Sintek et al. pazienti retrospettivamente studiati con insufficienza cardiaca sistolica cronica complicata da shock cardiogeno che richiedevano IABP come terapia ponte ai dispositivi di assistenza ventricolare sinistra (LVAD) e hanno identificato gli indici di potenza cardiaca ventricolare destra e sinistra al basale come predittori clinici per raggiungere la stabilità emodinamica con IABP., Più della metà dei pazienti ha raggiunto la stabilizzazione emodinamica con IABP, ma i pazienti che si sono scompensati dopo IABP sono stati in grado di ottenere miglioramenti emodinamici simili; tuttavia, a scapito di un aumento del vasopressore e del supporto inotropico. Ancora più importante, lo scompenso clinico dopo IABP ha indicato un esito peggiore anche dopo l’impianto di LVAD in termini di una durata di terapia intensiva triplicata e un tempo di ventilazione meccanica di cinque volte maggiore (valore p < 0,01)., Pertanto, è importante identificare quei pazienti che potrebbero non trarre beneficio dall’implementazione di IABP e richiedere un impianto precoce di LVAD. Ulteriori studi sono necessari per elaborare criteri clinici rigorosi per specificare i pazienti che possono trarre beneficio dall’uso di IABP o LVAD precoce per stabilizzarli emodinamicamente.,
Avere un tasso di complicanze relativamente inferiore e la facilità di uso di IABP con un migliore esito di mortalità osservato in pazienti con insufficienza cardiaca con shock cardiogeno incoraggiare l’uso frequente di IABP durante il periodo di rianimazione precedente come ponte alla terapia definitiva, specialmente quando è giustificato aumentare la dose di supporto inotropico. Tuttavia, sono necessari i criteri clinici che specificano la popolazione di pazienti target che beneficerà maggiormente e i criteri per aiutare a svezzare la IABP.,
USO DI IABP IN ARITMIE VENTRICOLARI REFRATTARIE MEDICHE
Le aritmie ventricolari sono più frequenti nei pazienti con cardiomiopatia ischemica con ridotta frazione di eiezione ventricolare sinistra. Le prove disponibili limitate supportano l’uso di IABP in pazienti con frazione di eiezione ventricolare sinistra ridotta con aritmie ventricolari refrattarie mediche che portano a instabilità emodinamica. E aiuta a fornire il tempo per istituire un trattamento definitivo tra cui l’ablazione del focus dell’aritmia, un dispositivo di assistenza ventricolare permanente o un trapianto cardiaco., L’efficacia di IABP dipende dalla sincronizzazione dell’inflazione e della deflazione del pallone relativa al ciclo cardiaco, quindi, controllando la sincronizzazione dell’inflazione di interbeat IABP durante sia il ritmo regolare che le aritmie dall’applicazione dell’algoritmo dicrotico in tempo reale di rilevazione della tacca assicurano l’efficacia di IABP in entrambi i termini.,
USO DI IABP NELLE COMPLICANZE MECCANICHE DELL’INFARTO MIOCARDICO
IABP è comunemente usato come terapia ponte per dare tempo per il trattamento chirurgico definitivo per i pazienti con instabilità emodinamica secondaria a rigurgito acuto della valvola mitrale o perforazione del setto interventricolare a causa di infarto miocardico acuto. Inoltre, i pazienti con stenosi aortica critica grave in attesa di intervento chirurgico possono beneficiare di IABP per mantenere la stabilità emodinamica.,
USO DI IABP DURANTE LA CHIRURGIA CARDIACA
Tra gli anni 2005-2014, l’uso di dispositivi MCS è stato osservato in circa il 50% dei pazienti di cardiochirurgia complicati da shock cardiogeno postoperatorio; tuttavia, una diminuzione lineare nell’uso di dispositivi MCS, principalmente a causa della diminuzione dell’utilizzo di IABP nonostante un aumento di altri dispositivi MCS (DOI: 10.,1016/S0735-1097 (18)31225-7)
I pazienti con difficoltà a svezzare dal supporto di bypass cardiopolmonare dopo intervento chirurgico di bypass coronarico beneficiano di IABP per assistere lo svezzamento precoce dal supporto cardiopolmonare artificiale.
Una meta-analisi, comprendente 23 studi (7 studi di controllo randomizzati e 16 studi di osservazione) con un totale di 9212 pazienti, eseguita da Deppe et al. ha mostrato una riduzione assoluta del rischio di mortalità del 4,4% (Odds ratio 0,43; intervallo di confidenza del 95% 0,25–0,73; p = 0.,0025) quando IABP è usato preoperativamente in pazienti ad alto rischio prima dell’intervento chirurgico di bypass coronarico. Inoltre, una diminuzione del rischio di infarto miocardico, evento cerebrovascolare, insufficienza renale, durata della degenza in terapia intensiva e durata della degenza ospedaliera è stata osservata nei pazienti quando è stata utilizzata la IABP preoperatoria. Un beneficio di mortalità simile con l’uso preoperatorio di IABP è stato osservato in uno studio retrospettivo a singolo centro su un paziente con funzione ventricolare sinistra gravemente ridotta sottoposto a innesto di bypass coronarico off-pump.
Nel 2013 uno studio randomizzato controllato (RCT) di Ranucci et al., non ha dimostrato alcun beneficio di mortalità o morbilità dell’uso preoperatorio di IABP in pazienti con malattia coronarica emodinamicamente stabile con ridotta frazione di eiezione ventricolare sinistra inferiore al 35% sottoposti a intervento di bypass coronarico. Inoltre, un recente studio di controllo randomizzato a centro singolo (pubblicato su 2018) condotto da Rocha et al. ha valutato l’esito dell’uso della pompa a palloncino intra-aortica perioperatoria in pazienti cardiochirurgici ad alto rischio e non ha dimostrato alcun beneficio di mortalità nel gruppo IABP. Una meta-analisi di 11 studi randomizzati controllati da Rocha et al., ciò ha incluso i risultati del recente studio clinico di Rocha et al. approvare i risultati sopra menzionati di mancanza di beneficio di sopravvivenza con l’utilizzo di IABP perioperatorio in pazienti chirurgici ad alto rischio.
Sebbene la letteratura disponibile fino ad oggi suggerisse a favore dell’utilizzo perioperatorio di IABP in termini di mortalità e morbilità; tuttavia, le prove emergenti di alta qualità sotto forma di RCT e la meta-analisi che include solo RCT contraddicono il beneficio di mortalità e morbilità dell’uso perioperatorio di IABP.
