoadenite acuta erano più comuni negli adulti.
La linfoadenite dovuta a cause parassitarie e reattive era chiaramente più nei bambini come mostrato nella Figura 1., Tutte queste cause benigne sono state trattate di conseguenza.
4., Discussione
Un linfonodo può essere ampliato in alcune situazioni, per esempio, una risposta immunitaria a un agente infettivo (batteri e virus), come risultato di cellule infiammatorie nelle infezioni che coinvolgono il linfonodo (linfoadenite), a causa dell’infiltrazione di cellule neoplastiche portato il nodo linfatico o la circolazione del sangue (metastasi), a causa localizzata proliferazione neoplastica dei linfociti e macrofagi (linfomi), e come risultato di infiltrazione di macrofagi ripieni metabolita depositi di stoccaggio dei lipidi malattie) .,
La linfoadenopatia periferica può essere generalmente classificata in generalizzata (quando sono coinvolte 2 o più aree non contigue) o localizzata (quando è coinvolta solo 1 area) .
Mentre la linfoadenopatia generalizzata è più preoccupante e quasi sempre indicativa di una malattia sistemica significativa, è la malattia localizzata che presenta una sfida diagnostica più grande . Spesso è difficile decidere quando andare avanti con una biopsia su un paziente con linfoadenopatia periferica inspiegabile.,
A questo proposito, sono stati fatti diversi studi per raggiungere una logica ragionevole di eseguire un PLNB. Molti studi hanno provato a sviluppare un algoritmo diagnostico con biopsia come ultima e ultima opzione, al fine di evitare biopsie inutili soprattutto quando la resa del cancro è stato segnalato per essere abbastanza basso .
Questi studi hanno suggerito una malattia istologicamente benigna nel 17-45% dei casi in diversi set di dati . Nel nostro studio, riportiamo il cancro (linfoma e secondari metastatici) solo nel 7,5% dei casi., Tuttavia, i risultati di altre cause benigne ma potenzialmente curabili di linfoadenopatia come la TUBERCOLOSI sembrano essere alti come 45.4%.
La resa dei risultati patologicamente significativi nel nostro studio è risultata molto maggiore quando il PLNB è stato eseguito in pazienti adulti rispetto ai bambini . L’incidenza di TBC, neoplasia linfatica primaria e depositi maligni metastatici era simile a quella delle biopsie adulte., Di questi, i pazienti con TBC sono stati trattati con farmaci antitubercolari dopo test dell’espettorato e ulteriore workup, mentre quelli con malignità linfatica primaria e secondari maligni sono stati indirizzati al centro oncologico regionale per ulteriori valutazioni.
Ciò sembra essere in linea con l’elevata prevalenza della TBC nella comunità che si presenta ancora come un grave carico di malattia e mortalità. Uno studio recente sembra seguire un modello simile, in cui la diagnosi più comune era la TUBERCOLOSI (42%) .,
Mentre nel mondo sviluppato, la pratica è stata quella di limitare tali biopsie molto supportata dall’uso di USG ad alta frequenza (che può suggerire la diagnosi in mani esperte) combinato con FNAC e PLNB, che in qualche modo sembra essere imperativo e inevitabile in varie situazioni cliniche nel nostro setup .,
Il fatto di rilevanza è che se un workup infettivo non è diagnostico e il paziente ha linfoadenopatia persistente o progressiva di causa sconosciuta, è indicata una biopsia , specialmente se la linfoadenopatia si trova nella regione sopraclavicolare o in altre regioni cervicali dove la probabilità di trovare una malignità è più alta rispetto agli altri siti . Questo dovrebbe anche essere corroborato con altri risultati clinicamente rilevanti come la storia di fondo, la dimensione, la progressione e la consistenza dei nodi.,
Nel nostro setup, preferiamo fare una biopsia a quei pazienti che presentano linfonodi periferici localizzati o generalizzati significativi di durata superiore a 2-3 settimane senza una causa infettiva documentata.
Ci sono studi che citano un periodo di osservazione da tre a quattro settimane e alcuni anche fino a 6 mesi . A causa della mancanza di follow-up nel nostro gruppo di pazienti, tendiamo a fare una biopsia prima. Bioptiamo tali nodi dopo un accurato lavoro clinico e infettivo e per le indicazioni sopra menzionate.,
L’incidenza di una diagnosi patologica significativa nel nostro studio era del 53% (70/132), e questo richiedeva certamente un’ulteriore valutazione. Se la biopsia non fosse stata eseguita, la probabilità di perdere questi risultati sarebbe alta, e quindi la morbilità e la mortalità. Nei pazienti in cui la resa era insignificante, ciò avrebbe potuto causare stress psicologico, ma il risultato finale complessivo può ancora essere considerato favorevole nell’eliminare il dubbio diagnostico e il dilemma., Tuttavia, il PLNB deve essere considerato con cautela nei bambini nei quali la probabilità di una resa patologicamente significativa sembra meno probabile.
Nella nostra esperienza, abbiamo trovato PLNB per essere una procedura relativamente semplice.
Pertanto, in considerazione della sua semplicità, della buona resa diagnostica e della mancanza di morbilità o mortalità significative, in un ambiente rurale come il nostro in cui non sono disponibili competenze in termini di USG o FNACs, sembra ancora essere un buon strumento diagnostico e una procedura estremamente utile.,
I limiti del nostro studio includono il bias associato a uno studio osservazionale retrospettivo.
5. Conclusioni
La linfoadenopatia periferica è una presentazione comune in tutte le fasce di età e spesso pone un dilemma decisivo per quanto riguarda la biopsia. Una buona comprensione clinica può evitare una biopsia non necessaria nella maggior parte dei casi, a maggior ragione se sono disponibili strutture come USG combinate con FNAC. Tuttavia, questi non sono disponibili per tutti.,
Con una conoscenza di base delle malattie potenzialmente curabili prevalenti nella comunità come la TUBERCOLOSI, diventa desiderabile considerare questa opzione quando il follow-up del paziente è discutibile. È anche consigliabile biopsia il nodo più anormale che potrebbe non essere necessariamente il più accessibile.
In considerazione della semplicità, della buona resa diagnostica e della mancanza di morbilità o mortalità significative, concludiamo che la biopsia del linfonodo aperto è uno strumento diagnostico efficace in una configurazione periferica.,
Abbreviations
| USG: | Ultrasonogram |
| TB: | Tuberculosis |
| FNAC: | Fine-needle aspiration cytology |
| PLNB: | Peripheral lymph node biopsy. |
Conflicts of Interest
The authors declare that there are no conflicts of interest regarding the publication of this paper.,
Contributi degli autori
Ashish Lal Shrestha e Pradita Shrestha hanno contribuito allo stesso modo alla stesura, alla ricerca della letteratura e alla stesura del documento.
Ringraziamenti
Gli autori ringraziano il personale di reparto dell’ospedale per aver fornito supporto e aiuto nella gestione dei pazienti.
