Significato clinico
Trauma
La lesione traumatica all’articolazione SC è rara, rappresentando solo il 3% -5% delle lesioni del cingolo scapolare. Data la forte stabilità e il rinforzo del giunto, è spesso necessaria una forza significativa o un vettore specifico per danneggiarne l’integrità strutturale e funzionale, come una collisione di veicoli a motore o un colpo diretto da uno sport di contatto o una caduta. Spesso, un colpo indiretto alla spalla è la causa di un trauma che danneggia l’articolazione SC., Anche i colpi diretti alla clavicola mediale sono frequenti. Tale trauma da corpo contundente, se abbastanza forte da interrompere lo spazio articolare, porterà alla dislocazione dell’articolazione SC. I pazienti con trauma diretto all’articolazione SC presenteranno spesso dolore localizzabile all’articolazione stessa. Possono lamentare dolore alla spalla o dolore al torace anteriore. Spesso, il paziente avrà una precedente storia di trauma, ma questo non è sempre il caso, poiché alcune lesioni articolari SC possono essere insidiose nella presentazione., L’esame fisico può probabilmente rivelare gonfiore, prominenza ossea dello sterno o della clavicola, dolore e tenerezza, ecchimosi, ecc., oltre a forti dolori e ridotta gamma di movimento dell’articolazione della spalla.
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Dislocazione: 1% -3% di tutte le dislocazioni. A seconda della direzione della forza di ferita, le dislocazioni articolari SC possono essere anteriori o posteriori in orientamento.
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Le dislocazioni anteriori derivano da colpi in direzione anterolaterale. Sono più comuni delle dislocazioni posteriori.,
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Le dislocazioni posteriori sono il risultato di colpi in direzione posterolaterale. Le dislocazioni articolari posteriori SC mettono a rischio le strutture mediastiniche. Il medico deve notare qualsiasi segno di disfagia, stridore, dispnea, parestesia, diminuzione degli impulsi alle estremità o cianosi. Le potenziali complicanze delle dislocazioni articolari SC posteriori includono pneumotorace, lesioni del plesso brachiale e lesioni vascolari, disfagia e raucedine.
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Distorsione: nessuna lassità o instabilità articolare.,
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Sublussazione: lacerazione dei legamenti sternoclavicolari, ma legamenti costoclavicolari intatti.
Le lesioni articolari SC sono classificate sulla base seguente a seconda dell’entità della lesione
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Tipo 1: distorsione articolare SC senza lassità o dolore
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Tipo 2: rottura dei legamenti articolari SC, legamenti costoclavicolari intatti. Sublussazione.
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Tipo 3: legamenti articolari SC e legamenti costoclavicolari rotti, dislocazione dell’articolazione
Il trattamento delle lesioni articolari SC è conservativo se atraumatico., Nelle dislocazioni anteriori, la gestione conservativa è la raccomandazione. Le dislocazioni posteriori acute senza evidenza di lesione mediastinica richiedono una gestione con riduzione chiusa. Tuttavia, se ci sono segni di lesione mediastinica, la riduzione aperta emergente e la fissazione interna sono giustificate.
Osteoartrite
L’osteoartrite, una condizione osservata prevalentemente nei pazienti di età superiore ai 60 anni, è relativamente comune nell’articolazione SC, con uno studio che mostra una prevalenza dell ‘ 89% nei pazienti di età superiore ai 50 anni. Il dolore associato all’osteoartrite è prodotto dalla flessione in avanti o dall’abduzione del braccio., Radiograficamente, l’osteoartrite mostra caratteristiche come cisti subcondrali, restringimento dello spazio articolare, osteofiti e sclerosi subcondrale. Il trattamento è principalmente conservativo.
Infezione
L’infezione dell’articolazione SC è rara e presenta insidiosamente febbre di basso grado, eritema, lieve disagio alla spalla e gonfiore articolare. Gli organismi primari responsabili dell’infezione dell’articolazione SC sono Staphylococcus aureus e Pseudomonas aeruginosa. La diagnosi comprende l’artrocentesi e la risonanza magnetica per valutare l’integrità articolare., Il trattamento è lo sbrigliamento chirurgico, la resezione in blocco e la terapia antibiotica.
Gotta
Mentre non comune, la gotta è nota per influenzare l’articolazione SC. L’aspirato articolare rivelerà negativamente i cristalli birifrangenti sotto luce polarizzata.
Artrite reumatoide
Nei pazienti con artrite reumatoide, specialmente nelle donne, è comune il coinvolgimento dell’articolazione SC.,
Spondiloartropatie sieronegative
Condizioni tra cui artrite psoriasica, spondilite anchilosante e artrite reattiva, osservate in particolare in pazienti con HLA-B27 positivo, sono associate al coinvolgimento dell’articolazione SC. Il coinvolgimento articolare SC è molto più comune nell’artrite psoriasica, con un’incidenza del 90% nei casi più gravi. Il trattamento di queste condizioni ruota attorno ai farmaci antinfiammatori non steroidei (FANS) e agli agenti modificanti la malattia.,
Sinovite-Acne-Pustolosi-Iperostosi-Osteite (SAPHO) Sindrome
Nei pazienti con sindrome di SAPHO, l’articolazione SC è la posizione più comune di coinvolgimento scheletrico. L’imaging radiografico dell’articolazione SC in pazienti con sindrome di SAPHO mostrerà evidenza di iperostosi infiammatoria alla scansione TC e un aspetto “corno di toro” su una scansione ossea. Trattamento di questa condizione è principalmente utilizzando FANS, steroidi, bifosfonati, e sulfasalazina.
Osteite condensante
L’osteite condensante è una condizione rara che si presenta con un’articolazione SC dolorosa e gonfia., L’abduzione del braccio può esacerbare il dolore. La valutazione radiografica rivela la sclerosi dell’estremità inferomediale della clavicola senza segni di danno osseo. L’esame istologico dell’osso interessato rivela il rinforzo dell’osso spongioso e la distruzione degli spazi midollari e la scansione del radionucleotide mostrerà un aumento dell’assorbimento. I FANS sono il pilastro del trattamento.
Malattia di Friedrich
La malattia di Friedrich, il nome dato alla necrosi avascolare dell’estremità clavicolare mediale, può presentarsi in modo simile all’osteite condensante., Un fattore chiave di differenziazione tra le due condizioni è la durata dei sintomi. La malattia di Friedrich si presenta tipicamente con una durata più breve dei sintomi clinici. Inoltre, la malattia di Friedrich è osservata prevalentemente nella popolazione di pazienti adolescenti e pediatrici. L’esame istologico dell’osso in un paziente con questa malattia rivelerà necrosi ossea, midollo e fibrosi del canale Haversiano con lacune vuote. Come l’osteite condensante, il trattamento è con i FANS.
